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| 2015/04/05 10:57:58瀏覽498｜回應0｜推薦0 | |
聯合／兩個世界：蘿蔔大骨湯vs.綠豆西米露http://udn.com/news/story/7338/818672 台北市長柯文哲決定為學童加菜，讓營養午餐可以從五十元調高到六十元，羡煞許多窮困地區的學童與家長。營養午餐經費最拮据的雲林縣，已經廿年不敢調漲費用，有些學校一餐不到二十三元，遠不及北市之半。僅在學童營養午餐上，就是「兩個世界」的真實呈現。 台北市的孩子固然幸運，貧窮縣的孩子更教人心疼！我們隨機檢視一下台北市和雲林縣的國小營養午餐菜單：三月十日，雲林縣台西國小學童的營養午餐除白米飯外，三菜一湯包括：米血滷鴨、紅蘿蔔炒蛋、蠔油炒芥藍菜和蘿蔔大骨湯，熱量共六八五大卡。同日，北市大安國小則有兩家團膳業者開出兩份菜單，其中一份含熱量七三九大卡，除糙米飯外，四菜包括：梅乾扣肉、家常豆腐、豆酥敏豆、大白菜，湯品則是綠豆地瓜西米露；另一家業者的菜單是：薏仁飯，配茄汁肉醬、火烤雞腿、金茸三絲、燙時蔬，佐玉米濃湯，熱量計七五○大卡。 當台北市學童啜飲綠豆地瓜西米露，雲林縣學童只能在大骨湯裡撈蘿蔔。台北市家長多數不會反對再加十元，讓孩子的午餐好上加好；但雲林縣許多家長即使每天增加約一個茶葉蛋價格的費用，恐也無力負擔。「一份營養午餐，兩個世界」，在當前的社會氛圍裡，隱然牽動著城鄉差距及貧富不均的敏感神經。 三年前，英國九歲女童瑪莎替慈善組織籌募兒童食物基金，每天在部落格貼圖記錄學校午餐，她批評這些午餐常不營養又吃不飽。瑪莎還貼了一張寄自台灣的營養午餐照片，稱讚其配色繽紛，看起來美味可口。各界的關切，讓瑪莎的學校改善了午餐。瑪莎的部落格獲得來自全球家長的留言，各國學生分享學校午餐照片；上千萬次的點擊率，讓她驚喜不已，因為這代表著全球千萬人對於兒童食物的關切，也凸顯學校午餐的重要性。 到了下午常感到肚子餓的瑪莎說得理直氣壯：「我是正在發育的小孩，整個下午需要專心學習，但靠著一塊可樂餅，我辦不到。」事實上，營養不僅關乎孩子的發育成長，也是學習的基本條件，甚至影響長大後的行為模式。洪蘭教授在本報名人堂專欄「吃得營養 預防犯罪」一文曾提到，改善貧戶孩子的營養，是「預防犯罪」最簡單的方法，因為很多研究指出營養與偏差行為有關係，而營養不良也可能是許多貧窮孩子在課業上落後的原因。孩子的營養，不僅攸關未來社會安全，許多弱勢孩子學習落後難以翻身而致貧窮世襲，也將成為社會公平與世代正義的嚴肅課題。 回到那份令瑪莎稱許的台灣營養午餐，原來出自嘉義市嘉北國小，是一餐三十二元搞定的。雲嘉南等縣市的營養午餐經費，其實名列全台末段班，卻能讓英國學童感到羨慕。可見，午餐要辦得好吃又營養，經費固然重要，用心更是關鍵。 每個孩子都是寶，營養午餐的重點其實不在競相加價，而是要設法充實在地品質。就經費寬裕的都會學校而言，應該增加食材變化，落實校園安全食材，並避免把孩子胃口養刁；對經費較緊的縣市而言，則要充分利用時令及地域食材，提升餐食的質與量。少點形象工程和煙花活動，少些選舉工程和買票政策，就能讓孩子吃飽吃好點。各縣市應考量家長合理分擔，確實補助貧窮學生，並思考聯合採購、中央廚房，以及大小校搭配招標等可行措施。 學校也應努力開源節流。許多學校在配菜變化上極盡巧思，從當令蔬果與在地食材上節省經費。當柯文哲的「田園城市」還在思考如何從校園菜圃起步，許多學校早就推動校園種植，有的種稻義賣，有的種菜自己吃。營養午餐結合自然與生態教育，讓學童觀察植物生長、了解田園生態、學習友善土地，更能見習從田間到餐桌的糧食教育。 最後，應鼓勵企業與社會慈善團體協助照顧好孩子的營養。台北市提高營養午餐費，義美總經理高志明曾提議由校友、校友企業、近鄰企業捐款補貼。固然各地條件不一，但如能爭取民間資源，即使只贊助貧童，也有助於說服家長提高費用，整體改善孩子的午餐。
兒童節禮物／一座山訓場 最好的禮物許多人都在問：什麼才是最佳的兒童節禮物？筆者認為，建一座山訓場，肯定會是最好。 現在的孩子「太宅」，也「太過虛擬」，慶祝兒童節，與其送些雞肋式的小牙刷、小遊具等，把玩幾次後就進了資源回收桶，不如提供學生戶外體驗和與人合作的機會，更切合學校和孩子的需要。 我曾在服務過的小學辦理各種體驗活動，其中山訓是最棒的體驗。山訓場可以提供孩子單索、雙索、三索、高樓垂降和障礙攀爬等體驗機會，不但可以增進孩子挑戰難關的勇氣，而且一定深受學生喜歡，成為熱愛的校外教學。 曾經，我帶領畢業班孩子到小叮噹山訓場體驗，一位孩子不敢玩三索，甚至哭喊著「寧願走路回台北，都不願意踏出一步」，在我和其他老師的協助下，勉強一步一步嘗試著走，想不到走過一次後，竟然跑來問：能不能再玩一次？ 令人惋惜的是，國內山訓場不多，特別是為小學生量身定制的更是沒有；僅有的山訓場，不只設備老舊，而且收費昂貴，所以少有機會帶領學生前往體驗，相當可惜。 筆者小時候，每年兒童節學校合作社都會送給小朋友一塊海綿蛋糕，但是每到兒童節來臨時，當年那海綿蛋糕的甜美滋味還是湧上心頭。如今時代不同了，但是只要用心規畫，還是可以有讓孩子念念不忘的兒童節禮物，山訓場是筆者認為最棒的提案。
偏鄉益和團 搶救醫院大作戰2015-04-04 02:13:23 聯合報 記者蔡昕穎、張念慈／新竹縣報導這是一群人為搶救快要倒但又不能倒的偏鄉醫院的故事，來自各行各業成員，笑稱自己是做公益的「益和團」，「大家一起賭個改變故鄉的機會」。 
台大竹東分院「東健康健檢中心」即將試營運，「益和團」加緊趕工。 記者蔡昕穎／攝影益和團想要搶救的偏鄉醫院是台大竹東分院；他們出錢出力，想把分院打造成「平民化」肺癌健檢中心，「東健康健檢中心」費用是一般肺癌篩檢的三分之一，希望讓虧損、人員流失的竹東分院能找回春天。 啟動轉型計畫的台大竹東分院院長王明鉅，原任台大總院副院長，一年多前來到分院，到任第一個月醫護人員就走了近卅位，看到營運報告更嚇出一身冷汗。 竹東分院以往業務大半是呼吸治療、洗腎及中風復健，每年慘賠數千萬元，但大竹東地區不少弱勢民眾就醫都靠它，「這間醫院快要倒但不能倒，怎麼辦？」 王明鉅構想推出ＣＥＯ等級的平民健檢，把分院轉型成早期發現癌症的健檢醫院，以多數人都花得起的低價守護偏鄉民眾健康。 他花了一年時間走訪新竹各大科技廠資助醫院轉型，被不少人揶揄「不可能吧？」直到出身新埔鄉、從事電子零件業的「林總裁」拿出三點五億元，才有打造夢想的第一桶金。 「林總裁」不願曝光，但透過王明鉅表示，三點五億元看起來很多，但身為新竹人，如果可以因為這樣救到一個朋友、一個親戚，「這筆錢怎麼會算多呢？」 「當你真心想完成一件事，整個宇宙都會幫你。」王明鉅對這句話體會格外深刻，有了第一桶金後，還有更多「陌生人」加入。 負責建置的善水公司專案經理劉邦如，是「林總裁」多年夥伴，他辭職投入，挑戰本月底完成所有硬體建設。 「這次不講錢，就當回家來做事。」工程團隊領導人張宇仲是新竹人，自掏腰包贊助上百萬ＬＥＤ照明；老家在新竹橫山鄉的陳中和，負責機電設計，要價五百萬元的工程只收一百八十萬元。 宗邁建築師事務所專案經理洪玲萍表示，總體規劃造價上億元，只用幾千萬元完成，公司是半買半相送，「因為民眾的健康無價」。
台大醫院急診 全台最塞2015-03-31 02:38:25 聯合報 記者吳佳珍／台北報導http://health.udn.com/health/story/5999/806646
作風一向低調的台大急診室，最近網路盛傳一封署名「台大醫院急診部基層人員的聯合聲明」，指該院急診醫師一天要看超過七十位病人，連病患等待推床都要超過十小時，盼院方要正視醫護過勞、以及病患醫療品質堪慮的問題。 據健保署最新統計，全台急診最壅塞的醫院首推台大醫院，平均每四名急診轉住院的患者，就有一人等待病床時間超過四十八小時。該份聲明提到，近年來台大急診壅塞的情況愈來愈嚴重，留觀等候病床的推床只能塞在走廊上，病患候床天數多一到兩周，只能以「慘不忍睹」形容。 台大醫院急診醫學部主任方震中證實，這份聲明的內容大多接近事實，但由於每天前來台大急診的病患逾三百人，且逐年增加，以致急診醫護工作負荷頗大，連台大醫院六個分院都面臨招不到急診醫師的窘境。所幸，該院與台北市立聯合醫院合作轉院計畫，未來會加強轉院宣導。 台大院方則回應，為紓解急診候床病人，該院已陸續設置急診後送病房且擴充至三個病房，但仍無法有效消化。另外，該院急診的護理人力除多於評鑑要求人數，還已安排支援人力，院方未來會再針對急診壅塞的問題，與醫護同仁妥善溝通。
病人願意在台大急診等推床10小時
http://health.udn.com/health/story/5999/805409
針對台大醫院急診部基層人員，在社群網站上發表的聯合聲明，無法再忍受急診壅塞不堪的問題。台大醫院今天也發出新聞稿回應，台大醫院表示，院方會再針對急診來診病人增加、造成壅塞的問題，進行改善研議，並與急診醫護同仁妥善溝通。但是對於如何積極解決急診壅塞問題，仍是無解。 台大醫院指出，院方了解急診忙碌情況，當急診滿床時，台大醫院每兩小時會通報台北市EOC，急診需暫停收診情況，但是對於自行前來急診的病人，仍舊必須收治，甚至會發生病人願意在台大醫院急診等待推床，時間超過10小時的情況。 台大醫院住院病人來源除急診病人外，還包括門診病人、重難症及重大傷病之病人，在門診等候住院治療，考量急診病人待床問題，內科部每週固定與急診部開會，以確保內科病房每週至少收治110位急診病人。此外，於每兩週舉行之醫務行政會議，也會檢視各科急診病人的收治比例。 台大醫院表示，已陸續設置急診後送病房，且擴充至三個病房，但是仍無法消化急診候床的病人，日前已開始與台北市立聯合醫院合作急診候床後送轉診機制，目前願意轉診的病人數已有上升趨勢，希望能夠緩解急診壅塞的狀況。 關於落實護病比1:7乙事，台大醫院回應指出，1:7是指一般病房的護病比，至於急診人力的配置，是依據評鑑標準的人力規範，將來診與暫留所需人力分配到三班及假日。依新修正醫療機構設置標準，急診護理人力配置是暫留床每床0.5人，依醫院緊急醫療能力分級評定基準及評分說明，急診人力以前3年每日平均急診就醫人次每10人次應有護理人員1名，觀察室登記之急診觀察病床每床應有護理人員0.5名。
達文西／廠商教學僅兩天 醫院自訂教程國內醫療院爭相引進達文西機器手臂，單是去年使用達文西的手術量超過一萬件以上；但目前衛生福利部對於機器手臂的操刀醫師並無固定訓練流程，多由各家醫院自行擬訂。 雙和醫院副院長賴鴻政是台灣第一位開達文西手術的婦科醫師，也是建立達文西手術的執刀醫師訓練模式者，以雙和醫院訓練一位婦科醫師可開達文西手術為例，至少約需六至八年。 賴鴻政解釋，婦產科住院醫師服務滿四年，晉升為研究醫師，訓練兩年後成為主治醫師，開始獨力動手術。不過，若想操作達文西，至少得先完成傳統剖腹手術五十例以上、微創（腹腔鏡）手術廿例以上，才能進行達文西模擬機的練習；等到順利通過考試，就可正式進入達文西手術房「跟刀」，約跟十台達文西手術以後，即可成為主刀醫師，但前提是需經過資深主治醫師認可，看過第一台達文西手術成功的案例，才能正式「單飛」。 為提升整體醫療技能，國泰醫院對於達文西執刀醫師雖不會特別限制資格，但國泰生殖醫學中心主任賴宗炫說，專科醫師需到國外訓練中心受訓一周，並在院內模擬機練習至少八至十二小時，還需參加相關課程、研討會，確認熟悉流程就能上場，養成約需三至六個月。 賴宗炫認為，醫師是否能抓到訣竅，比起開過幾例傳統手術或腹腔鏡手術更重要，目前幾乎所有外科系醫師都有人用達文西手臂。 「達文西公司只提供兩天一夜訓練。」賴鴻政說，進口廠商會讓醫護員到韓國或香港的訓練中心進行兩天一夜學習，課程包含手術流程、機械操作、手術觀摩等，醫護人員回台後，廠商人員也會提供協助，之後醫院各憑本事使用達文西。 國內對達文西手術沒有固定的訓練流程，多是各醫院自訂，並非每家醫院都有仔細完整的訓練過程，國外也是如此。賴鴻政說，美國已將達文西手術列為良性肌瘤的優先考量，計畫在研究醫師的訓練過程中，提早納入達文西手術訓練。
美期刊：達文西最大不同是...「錢」美國食品藥物管理署（ＦＤＡ）於二○○五年核准達文西手臂進行子宮切除術後，達文西手臂的優勢討論不斷；但是美國醫學會（ＪＡＭＡ）期刊於二○一三年二月發表論文，研究發現達文西手臂與傳統腹腔鏡的最大差異，其實是「錢」。 不過，台大醫院機器手臂小組召集人梁金銅指出，自達文西手臂於一九九九年問世以來，已有超過八千五百篇相關的醫學文獻，它讓醫師像在打電動般的操控精密的機械手臂，如同廿年前問世的腹腔鏡。對於費用昂貴，他認為，癌症治療有標靶藥物，費用一樣昂貴，達文西能精準切除病灶，也能降低癌症復發機率，可以提供病患另一種選項。 在ＪＡＭＡ刊出的「機器輔助與腹腔鏡子宮切除術之比較」中，美國哥倫比亞大學研究團隊比較廿六萬四千七百五十名婦女，她們分別接受達文西手臂與腹腔鏡手術，發現兩種方法的手術結果幾乎沒有差異。 儘管接受達文西手術的患者較早出院，但在術後併發症，甚至手術中輸血量，兩種手術無顯著差異；而傷口小、術中失血較少，正是各大醫院一直強調達文西手術的優勢。唯一的差別在於醫療費，腹腔鏡大約得花六千七百美元，達文西手術則近八千九百美元，兩者相差約兩千美元，換算成台幣約六萬五千元。 美國醫學會期刊去年二月也曾刊登一篇論文，罹患子宮肌瘤的美國麻醉科醫師艾咪里德接受達文西肌瘤切除術，術後病理報告顯示，該肌瘤屬子宮惡性肌肉瘤，但達文西手臂切除過程先把肌瘤絞碎，再從體內取出，艾咪的癌細胞因此擴散，由癌症第一期跳到第三期，使她的存活機會大幅降低，艾咪為此打官司求償。 梁金銅認為，現代醫學講求精準治療、個人化醫療，達文西手術對於腫瘤位於深層的攝護腺癌及大腸直腸癌特別有優勢。「這是潮流，高科技是一條不歸路。」 雙和醫院副院長賴鴻政則指出，達文西手臂的靈活度非腹腔鏡可比擬，對於嚴重的腹腔沾黏，機器手臂處理效果好得多。
關於達文西 5件事不可不知http://health.udn.com/health/story/5979/817233 Ｑ：達文西手臂和傳統開腹、腹腔鏡手術有何不同？ Ａ：止血、縫合更精準，出血量少，恢復時間短。 Ｑ：達文西手臂的優勢？ Ａ：患者傷口小、恢復期快、住院時間短。 Ｑ：達文西手臂手術的平均費用 Ａ：15-30萬元不等，健保無給付。 Ｑ：一次手術需耗費多久時間？ Ａ：視病人狀況，平均約3到5小時，比傳統手術多約1小時。 Ｑ：達文西手臂的缺點？ Ａ：達文西手臂沒有「手感」，無法摸出組織軟硬彈性，當醫師不熟練或解剖概念、經驗不足，容易引發併發症。 諮詢／趙灌中、張延驊醫師
神手術？你真的需要「達文西」嗎http://health.udn.com/health/story/5979/817230 超大海報占據醫院候診大廳整面牆，眾醫師在海報裡一字排開，軍容壯盛，頭上大大的字寫著「第三代達文西機器手臂」；再往前走幾步，醫師人形立牌笑容可掬，推介立牌上有著多隻手臂的機器，讓人傷口小、好得快。走進診間，醫師評估病情後建議手術，果然開口：「要不要考慮達文西手臂？」 達文西手術量 十年成長三百倍 國內於二○○四年由三軍總醫院引進全國第一台達文西手臂，當年僅開了十二台刀，如今全台醫院已購置廿五台達文西手臂。以人口密度換算，僅次於美、日、新加坡、法國，位居全球第五，手術量達三千六百八十四台，十年間成長了三百倍。 接受達文西手術的國人愈來愈多，但這項技術健保不給付，需自費廿萬至卅萬元。患者必須盤算：「我一定要用達文西手臂開刀嗎？」 花大錢卡有效？醫師要講清楚 前衛生署長楊志良日前在健保廿周年研討會，點名批評達文西手臂淪為賺錢工具，醫院爭相花費鉅資購買昂貴儀器，再鼓勵民眾自費醫療。和信治癌中心醫院院長黃達夫也多次指出，機器手臂效果未必較腹腔鏡手術好，醫師有義務向患者說明。 年逾七旬的吳伯伯因為攝護腺腫瘤求醫，醫師建議，可以用達文西手臂開刀，但手術費用近廿萬元。這對退休的吳伯伯是不小的負擔，但面對醫師，他不好意思反對，也擔心傳統手術效果不像新科技這麼好，十分煩惱。後來外甥女陪他看診請教醫師，醫師說用傳統手術也能解決腫瘤，才讓吳伯伯釋懷。 復元快 她心臟手術5天就出院 周惠如兩年前透過達文西手臂動心臟手術，這是她考慮後的決定。周惠如說，手術前醫師說明達文西手術的優點是傷口小、復元快，但價格相對高。當她聽到需要十五萬元時，嚇了一跳，回家與家人討論，還上網查資料，決定聽從醫師推薦，術後不到五天就出院。 達文西手臂雖然先進，但不表示萬能。黃達夫認為，醫療高度專業，醫病雙方醫療資訊不對等，醫師更應站在病人立場，考慮疾病的治療效果，而非著眼商業利益。 台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師趙灌中指出，從美、韓統計可見，達文西手術併發症並不比傳統手術少。 「有些醫院只公開漂亮的統計數據，但很多失敗個案卻被隱瞞。」趙灌中說，達文西手術時間比傳統腹腔鏡、開腹式手術長，病患可能因開刀過久導致氣胸，或術後引發腸穿孔、膀胱穿孔、發燒等現象，部分症狀不一定在開刀後立即出現。 失敗案例被隱瞞 有人組自救會 趙灌中透露，國內其實有很多病人後悔花大錢接受手術，甚至有病患合組自救會，想辦法爭取權益。 台北榮總一般泌尿科主任張延驊也說，病患一定要比較達文西手臂和傳統手術的優劣。趙灌中也提醒，婦癌中只有早期子宮內膜癌較適用達文西手術，其餘均有合併症風險。 
圖／聯合報提供
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| ( 時事評論｜社會萬象 ) |
