接續文章：

中醫學筆記九、《傳忠錄 上》明理、陰陽、六變辨、表證、裏證、虛實

寒熱篇(七)

                                        明・張景岳著

寒熱者，陰陽之化也。陰不足則陽乘之，其變為熱；陽不足則陰乘之，其變為寒。故陰勝則陽病，陰勝為寒。陽勝則陰病，陽勝為熱也；熱極則生寒，因熱之甚也。寒極則生熱，因寒之甚也。陽虛則外寒，寒必傷陽也；陰虛則內熱，熱必傷陰也。

陽盛則外熱，陽歸陽分也；陰盛則內寒，陰歸陰分也。寒則傷形，形言表也；熱則傷氣，氣言裏也。

故火旺之時，陽有餘而熱病生。水旺之令，陽不足而寒病起。人事之病由於內、氣交之病由於外，寒熱之表裏當知，寒熱之虛實亦不可不辨。

◎熱在表者，為發熱頭痛，為丹腫斑黃，為揭去衣被，為諸痛瘡痬。

◎熱在裏者，為瞀悶脹滿，為煩渴喘結；或氣急叫吼，或躁擾狂越。

◎熱在上者，為頭痛目赤，為喉瘡牙痛，為諸逆衝上，為喜冷舌黑。

◎熱在下者，為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤。

◎寒在表者，為憎寒，為身冷，為浮腫，為容顏青慘，為四肢寒厥。

◎寒在裏者，為冷咽腸嗚，為噁心嘔吐，為心腹疼痛，為惡寒喜熱。

◎寒在上者，為吞酸，為隔噎，為飲食不化，為嗳腐脹噦。

◎寒在下者，為清濁不分，為鶩溏痛泄，為陽痿，為遺尿，為膝寒足冷。

◎病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚熱在骨髓也，此表證之辨。若內之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。

◎真寒之脈，必遲溺無神；真熱之脈，必滑實有力。

◎陽髒之人多熱，陰髒之人多寒。陽髒者，必平生喜冷畏熱，即朝夕食冷，即朝夕飲冷，一無所病，此其陽之有餘也。陰髒者，一犯寒涼，則脾腎必傷，此其陽不足也。第陽強者少，十惟二三；陽溺者多，十常五六。然恃強者多反病，畏弱者多安寧。若或見彼之強而忌我之弱，則與侏儒觀場，醜婦效顰者無異矣。***********************************************************

寒熱真假篇(八)

                                        明・張景岳著

寒熱有真假，陰證似陽，陽證似陰也。蓋陰極反能躁熱，乃內寒而外熱，此真寒假熱也。陽極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真熱假寒也。

假熱者，最忌寒涼，假寒者，最忌溫熱。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。

◎假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒，偶感邪氣而然者，有過於勞倦而致者。有過於酒色而致者。有過於七情而致者，有原非火證，以誤服寒涼而致者。

凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其證則亦惟面赤躁煩，亦惟大便不通、小便赤濇，或為氣促，咽喉腫痛，或為發熱，脈見緊數等證。昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃，不知身雖有熱，而裏寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。

但其內證，則口雖乾渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬後溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也；或斑如蚊跡而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。

凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實陰證也。凡見此內頹內困等證，而但知攻邪，則無有不死。急當以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子填補真陽，以引火歸源，但使元氣漸復，則熱斃退藏，而病自癒。所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。

仲景治少陰證面赤者，以四逆湯加蔥白主之。東垣曰：面赤目赤，煩躁引飲，脈七八至，按之則散者，此無根之火也，以薑附加人參主之。《外台秘要》曰：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。

◎假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以至陽邪亢極，郁伏於內，則邪自陽經傳入陰分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證。

凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲狀氣粗，形強有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤濇，大便秘結，或因多飲藥水，以致下痢純清水，而其中仍有燥糞，及矢氣極臭者，察其六脈必皆沉滑有力，此陽證也。

凡內實者，宜三承氣湯擇而用之。潮熱者，以大柴胡湯解而下之，內不實者，以白虎湯之類清之。

若雜證之假寒者，亦或為畏寒，或惟戰慄，此以熱極於內而寒侵於外，擇寒熱之氣兩不相投，因而寒慄，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒，明是熱證，但察其內證，則或為喜冷，或為便結，或小水之熱濇，或口臭而躁煩，察其脈必滑實有力，凡見此證，即當以涼膈、芩連之屬，助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。所謂水流溼者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者。此陽極似陰，即非寒也。

◎假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。

假熱者，必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，盒飯以溫熱藥解之。

假寒者，必多喜水，或服後反快而無所逆者，盒飯以寒涼藥解之。