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2014/08/13 13:12:38瀏覽704|回應1|推薦6 | |
編譯自:Many meds taken by seniors can raise risk of falls – Reuters
根據一篇2014年7月底發佈於歐洲公共衛生雜誌(European Journal of Public Health)的瑞典研究發現,一些常見的老年人用藥,如止痛藥、抗憂鬱劑等,將大幅提高老年人跌倒的風險。 研究對象為64,399名65歲以上的瑞典成年人,在2006.03~2009.12期間,曾因跌倒而就醫。針對20種常見的藥物,分析在事故發生前30天內的使用情形。 這是個病例對照研究,每個案例都有四個對照組,有三個穩合的變因:性別、出生年月日、以及居住地。 在這20種藥物裡,有10種藥物,與提高老年人跌倒風險之間具有關聯性。 其中又以3種中樞神經用藥(鴉片類止痛藥如morphine、codeine、meperidine等;以及抗憂鬱劑)有最高度的關聯性。
以我國為例,根據內政部2014年6月底的人口統計,在台灣,65歲以上老年人約有274萬9000人,佔人口比例11.75%。 而從多數探討老人用藥安全的文章裡都可以發現,由於因不同病因就診,可能導致老年人一天必須服用多種藥物,提高各種因用藥產生的風險。 近年來,事故傷害在老年人死亡因素的排名中,有逐漸爬升的趨勢。101年以2.5%位居第十名,102年則以1.9%位居第九名。在所有事故傷害中,因跌倒事故而死亡的,就佔約26%。 跌倒不僅會造成骨折、外傷的程度不一的傷害,更可能永久地影響老年人的生活品質,使身心健康無法回復到事故發生以前的狀態。 因此,老年人用藥與跌倒風險的關聯性,不失為老年人健康照護重要議題之一。
事實上,這個研究裡所針對的20種處方藥裡,部分藥物已經被認為與跌倒風險有關。例如抗憂鬱藥物、降血壓藥物等。 經過研究進一步分析發現,男性與女性服用鴉片類止痛藥、與男性服用抗憂鬱劑,與沒有服用的老年人相較之下,跌倒風險提高2倍以上。而女性服用抗憂鬱劑的跌倒風險則有75%的提高。 另外,使用胃食道逆流藥物、以及部分非鴉片類的止痛藥,分別可能提高跌倒風險15~75%不等。 至於雌激素與一些心血管用藥則不會提高跌倒風險(不包括高劑量的利尿劑)。甚至於有輕微的保護效果。
這篇研究沒有將所有可能提高跌倒風險的藥物納入,例如降血糖藥物、抗凝血劑、消化性潰瘍藥物、維生素B12、抗乙醯膽鹼藥物、瀉藥等。 而不屬於這個研究的Johan Fastbom教授則指出,要區分疾病本身造成的跌倒、或是因服用治療該疾病的藥物才引起跌倒,實際上是困難的。這也一語道出這篇研究最主要的研究限制。
Fastbom教授建議,對於因服用藥物引起的下列症狀有所警覺:如眩暈(vertigo)、頭暈(dizziness)、嗜睡、精神運動障礙(psychomotor impairment)、肌肉無力、或是認知功能障礙。 一旦發生上述症狀之一、或是更嚴重的情形,就意味著,服用藥物帶來的風險可能已經大於益處。 此時,患者或患者的親人,應與處方醫師討論,重新檢視患者整體的用藥情形,調整藥物種類或劑量。
對這篇研究的主要作者Möller而言,她認為,最重要的是,應該讓患者確實被告知(informed)跌倒風險的嚴重性,讓患者能夠「知情決定」(informed decision)進而決定使用此藥物。
資料來源 1. Bernhard M. Kuschel, Lucie Laflamme & Jette Möller, “The risk of fall injury in relation to commonly prescribed medications among older people—a Swedish case-control study”, Eur J Public Health (2014). doi: 10.1093/eurpub/cku120 2. 102年度死因統計http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5012 |
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