還有病人所能感受的醫療品質，與各個醫師信仰的醫療品質不同，在美國1970年代，許多醫師對開始推動的醫療品質，很不以為然，因為美國醫師常遇到「對醫療療毫不瞭解的，不專業的基層人員，來問東問西，就湊成一篇論文發表，修理醫學與醫師」，極大多數醫師不同意當年美國的醫療品質革命，醫師自認的醫療品質認為病人沒有申訴，他把病醫好了，例如開刀死亡率低，成功率高，就是醫療品質。

現在也沒有錯，這都是醫療品質的一部分，但是有人投入就會創造需求，醫療品質的研究人員與論文一多，漸漸就超越一般醫師的了解了，所以就有更多醫師投入醫療品質的研究與服務，造成醫療的進步，所以現在許多醫師都有醫療管理的學分，與學位，所以醫療品質比較沒有認知的歧異，因為許多不夠好的品質，嘗試管理階層對於醫療後勤補給的問題，貢獻了大部分原因，例如掛號系統，更廣義的資訊系統，在國內多是花很多錢，但是沒有功能所在多有，所以造成醫師在診間適應不良的系統，浪費時間，更不能滿足病人掛號，減少候診時間的要求，但是多數病人與院內的同仁，卻把候診過長的責任，到在醫師過多病人的垃圾桶裡，而不求甚解，醫師現在多在適應大小體系，而不是體系來後勤醫療。

洪醫師也從德國的傳統社會連帶的醫療品質，跟著國際糖尿病學會，一路走來到大學醫務管理系教書，再被指派到美國進修醫療政策與管理，再到衛生局協助主持糖尿病，可謂見山是山，見山不是山，不見山也看到山與水，對醫療品質一次次三溫暖體驗。

根據洪醫師對門診病人的問卷，病人要求的醫療品質為，看病快叫到我，拿藥方便、便宜就是醫療品質的要求，與國際上先進國家病人注重不同，以美國文獻為例，美國病人不注重: 候診時間(台灣最注重)，醫院伙食(台灣很注重，日本與德國次之)，裝潢，外表的設備，微笑(沒有壓力)，停車。

國際上各個醫療品質監測是政府、人民團體的努力方向，只是洪醫師自1985年開始做品質與人文醫學，當年部分國人還不熟悉甚麼才是醫德，甚麼才是倫理，不習慣接受自我照顧訓練。先進國家看一次醫師很貴(美國的商業保險，看一次病自負額足夠繳交全家在台的一年全民健保費)，或是很不容易排到看病(因為健康服務預算有限，每次服務量很有限，所以排程耗費數週)，就醫性(accessibility)差，台灣是世界最沒限制的，就醫的自負額也最少(日本除了掛號費，還要門診診察費藥費與檢驗費30%的部分負擔)，近年為了醫藥分業，更設計一次看病3個月吃到飽，藥費部分負擔費全免，所以病人要求更多藥，當然藥物的浪費就不得而知了，尤其中間又在看第2位醫師，健保就會因為重複看病而剔退醫院的申請，因為中間又去其他家看診，假如藥局一次就把3張處方籤給配了，原來的藥就浪費了。我很怕這種情形，因為我很支持健保，因為我希望我國有適當社會連帶，所以一直就遵守健保的規定，所以在市醫服務期間，鮮少被核刪剔退，沒有造成醫院加大20倍的損失，但是病人重複看病，審查醫師可以河山後面醫師的藥，以杜絕浪費，萬一被核刪，是現在每一個醫師很害怕的倫理與財務的課題，可是病人在我國健保設計是無所謂的，所以冷熱感覺不同。病人常會抱怨醫師，或要求醫師，但是醫師還是要守法，少數病人卻不聽說明，憤怒拂袖而去。台灣醫師又受不白之冤，醫德不好帽子又亂扣。

台灣可以直接掛任何專家，常常又不能限號，有時病人多出容量數倍，所以有一得(無就醫障礙)必有一失，無預約限制與小體系無排程管理，一次會無預警擠爆門診，造成大排長龍，於是候診時間拉長，與看診時間減少的後遺症。洪醫師希望流程完整，維持醫療品質，又沒有病人安全問題或小差錯，所以一直在候診時間縮短，與應有的品質要維持，兩個重要曲線中求取最大公約數，但是順了姑意，就逆了嫂意，總是有人會敲門大鬧。

在台灣病人對醫療品質的特殊看法，例如有些專業人士病人除了注重醫療的能力與有效性，還希望到乾淨亮麗的百貨店般的醫院，才比較安心，例如歐洲的大醫院多是老建築物，幾百年的博物館似的外表，與簡當隔間的病房，在日本的慈惠會醫學院附屬醫院，與濟生會中央醫院，都是百年前仿歐老舊的建築。台灣還期待醫師護士都正點又親切，沒有醫院的壓迫感，日本人有許人喜歡白髮皤皤的老醫師，所以近8旬老醫師還是病人多多，他說他的前輩至今年90歲還看診，他76歲還算年輕。

當洪醫師1985回國開始推行德式自我照顧時，千山我獨行，可謂吃力不討好，1991年在哥本哈根舉行的歐洲糖尿病聯合會，就已經明白看到將來的趨勢，美國糖尿病醫學會，在會場內設攤，有價邀請有病人自我照顧經驗的醫師，傾曩相授流程軟體者，依價值給酬勞，洪醫師就有預感回國後走的是正確的路，且全球會在後面跟過來。現在則因材施教，但是理想一樣，不想學的講少(洪醫師還是白目，別人根本沒在聽，每次都是我不知道)，想學的多講。最簡單的最基本的安全要求，是看病人可否改掉飲料與零嘴，正常吃三餐。

請參閱人文醫師洪建德網站文章-『無垠的人文-人文是什麼？』 、『洪醫師如何看待人文』站文章

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