「用知識分析 不是賣藥」
醫師：專業診斷應收費

【記者曾增勳、林秀美／連線報導】 

台大心臟科陳姓教授昨天說，用回診看報告收掛號費的講法太簡單，也誤解醫療行為；醫師看診不是賣藥，而是靠專業知識診察判斷說明，「診察追蹤，收費是應該的。」  

他行醫廿多年，同意當天門診檢查，如抽血、心電圖等可以當場診斷，就應當天告訴病人；但以心臟科為例，病人昏倒送醫，出現心律不整等現象，檢查後要回診看報告，「不判斷，怎知昏倒發生的原因？」  

他說，血壓、心律不整等許多檢查牽涉醫療診斷的灰色地帶，不能說結果正常就沒事，「重點不在病人是不是正常，而在於醫師分析判斷、追蹤是否正常。」  

他說：「醫師看診不是賣藥，是靠專業knowledge（知識）診斷治療」，否則醫師沒有診斷原因，一旦病人出狀況，醫師還會被告，「民眾不能誤解，醫師專業也要自律。」  

有關看診被剝兩層皮，引起醫師在網路「醫聲論壇」上熱烈討論，有醫師形容民眾對醫師的理解，跟修機車一樣，認為有換零件（開藥）才可以收錢。「付費本就天經地義」，這名醫師說，如果機車老闆檢查車子後不收費，他也會付二百元，以示尊重專業。  

「看輕專業在社會上天天發生，只是現在才輪到醫師族群，」另名醫師說，在高雄市大豐路買飲料，一杯七百西西麥茶賣五元，買四杯還用厚塑膠袋包裝，「一次掛號費能買幾十杯麥茶，景氣如此差，想一想民眾為什麼會對這件事不爽。」

也有醫師說，這兩天有病患拿這起新聞酸他，他反問病患，去餐廳吃飯加收百分之十服務費算不算剝兩層皮？要不要抗議。患者當場閉嘴，醫師還告誡病患，以後看病不要提病情以外的事，否則他會不爽。 

【2009-09-30/聯合報/A2版/焦點】

醫界：設諮詢窗口解惑

【記者施靜茹／台北報導】

醫院能否用更便利方式，如電話、簡訊、電子郵件或明信片等通知病患檢查結果？醫界大老建議，不妨藉這個機會檢討，哪些狀況可以方便病患。

台北榮民總醫院院長林芳郁專長心臟外科，他表示，不管在台大或台北榮總看診，必要時都會請病患留下電話，當病患做抽血或簡單心電圖等較單純的檢查，就請助理通知其結果，不一定要回診。  

不過，林芳郁強調，大多數病患還是得回診，像做磁振造影、電腦斷層或超音波等影像檢查，涉及判讀較複雜，醫師必須和病患當面討論，不可能用電話等方式隨便通知，這才是負責做法。

林芳郁表示，其實醫界不妨趁此機會思考，是否可以建立哪些機制，包括哪些檢查項目可直接通知病患，或怎麼通知比較恰當？讓病患不會勞頓往返。

民間監督健保聯盟發言人滕西華批評，民眾對自己該不該回診很弱勢，「完全聽醫師的」，民眾沒有能力判斷，醫界應訂出臨床指標，協助民眾掌握疾病的動向，做為選擇治療的參考。  

滕西華表示，現在大多數醫院都有藥物諮詢窗口，提供病患使用藥物的衛教窗口，但對於疾病，民眾必須回診聽醫師的建議；其實醫院也應該設疾病諮詢窗口，讓民眾有足夠資訊，了解如何處理碰到的疑惑。  

台灣醫院協會理事長吳德朗則表示，醫師要病人回診看報告，應該都是為求謹慎，因為「用電話通知你正常，萬一不正常怎麼辦？」  

吳德朗建議，民眾如想徹底了解身體狀況，可以利用自費健檢，醫院會有十分詳盡解說，要醫師用健保資源診治，就可能遇上需掛號回診看檢驗報告的情形。 

【2009-09-30/聯合報/A2版/焦點】

《尖峰對話─回診看報告 要繳掛號費》

切割看診流程 病人被物化

【沈政男／醫（台中市} 

醫療院所要病患分次回診看報告的作法引發媒體關注。此現象不只牽涉收費合理性的問題，更代表醫療質與量的失衡。

醫院的超量診療，切割看診流程，或為增加收費，或為求大量作業的效率，不僅民眾荷包失血、耗時費力，更折損醫療品質。

從問診、檢查、判讀到開立處方，應是一個完整的流程，銜接順暢流線化才能造就人性化的看病經驗。但這已是奢求，現今的診療過程嚴重碎裂，病患在醫院各部門間流轉，反覆等待叫號，每個人變成只有病歷號碼、病名的貨品。許多人諱疾忌醫，視上醫院為畏途，正是害怕此種不被尊重的感受。  

病患被安排檢驗，心中多少忐忑不安，檢驗數值若為正常，要其回診再看報告，徒增數日擔憂，實無必要。醫師問診，順帶說明病情，最後輔以客觀檢驗佐證，相關資訊分享與看診情緒一氣呵成，才是完整的人際互動經驗，而非被物化的生產過程。  

檢驗結果分次揭露，很有可能檢查過程也極為倉卒。而過多的正常數值，可能代表檢驗開立的浮濫；不必要的檢查得出一些無傷大雅的數據，也會導致某些病患的過慮與多餘的續檢。這些都是檢查開立前醫病未能充分溝通的後遺症。  

病患為知曉檢驗結果反覆奔波，違背「以病人為中心」的醫療改革趨勢。檢驗屬病歷資料的一部分，應讓病患容易取得，第一時間了解自身病情，才能充分參與醫療決定。筆者建議應盡速催生電子病歷，病患藉由電腦介面就能讀取數據，若有疑問再到醫院求診，不僅可以省掉掛號費與舟車勞頓，也能紓解醫師超量看診的現象，一舉兩得。 

【2009-10-01/聯合報/A19版/民意論壇】

《尖峰對話─回診看報告 要繳掛號費》

尊重專業判讀 別因小失大

【王宏育／醫（高縣岡山）】

小時候常常聽老師說「因小失大」的故事，沒想到還會在今天的台灣社會重演。  

例如當一位暈眩、胸痛的病人就診，一般心電圖正常，必須抽血檢驗膽固醇、血脂肪等高危險因子，亦得下一次門診看報告，若後者正常，但症狀未減，尚須做運動後心電圖，以減少心肌梗塞，猝死的可能性，而非網路看報告，只治療檢驗數目。不親自檢查病人，那是一件多麼危險的事。

眾所周知，ＧＯＴ、ＧＰＴ為最常見的肝功能檢查，但其並無法代表肝臟全貌。當一位疲倦、體重減輕、右上腹不適的病人就診，若抽血檢查ＧＯＴ、ＧＰＴ，開立支持性藥物治療，日後雖然得知肝功能指數正常，但症狀改善不多，就必須加做腹部超音波，因為肝癌初期往往ＧＯＴ、ＧＰＴ正常，不宜過度迷信檢驗數據。  

當一位六十歲男性排尿困難、血尿，攝護腺癌指數ＰＳＡ值上次檢驗為一（正常值小於四），這次三點八，雖然還在正常範圍，卻仍有其臨床意義。有經驗、謹慎的醫師，一定會加做攝護腺超音波，而非ＰＳＡ值正常，即不處理，延誤早期診治攝護腺癌的契機。

檢驗後看報告，醫師詳細判讀，向病患解釋，若正常即可安心；或有疑問，即須安排進一步檢查，或以後需要定期追蹤檢查。「判讀」乃是最重要的一個步驟，必須結合臨床數據，病人主訴，理學檢查，始能正確診斷。千萬別只看檢驗數目，差之毫厘，失之千里，病人危矣。

台灣健保制度很方便，相較世界文明各國，更是便宜又划算，醫師的診療費，也只有美國的十分之一，理應尊重醫療專業，犯不著為了節省診療費，因小失大。當然，若病人有足夠醫療知識，願意自行負責，醫院應該有「影印檢驗報告」的服務部門，設立簡單、快速、便宜流程，以方便病人；但這種極危險的行徑，各公益基金會、輿論實在不宜鼓吹。 

【2009-10-01/聯合報/A19版/民意論壇】