五十肩沾黏怎麼辦？肩膀痛一定是五十肩嗎？

2019-04-26 許嘉麟醫師

編按：五十肩，又稱冷凝肩、冰凍肩（frozen shoulder），正式學名為「黏連性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis），主要是肩膀關節囊的組織沾黏發炎造成，造成手抬不起來，舉不高，往上舉只能約略舉高90至100度，無法做對側梳頭，背後扣胸罩的動作。

五十肩症狀，可依病程分為三個階段： 

1.   發炎期：平均約經歷10至36週，在這個階段，患者肩關節的滑液囊正值發炎，特別地疼痛。

2.   黏連期：此時關節囊開始攣縮，患部肩關節已不像初期正值發炎來得疼痛，但若手抬起至某個角度，仍然會引發疼痛，這個階段的病程平均約需經歷4個月至12個月不等。

3.   舒緩期：隨著疼痛感逐漸降低，病程進展到第3階段的舒緩期，這時候患部肩關節已不太會痛，但肩關節活動度卻大受影響。

五十肩的高風險族群

 

根據美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic）資訊網站 「OrthoInfo」資料，雖然五十肩的病因還未完全明朗，但已知有部分原因可能會增加五十肩的罹患機率，包括： 

·      糖尿病：五十肩更常發生在糖尿病患者身上，雖然原因未明，但糖尿病五十肩患者在舒緩期之前，也常會有更嚴重、持續更久的肩膀僵硬問題。

·      其他疾病：甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、帕金森氏症、心血管疾病，都可能提高五十肩發生率。

·      身體活動減少：如果患者曾經因為中風、骨折、身體受傷、接受手術等原因，而有一段時間無法活動肩膀，也可能會造成五十肩，因此如果曾經有手部、肩部受傷或手術者，應在醫師指下盡快接受復健或肩部活動，以預防五十肩發生。

五十肩治療

 

美國頂尖骨科醫學重鎮「特殊手術醫院 （Hospital for Special Surgery）」指出，五十肩治療的目標是減少潛在的發言，並避免肩膀逐漸僵硬。非手術的治療通常是第一選擇，對於早期診斷出的五十肩效果較佳；而手術治療則是第二選擇，常用於較嚴重、或是非手術治療效果不佳的患者案例。 

非手術治療： 

包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療等。醫師也可能推薦注射皮質類固醇（corticosteroid），對於五十肩早期病患，有助減緩疼痛，以及增加肩膀可活動的範圍。 

此外，物理治療也是重要的一個部分，漸進式的伸展能夠幫助重建肩膀的可活動範圍。而實際針對病例該如何治療，則需由物理治療師進行評估以及個人化的治療建議。 

手術治療： 

麻醉下實施徒手矯正（Manipulation under anesthesia，簡稱MUA），是病患接受麻醉後，醫師會將患者的肩膀進行大範圍的活動，藉此分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀的活動性。 

關節鏡與關節囊擴張術（arthroscopy and capsular release）則是另外一種手術治療方法，通常使用在關節逐漸僵硬、疼痛症狀減緩的病患。接受麻醉後，醫師會在肩膀上製造小切口，利用關節鏡等器材觀察肩膀內的狀況，並針對剩下的發炎與結痂組織進行治療。 

在接受手術後，病患也需要持續進行物理治療，以幫助肩膀復原。 

關於五十肩的各種疑問，以下為復健科醫師許嘉麟針對五十肩的迷思、運動方式詳細說明： 

【早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）】「肩關節整體評估門診」專門處理疼痛糾纏多年的「頑固型五十肩」問題，自從開立以來，常常聽著肩友們分享心情。 

許多肩友都是痛了兩、三年才到門診接受「肩關節囊擴張術」療程，往往在初次門診評估的時候，看到這類的肩友像是頭上有一朵烏雲跟著，原因無他，正是那日夜發作的五十肩症頭，寢食都難安，臉色怎麼會好看，更無奈的是，旁人看不出異狀，有時枕邊人一句：「無病呻吟」，更讓人心寒。 

除了五十肩，還有一種疾病，一樣都是慢性、看不出問題，不容易治療的，同時也常會被身邊人認為是裝病，需要去看身心科的，那就是–「 頸神經根壓迫」。 

肩膀痛一定是五十肩嗎？ 

頸神經根壓迫跟五十肩的好發族群有所重疊，好發在40至50歲左右，近年來因為低頭及久坐辦公室習慣，有下修至35歲的傾向。此疾與五十肩最明顯的差別是角度的限制，兩者都會疼痛，但是病因及症狀則是有明顯的區別。

五十肩的原因

 五十肩的病因 是「肩關節囊」「沾黏」的「發炎」反應，可以簡單想成關節囊被黏住，所以 在理學檢查時會有一種扳不動的感覺，而神經壓迫的疼痛是因為神經被周邊組織壓迫，可能是椎間盤，也可是骨刺等贅生物； 表現的症狀則以疼痛、手指麻木、感覺異常為主要症狀表現，活動角度並無影響。

人體的神經有明確各司其職的掌管分界，若有肩部部疼痛狀況，也可以對照下圖，看看是不是有明顯的不適區塊，則神經方面病變的可能性較高。 

然而， 頸神經壓迫若是在第五、第六頸椎處，位置剛好在肩膀，常常會有病人在向親朋好友主訴肩牓酸痛時，被一口咬定是五十肩，繞了好大一圈，最後才被診斷出是頸神經根壓迫，往往拖了太久，錯過治療黃金期，神經末稍已有受損，造成手臂肌肉都萎縮，治療的效果也不甚理想。 

在「肩關節整體評估門診」常常會看見頸神經壓迫的朋友抱怨自己肩部問題一直無法獲得改善，四處求醫卻無法求得解決之道，過程中也不是沒有醫生說過是神經的問題，但疼痛酸麻的部位一直在肩膀，一樣舉不起來，才一直四處找能夠處理「肩膀」的醫生。 

若是有肩部不適症狀，也可以先做做這簡易的線上測驗，初步看看可能的原因，在尋求醫療協助時能有個方向，也好把握治療黃金期。 

＊肩部疼痛自我檢測： https://goo.gl/nEpqiG 
 五十肩治療怎麼辦？

 五十肩，是該動，還是不該動？ 

1.   關節要動，以全關節角度伸展為原則

五十肩是關節囊的沾黏，治療的方式就是分開沾黏，無論復健、開刀或是擴張術，途徑不同，但殊途同歸，一律以分開沾黏做為治療的結果。

開刀及擴張術比較容易理解，醫師直接透過工具及技術，把沾黏的部份處理好，差別是在開刀房或是門診進行。而復健與手法治療則需仰賴病人自己以及物理治療師，把關節沾黏的部份拉開，因此，在進行時，會把關節，也就是肩膀拉開到最底、再底、更底，讓每一處的沾黏都有被處理到。重點放在角度到位。

2.   肌肉韌帶不要動，急性期少動促進修復

人體一定是息息相關，跟住大樓一樣，與周邊鄰居相互影響，當關節囊發炎，旁邊的肌肉與肌腱自然也可能在發炎，活動上也會疼痛、甚至也會讓手舉不起來。此時，若是有人建議自己去甩手，請務必更新他的觀念：「軟組織急性期，需要休息。」

五十肩肩友的肩部軟組織，跟一般人一樣，急性期以休息為主，再漸進式的回到日常作息，貿然的過度活動，只會造成二度拉傷，讓情況更嚴重。

五十肩運動結論：「少量」但「到位」的動

 
「怎麼可能又要動又不動？」也難怪五十肩肩友看完網路文章後更一頭霧水，關節要動但是肌肉不能動，又不能拆下來分別進行，到底是在講什麼？ 

肩部疾病困擾人的就是常多重狀況同時發生，因此，我們團隊在教導我們自己的病人運動時，會很認真的要他們拉「到位」，時間不用長，每個動作頂多一到兩分鐘，做五次也才五分鐘，跟運動、跑步起跳至少30分鐘比，時間短很多，但是動作務必要到位，這樣一來，便可以保持關節活動，又可以讓軟組織休息了！以下兩個小運動可供參考，但最重要的是，請記得運動前必需先確診，才知道適不適用，也請務必要量力而為，漸進式進行喔！ 

別再拉單槓了，坐在家裡就能拉開五十肩 


作者簡介：許嘉麟，輝馥診所主治醫師、壢新醫院復健科主治醫師。專長：肩關節整合治療、五十肩治療、肩關節囊擴張術。 許嘉麟醫師臉書粉絲專頁、 復健科許嘉麟醫師行醫點滴網站 

FROM  https://www.everydayhealth.com.tw/article/16019

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