摘自網路

by 妮‧ω‧

一、治療目標之確定－在治療過程中，治療目標往往是治療方向的確認，與治療內容的設計與規劃，有明確的治療目標，才能與病患共同建立治療的互動，提昇病患治療的動機。　　　　

二、治療的基本架構：

1.會談的時間長短及會談之頻率－會談時間的長短最好之處理方式，就是問病人怎樣會讓他覺得好，需有『彈性』的運用時間之長短。有些病人無法表達自己對心理治療之感受，若治療太積極時，病人可能會有抗拒的心理，而產生排斥個別心理治療，導致治療的反效果，因此會談時間的運用應是多些『彈性』。　

2.治療者之行為－慢性精神病人常感到在社會上的無助、被貼標籤，所以產生對外來反射性的拒絕，無論外在事物是事實或想像的，病患都顯得特別敏感。所以在與病患接觸時最好能友善、專業、主動，不至於太具侵略性，對病患焦慮及關心的事，即使是非理性的也能警覺並給予適當的回應。很多精神病人對周遭的環境是相當敏感的觀察者，雖然他們常對觀察到的重要訊息給予錯誤的解釋，面對病患這樣的反應，治療者應給予坦白的回應及保證，以使病患能安心接受治療，逐步地加強其現實感，增加病患生活的適應性。　　　　　　　

3. 慢性精神病人日常生活的首要之物在於維持穩定，並不像一般病患之治療，期待功能提昇到足以進入競爭的社會，完全脫離藥物治療，因此在慢性精神病患的個別心理治療，維持穩定便是心理治療重頭戲之一，在治療過程中溫和而重覆地試著教導病人有關慢性精神病之本質，讓病人配合治療上的種種細節，而與病人進行艱苦的協商過程，加強病患對治療的合作性，提升病患的病識感，使其在醫院或是家中配合服藥，能有更好的穩定性。　　　　

4.在對慢性精神病患之心理治療，治療者較容易主動地給意見，也適度表達自己的情緒。但最好能把注意力集中在病患當下即刻的感覺，與病患疾病之有關的事物、以及病人特別的問題和關心的事，給予適當的支持與接納。

5.治療者對病人可能處於精神症狀不穩定情形的虛實，需常常保持警覺，應積極地加以檢視，以助區別其所表現之行為是對治療者的抗拒，或是精神病症狀惡化的前驅期。為了要幫助病人了解其對疾病的感覺與認識，教育是很重要的。在治療中可協助病人監測自己的內在狀態、辨識前驅症狀，讓病患更加對自我瞭解，並鼓勵病人在症狀惡化到不可控制之前採取適當之應對步驟。　　

6.在治療中另一重要目標是提供病人一些對策，協助病人控制其精神症狀的能力，使他能在社會中生活，治療者依循務實及實用原則以實現這個目標，有些病人也可以接受較具探索性的解決問題之方式。

三、協助病患邁向復健之路－慢性精神病人之長期心理治療的另一個重點，是要協助他如何在復健的過程中進行下一步。這時要協助病人克服被動和缺乏動機的負性症狀，這些病狀有時是與無助、絕望等感覺相關聯的。同時也要協助病人放棄誇大而難以達成的目標，這些誇大目標所反映的常是病人自戀性防衛，以逃避去認知與接受自己疾病的嚴重性。 治療上的一個重點是要協助病人，在他們復健之路上前進時，要有一個維持藥物規則治療的計劃。許多病人因進步帶來焦慮，會以否認進步、自稱完全康復了、或停藥、減藥等行為表現。另有一些情況，患者會以違抗治療者的方式，發出他已承受過多期待的信號，治療者須加以注意並謹慎的處理。

四、維持治療性的樂觀－治療者應維持一種合乎現實的治療性樂觀：堅信不論病人與其疾病抗戰有多苦、多久，情況總不至於絕望。慢性病人常沮喪地認為，想要過正常生活是無望、遙不可及的，而引發病患的負性症狀，治療動機降低。在病患接受治療的早期幾年，許多功夫都消耗在處理面對慢性病的無奈與絕望的感覺，加上治療的進展緩慢且又常退步，甚至引發治療者認同「一切都是徒勞無功」的觀點。 治療者想要保持希望的態度，就要將自我眼光放遠。幾個月也許看不到成果，但五年十年應可看到病人的進步。藉由病歷或舉行個案討論會可對病人的長期變化有所瞭解。對許多病人來說，穩定期時間的增加，就可代表重要的進步指數，即使病人的基本功能似乎並無改變亦然。

五、注意治療的中斷－由於精神病人對重大改變適應困難，故治療者的缺席容易引發病患特別的焦慮與壓力。如果由於治療者的個人因素，導致治療必須暫時中斷，應於事前先告知病人，並且坦白告知相當之替代性安排，同時也應告知家屬，讓病人能感覺到治療者位於地球上某處，因而能有一種聯繫的感覺，避免病患再治療中斷時惡化。

六、妥善處理治療的終止－治療終止對慢性病人而言格外困難，即使表現良好的病人也很少在治療中，做到完全的終止；較常見的情形是病人對規則治療的需求減緩，因此可以改為更久才來看一趟。在最佳狀況下，病人可以只有在症狀或某些課題需要協助時才會安排會談。也許在這段過程中，可運用行為治療的方式，漸漸強化個案獨立的正向行為，久而久之病人與治療者的關係可藉此模式，將變得比較輕鬆自在。 在治療者無法繼續進行心理治療，而需將治療終止時，可加強病人對成功之治療關係的貢獻，同時強調病人有其能力去與未來的治療者也建立成功的關係，以鼓勵支持病患自主性與自我信心。 在慢性病患之個別心理治療裡，治療之軸心可依序為建立信心、學習自我控制、解除焦慮、情緒的釋放、建立信心勝任感、給於安全感，妥善運用同理心（聯合、互動、分離），處理個案之認知、情緒、行為方面之問題，在復健的過程中加強病患之現實感、社會適應性，使期能做好獨立之自我照護。

參考資料 http://www.psychpark.org/psy/individual.asp