慢性精神病
係指由於罹患精神病，經必要適當醫療，未能痊癒且病情已經慢性化，導致職業功能、社交功能與日常生活適應上發生障礙，需要家庭、社會支持及照顧者。其範圍包括精神分裂症、情感性精神病、妄想病、老年期及初老期精神病狀態、其他器質性精神病狀態、其他非器質性精神病狀態、源發於兒童期之精神病。


等級 障礙程度 備註

極重度 　　
職業功能、社交功能、日常生活功能退化，需完全仰賴他人養護或需密切監護者。
輕度，每半年重新評定一次；中度者，每一年重新評定一次；重度者，每二年重新評定一次。
源發於兒童期之精神病其身心障礙等級、鑑定標準比照自閉症身心障礙鑑定規定辦理。
　
重度 　　
職業功能、社交功能退化，需施以長期精神復健治療，以維護其日常生活最基本自我照顧能力，並需他人監護者。
　
中度 　　
職業功能、社交功能退化，經長期精神復健治療，可在庇護工廠所發展出部分工作能力，亦可在他人部分監護，維持日常生活自我照顧能力者。 　

輕度 　
　職業功能、社交功能輕度退化，在協助下可勉強維持發病前之工作能力或可在非庇護性工作場所工作，且毋需他人監護，即具日常生活自我照顧能力者。 　

註：
輕度與中度者，每一年重新評定一次，連續三次評定等級相同者，第三次由評定醫師依個案情況決定是否需要辦理重心鑑定；重度者，每二年重新評定一次，連續二次評定等級相同者，第二次由評定醫師依個案情況決定是否需要辦理重新鑑定。
源發於兒童期之精神並其身心障礙等級、鑑定標準比照自閉症身心障礙鑑定規定辦理。

相關鑑定資訊
鑑定人員

精神科專科醫師負責；鑑定過程所需心理衡鑑、職能評估及社會功能評估，則分別由臨床心理人員、職能治療師及社會工作師提供。
必要時由直轄市或縣（市）政府邀集醫師、職能治療師、社會工作師、臨床心理人員及特殊教育教師等組成鑑定小組。

鑑定工具

基本身體檢查及神經學檢查工具
心理衡鑑工具
職能評估工具
社會功能評估工具

鑑定方法
　a.理學檢查

　b.基本檢查

精神狀態檢查
神經學檢查
自我照顧能力與社會適應能力評估
　c.特殊檢查

心理衡鑑
職能評估

早期偵測治療 精神藥物治療有希望

1/25/2007 7:33:24 PM



(記者孫幗英台南報導)

榮獲奧斯卡金像獎最佳影片的「美麗境界」中的約翰奈許沉迷在一個妄想的世界，他異常的行為就是被診斷為「精神分裂症」。精神分裂症包括：幻覺、妄想、混亂的語言、混亂的行為及貧語症、無動機等負性症狀。

精神分裂症的成因可能來自遺傳基因，或是生活壓力，或是大腦結構改變。成大醫院精神部主治醫師藍先元表示，精神疾病在台灣常被忽視，有許多精神疾病患者不敢就醫，以致延誤治療。

藍先元指出，這十多年來精神疾病治療進步很多，但侷限於某些藥理作用，有部分患者依然效果不彰。再者，現有的藥物也可能有嗜睡、動作遲緩、顫抖、僵硬、或代謝異常，如：肥胖、糖尿病、血脂肪與膽固醇上升等副作用。

藍先元的研究團隊，最近所進行的國家衛生研究院與國科會的研究計畫，就是希望找出更安全的天然物以治療精神疾病。

經過人體試驗委員會審查通過後，藍先元利用人類大腦中原本就存在的氨基酸進行臨床研究，初步發現服用抗精神病藥物的患者若合併這些胺基酸，比抗精神病藥物加上安慰劑的療效為佳。

藍先元的發現也支持精神分裂症除以往的多巴胺假說外，NMDA功能不足亦扮演重要角色。藍先元的研究團隊在精神分裂症的病因與未來可能的治療上，均有重要貢獻，因此刊登在精神醫學排名第一的學術期刊＜一般精神醫學檔案雜誌（Archives Of General Psychiatry）＞。當然，目前這樣的初步結果仍處於臨床研究階段，絕非臨床醫師可逕行處方的上市階段。

藍先元的研究也發現，當以目前已上市的抗精神病藥物治療時，愈早治療、效果愈佳，所以患者應該儘早就醫，尋求專業的診斷與治療。

何謂精神病？

精神病是個統稱，泛指一切影響精神狀態的疾病。它們與身體疾病一樣普遍。輕微患者仍能辨別幻覺與現實，可以照顧自已的起居生活。嚴重患者則與現實脫節，失去在社會生活的適應能力。

　 常見的精神病

精神病這個統稱下包括的病症甚廣，常見的有精神分裂症、情感性精神障礙(包括躁狂症、抑鬱症、躁狂抑鬱症)，又稱為重性精神病。神經衰弱、失憶症、焦慮症、恐怖症、強逼症等屬於輕性精神病，一般稱為神經症。此外，腦創傷所致精神障礙、酒精中毒或海洛因成癮所致精神障礙、癲性精神障礙、精神發育遲滯、人格障礙、性心理障礙、老年痴呆和兒童心理障礙等等，都屬於精神病的範圍。當中以精神分裂症和情感性精神障礙最為普遍。

根據l982年國內一項調查，每一千人就約有五個患上精神分裂症，是各類精神病中患病率最高的一種，至於躁狂抑鬱症，每一千人的有一人患上，患病率遠比精神分裂症為低。

　 甚麼叫精神分裂症？

精神分裂症是一種常見而病因不明的精神病。多起病於青壯年，患者思想脫離現實環境，思維、情感、行為、意志之間互不協調，病情多變遷。此病容易復發，多次發作後令人格改變，社會適應能力下降。所以宜及時求診，並防止復發。

　

各種分裂症的常見症狀

此病的症狀十分複雜和多樣，不同類型、不同階段的精神分裂症，表現可能有很大分別。主要症狀有：
思想錯亂

病人說話抓不住重點，交談或書寫內容少連貫性和邏輯性，東拉西扯，旁人往往無法理解。

情感反常

病人會變得對親人朋友漠不關心，退縮及不願與外界接觸，對生活和學習的興趣減少。易衝動，有時出現莫明其妙的傷人毀物行為。

意氣消沉

病人會減少參加活動，作事欠主動，行為孤僻，對生活、學習及工作的動力減低。不主動與人往來，畏縮，甚至發展至失去生活自理能力。

幻覺、妄想

病人會聽到有人在議論、罵他，或說出他的想法。很多病人會與腦子裏聽到的聲音對話，自語自笑。也有些病人會見到怪異離奇的幻象，感到恐懼莫明。此外，觸幻覺、嗅幻覺等也很常見。這些幻覺有時會支配患者的行為，亦會令他們情緒受到困擾，嚴重時甚至會做出傷害自己或他人的行為。很多病人亦會有妄想，無故深信受人陷害，或自以為是神仙、名人。有些相信有外力在操縱或干擾他的思想和行為，並相信內心所想的事人盡皆知，感到十分困擾。


　

甚麼是情感性精神障礙？

患有情感性精神障礙的病人，發病時情緒會異常興奮或低落；又或興奮和低落的情緒交替出現。主要分為三類：躁狂症、抑鬱症和躁狂抑鬱症。
躁狂症

病人情感異常高漲，說話興奮多且快，動作比前增加；自感頭腦特別靈活，思想活躍，覺得說話的速度跟不上思想速度；注意力不集中，談話內容經常變動，令人難以理解。

此外，病人亦會變得誇大、自命不凡，嚴重時病人會感精力充沛，甚至不眠不休，也不感到疲勞；食慾、性慾亢進，易激動發怒，出現攻擊行為，並會有幻覺、妄想的症狀。

抑鬱症

抑鬱症跟躁狂症的症狀剛好相反。病人心境異常低落、苦惱憂傷、精神不濟。感到疲勞不堪，反應遲鈍，思路閉塞，言語減少，說話很慢。

此外，病人自我評價降低，常自責自咎，無故變得焦慮不安、緊張恐懼，擔心自已的健康或家人會遭遇不幸等。大多數病人會變得沒有胃口，進食少及性慾減退。常有難入睡、早醒及發惡夢等情況。若不及時診治，病人可能會因為長期感到度日如年、生不如死而產生自殺的意念和行為。

躁狂抑鬱症

這類病人有時出現躁狂發作，有時出現抑鬱發作。發病持續時間因人而異，可長可短。此病具有自行緩降和復發傾向。緩解期精紳狀況完全正常，雖可多次發病，但精神活動並不多出現衰退。


隨著醫藥及社區、家庭康復治療的發展，精神病已不再是一種可怕及神秘的疾病，不少重性精神病患者都可透過服藥、社區心理康復得到幫助重投社會。精神健康是生命的重要層面之一，多點認識，除了可以幫助自已調解心靈困惑之外，還可以讓我們更容易接納不幸患病的人，促進他們的康復

踢足球可治抑鬱症
2007年01月09日

如何才能有效治療精神分裂症和抑鬱症？義大利一位精神病醫師的答案是：組建“精神病人足球隊”，讓病人們透過足球釋放情緒，戰勝自己。
經過十幾年實踐，該方法的成果已經開始顯現出來：這位精神病醫師收治的80名“精神病人足球隊”隊員中，超過半數隊員已經重回正常的生活軌道。義大利電影人還以“精神病人足球隊”為藍本，拍攝了名為《我為足球狂》的電影紀錄片。

　　一周堅持兩次訓練

義大利精神病醫師馬羅·拉法裏從1993年開始組建“精神病人足球隊”，至今已經收治80名精神分裂病人和抑鬱症患者。這些患者都因為精神分裂和抑鬱症而無法工作，脫離了正常的社會生活。

拉法裏每個星期帶領病人在義大利首都羅馬郊外的一個足球場進行兩次訓練和比賽。在經過拉法裏訓練的80名病人中，超過一半人服藥量減半，一半人已經重新回到正常的生活軌道。

“服藥或許是不可避免的，但能夠重新融入社會對病人來說非常重要。”拉法裏說。

基裏諾是一名心理學系畢業生，患上精神分裂後，他時常受頭腦中的一個聲音困擾。後來，基裏諾加入了拉法裏的“精神病人足球隊”，成為一名右邊衛。“當我在足球場上奔跑的時候，頭腦中的聲音就消失了，我的對手不再存在於我的體內，他們就在球場上，我可以擊敗他們。”基裏諾說。

自從拉法裏的“精神病人足球隊”成立以後，義大利各地的精神病醫師也仿效成立了類似的足球隊。目前，除了拉法裏的隊伍以外，義大利還有50支“精神病人足球隊”。

但論成績，拉法裏的隊伍還是“老大哥”，他們贏得了2006年義大利“精神病人足球隊”聯賽的冠軍。據透露，拉法裏和他的隊伍正在嘗試聯繫國外類似球隊，籌備開展國際巡迴賽。

　　故事拍成了紀錄片

拉法裏和“精神病人足球隊”的治療探索引起了義大利電影人的注意，電影製作人迪比亞斯就以拉法裏的“精神病人足球隊”為藍本，拍攝了一部名為《我為足球狂》的紀錄片。紀錄片以足球隊隊員桑德羅·法勞尼為主角，講述法勞尼和其他隊員用足球運動對抗精神疾病的經歷。患上精神分裂前，法勞尼是一名八面威風的總統保鏢，經歷了疾病的洗禮，如今成為一名畫家和詩人的法勞尼變得更為堅定。

“精神病患者通常封閉自我，足球運動讓他們重新打開心扉。”迪比亞斯說。迪比亞斯認為，人們對精神分裂的精神病症有著很多偏見和誤解，他希望這部紀錄片能夠改變人們的一些看法。

精神病患居家護理簡介
護理部 侯淑英護士長　

精神科 黃俊仁主治醫師(90年6月)


--------------------------------------------------------------------------------

阿朗：男性、三十歲，國小成績不佳國中時因智商低(IQ78)學習能力明顯下降於國二時肄業，肄業後無法工作退縮在家。於八十年開始出現有自言自語、脾氣暴躁、易怒甚至出現暴力及自傷等攻擊行為。家屬曾於八六年帶至本院門診確立診斷為精神分裂症後，因對精神醫療的知識欠缺，且無多餘的人力照顧個案，而將個案以鐵鍊扣住肢體固定隔離於屋內已有六年，大小便無法自理皆須待母親下班返家後處理。此次因門診護士發現該個案皆由母親回診取藥，經居家訪視後才得知此現況。居家護理小組告知家屬精神衛生法並提供其相關醫療資源與衛教，於訪視後三天即將個案轉至本院住院治療。目前個案在急性病房積極照顧及護理訓練下以可以在行為治療的配合下洗澡、如廁，且在工作人員的陪伴下，人際互動上有進步。

鎮仔：男性，三十六歲，國中畢，精神分裂症十三年。於七八年曾在高醫急性病房住院以電氣治療後。五至六年來個案因長期不洗澡、不換洗衣物、不講話(僅以點、搖頭、表情表示)；與年邁母親及弟弟同住，平時獨來獨往，此次因姊姊看見門診居家護理宣傳單時即與護士接洽後收案。第一次家訪時個案衣著髒黑，全身有汗臭味、異味，家屬訴已一年多未洗澡及更衣；因曾嘗試協助個案洗腳而被攻擊，故至今未再有主動協助清洗之行為。服藥狀況亦由母親將藥水滴在茶水中讓個案服用。居家訪視小組在一至二次家訪後與個案及家屬建立信任的關係，第三次由護理師直接帶領個案至浴室先擦洗臉、雙手及上身和更換上衣，進而鼓勵其清洗雙腳後個案在護理師鼓勵和肯定的互動中可接受清洗下半身，並主動開口表示要護士先離開，之後可以肥皂清洗並更換內衣褲。第五次家訪時個案已能被動開口回答問話，且在鼓勵下可自行沐浴。

由以上之案例討論中可發現，精神科居家護理與住院病人護理的不同點，在於提供服務地點、醫療的持續性以及醫療團隊的變通性。其特性與功能有下列幾點：

1.與家屬合作共同照顧或治療病人，幫助整個家庭面對問題，共同分擔照顧的責任與壓力，使家庭的支持系統更加完整而穩固。

2.協助家庭中其他罹患精神疾病之成員或適應不良者就醫或轉介。

3.避免因住院而導致功能退化的情境，使病患在較熟悉而安適的環境中接受照顧及治療。

4.當個案或家屬合併有其他身體疾患時可藉由醫療訊息與資源的諮商提供適當的醫療協助。

5.協助處理家庭危機。

目前國內精神病患出院後返回社區仍以家庭為其主要居住處所，有研究發現86.5%的社區精神病患者由家人照顧，家屬在照顧精神病人的過程中也出現一些生理(睡眠障礙、體重減輕、注意力不集中、頭痛、沒胃口)、認知(如對精神病感到迷惑、擔憂病人未來、醫療費用、病程進展、預後、失望、無助、愧疚、自憐等)及行為(自怨自艾、譴責他人或醫院、發牢騷等)的反應，可見家屬在照顧病人上所承受的壓力與沉重的負擔。

精神科居家護理的目的

主要是提供病人和家屬身體上、心理上及情緒上的幫助，使病人及其家屬能獲得合乎人性、尊重個人尊嚴的照顧，並協助增進病人的獨立生活與適應能力，進而開發並利用更多的社會資源。