說實在的，退休中的舊世代是這個世代的年輕人無法承受之重。不光是退休金、勞健保、國民年金，以及種種因為競選支票所開辦的社會福利等等的財務包袱，甚至是照顧中老年人所需投入的人力及時間，都是非常可觀的！如果一個社會讓高年齡的退休世代來壓垮工作中的新世代，那就完啦！

現今的退休保障制度的設計都是基於一個假設：明天會更好。但以今天台灣的狀況看來，這個假設目前是大錯特錯的喲！可是ㄋㄟ，沒有一個政治人物膽敢去碰這個問題！所以啊，這個即將造成台灣社會大崩潰的定時炸彈依舊在『滴...答...滴...答...滴...答... ...』響。爆炸有定時，只是咱不知。有如此一說：反正台灣身旁站著失散多年的富爸爸，只要他肯出手金援台灣50年，那麼目前老、中、青三個世代的台灣人就都高枕無憂啦！如此不負責任地將問題炸彈擺著，而不去解決，果真是應驗了「人不自私，天誅地滅」這句話了嗎？這倒讓我想起1980年代的一部日本電影：《楢山節考》(The Ballad of Narayama)。

《楢山節考》敘述日本古時候，在鄉下有一個風俗，老人家到了一定的年紀，就要由兒子背到深山裡頭等死。在劇裡，人們生活困苦，且物資嚴重缺乏，大多數的家庭沒有多餘的糧食來餵養老人。片中老婆婆得知今年兒子糧食收成不佳，整個家庭可能捱不過今年的寒冬，為了不帶給家人負擔，於是老婆婆決定將自己的牙齒給撞斷，讓自己成為一個失能的殘廢老人。依據村中"無齒就須放到山中自生自滅"的風俗，老婆婆要兒子在深夜時，將自己背往山中去自生自滅。片中，兒子的不捨與老婆婆犧牲的決心令人感動。另外，片中還有一對父子檔的強烈對比：兒子將其父綑綁起來，而父親苦苦掙扎求生，但終究還是被逆子推下山崖... ...

在一個生活艱困的時代，維持生計似乎比回報養育之恩還要重要。你知道台灣目前有多少失能的老人家被子女棄養嗎？應該是八年前吧，內政部曾經推估「有百分之三十六的立案老人機構面臨家屬無力支付養護費的呆帳問題，金額累積高達六千餘萬以上，被棄養的老人個案則近五百六十餘人，如以民間團體非正式的推估則加入未立案機構之個案認為應達千人以上... ...」。而這只是冰山的一角，還不包括流離失所在外的失憶老人，也不包括被困在家中行動不便的老人，更何況當時台灣的就業狀況比現在好很多。今天如果有報告指出，被子女棄養的老人家高於五、六千人，我也不會訝異。

政府除了會頒佈一大堆法案跟發放老人年金之外，它還能做啥？全是些花拳繡腿、避重就輕、借花獻佛、近利短視、自欺欺人、見招拆招、挖東牆補西牆、走一步算一步的政治解套。依我看來，在處理高齡社會與財政赤字這兩個問題上，無能為力的政府還是「引刀自宮」吧！例如關閉退休人事費用過高的公務單位，然後用類似「消費劵」的發放以及推動非營利看護機構之創業來照顧退休中的舊世代。其中，我認為最有潛力的創業機會，就是「老年看護管理師」(geriatric care manager)或「老年案件管理師」(geriatric case manager)。

甚麼是「老年看護管理師」(geriatric care manager，以下簡稱GCM)？從老王的案例來看，GCM就是處理老年生活問題的專業人士，主要的任務就是協助老人家享受晚年生活、降低對醫院的依賴度、減輕相關親人的生活壓力。GCM本身雖然不會替老人家進行任何醫療行為，但專業的GCM往往俱備看護(nursing)、老化(gerontology)、社服(social work)、心理(psychology)、或諮商(counseling)等專業訓練。還有，GCM熟悉社工組織、政府補助、醫療服務等資源，他們可以對需要老人照顧的家庭提出建議，並且讓老人家得到最好的福利跟照料。

在美國，GCM的工作項目通常包括：

1. 進行照顧計畫評鑑(care-planning assessments)，藉此來了解老人家所需要的服務；
2. 到現場了解老人家的生活起居，幫他們安排家居生活，並提供協助；
3. 審核老人家的個人財務、相關法規、健康保險等狀況，幫助他們保留足夠的金錢來支付各項費用；
4. 提供緊急協助；
5. 成為在外親人的代理人，協助觀察老人家的生活起居，並隨時進行問題通報；
6. 協助老人家來習慣安養中心以及老人院等機構，或 協助老人家過個安全獨立的生活；
7. 提供教育訓練及指導；
8. 提供諮商服務等等。

簡單地說，GCM不是家庭看護，他們是代表老人家的親人的專業經理人；他們會幫家屬去考察安養中心以及老人院，了解老人家日常生活所需的設施、監督家庭看護人員、幫家屬或老人家申請補助或爭取福利，甚至一連幾天去觀察老人家日常生活，看看哪裡會絆倒、哪裡有尖角、哪裡太高、哪裡太低、冰箱裡有沒有食物等等。GCM也會定期帶老人家上醫院檢查身體、跟醫生談談並了解老人家的健康狀況，也會向家屬建議可能的治療方式，並推薦醫生或醫療機構。當然，他們也會替老人家安排活動。

但是，在美國GCM多屬私人企業，費用不低，一個小時的費用從美金80到200元不等，也就是一個小時新台幣2,700到6,600元不等，端視個案的複雜度來決定。我覺得太貴了！健保也不給付。嘿... ...

（市場需求）＋（價格太高）＝（創業契機）？不是嗎？下回再聊。