據臺灣新聞媒體相關報導，臺大醫院近期爆發嚴重的急診候床與「挑菜」爭議，起因於一名8旬婦人在急診室苦等住院病床長達12天，不幸於住院前突發狀況過世，隨後更被院內人士爆料曾有患者暫留急診高達35天。此事件引發社會對醫學中心急診壅塞及病房收治流程的強烈質疑。

臺大醫院病床爭議的三大核心焦點，第一是「挑菜」選床文化，院內人士與台大工會透露，病房存在挑選收治病人的潛規則，病況相對單純、好處理的病人能優先住院；而照顧難度高、傷口大或需使用氧氣的複雜重症患者，常被病房以量能不足為由拒收，導致病患長期滯留急診。

第二是護病比法規的灰色地帶，自「三班護病比」入法後，一般病房受到法規嚴格保護，然而急診卻不受此限，維持1比12的高壓力「人床比」。這導致醫院可能為了規避病房護病比違規，故意將複雜病人留在急診，急診恐淪為法規漏洞下的犧牲品。

第三是季節與人事交接因素，院內人士研判，近期急診候床量暴增，也與8月份總醫師交接有關，新上任的總醫師在挑選與收治病人時傾向更加保守、謹慎。

對於上述亂象，衛生福利部預計與臺大醫院管理階層（如院長余忠仁）及臺北市政府衛生局共同討論，針對內部空床管理、住院流程精進進行檢討。同時也呼籲民眾配合「分級醫療」，若醫師評估病況適合轉診，應考慮接受建議轉往合作的聯合醫院或其他院所住院，將醫學中心的量能留給最需要緊急救治的重症患者。

依我之見，臺大醫院上述三大病床爭議核心焦點，所認為有一個共同的成因，那就是將病患收治當作一種商業績效的心態，可能院方長久以來的經營政策，就是病患收治是績效的展現，有助於醫院的名聲與口碑，照顧難度高、傷口大或需使用氧氣的複雜重症患者，院方可能怕治不好會損害自己的名聲、績效，所以就以醫療量能不足拒收，新上任的總醫師也恐怕是基於這樣的心態，而在收治病人上可能大小眼，挑好治的人收治。

另外，臺大醫院或者說臺灣的醫院，長久以來常被質疑會看「關係」來收治病患，也有人諷刺說，臺灣如今是窮人沒有生病的權利、老百姓等病床的時間總是比達官貴人來得長，若這些質疑、諷刺為真，那麼具體講便可能是，經濟、社會、文化或政治資本相對雄厚的病患及其家屬，比較有財力支付醫療照護相關費用、比較有人脈管道可以取得資源、具備跟院方比較能做有效溝通的專門話語辭彙，以及比較有能影響院方決策的政治能力，這方面，目前我倒深信，高官本人及其家人親友去醫院要看診或住院，相較於黎民百姓來說，院方比較不可能讓其等到天荒地老。

一項服務、資源的提供若屬於有限、要收費且提供者可以自行決定是否提供，那麼財力(經濟資本)、人脈(社會資本)、有效溝通語彙或資訊(文化資本)、決策影響力(政治資本)就多少有發揮影響力的空間，進而造成分配不正義，而臺灣這個「有關係就沒關係，沒關係就有關係」、「有錢判生，無錢判死」、「政治掛帥」的社會，個人社會、經濟或政治資本的雄厚程度，往往是影響其能否獲得有限資源的三大關鍵因素。

這三大類資本的影響力，以醫療院所病患收治的場域來說，目前看來，似乎是臺大醫院體現得最為明顯呢！而臺大醫院也似乎是臺灣目前跟政治掛勾程度最高的醫院哩！

至於臺大醫院等臺灣醫療院所會想規避病房護病比，我想心態恐怕也就跟一些服務業、餐飲業店面一樣，寧願讓數量相對不足的客服人員、服務生去服務數量相對龐大的顧客，也不願意多花錢聘足人手的心態一樣，就只是想要藉著將人事成本壓到最低以獲得最大收益，這方面的問題要解決，可能就只有設計多一些的獎勵機制，去誘使部分醫療院所提升收治複雜病患、增聘醫護人員、提升醫護人員薪資待遇的誘因，另外也加重違反相關規定的處罰。

護病比的制度設計，猶如將醫病關係訂了一套秩序，醫護人員與非急診病患關係網絡的連結數量有限制、但與急診病患網絡連結的數量則無限制，這樣的結構顯然會造成一些醫療院所，如臺大醫院，基於利潤的考量，對一些他們不想收治的病患，如照顧難度高、傷口大或需使用氧氣的複雜重症患者，採取拒納病床而留在急診的行動，這也唯有檢討現行法令的漏洞去加以修補了！

再說分級醫療，我記得這個觀念在臺灣也推廣了好些年，不過對照創新擴散理論的觀點，可能相對多數的臺灣民眾，覺得不有病就往大醫院跑對自己沒有好處，「相對優勢」的評估上認為不可行，又覺得大醫院的醫療照護服務一定比較好，所以即使小病也跑大醫院，而評估分級醫療的觀念，與其認知、態度或價值觀缺乏「相容性」，且可能缺乏醫療常識或專門知識，就是覺得自己的病很緊急、很嚴重而非到大醫院不可，以致認定分級醫療的採納有一定的「複雜性」。

以上幾項因子的評估結果，也可能使得相對多數的臺灣民眾，認為採納分級醫療觀念並落實後，成果模糊不清，不具有「可觀察性」。

綜上所述，誠如媒體報導的前線急診醫師意見，病人是否住院應依疾病嚴重度及治療反應決定，一旦確定需要住院且樓上有空床，相關專科就應該盡快收治，不應讓急診無限制承擔壓力，有關單位允宜檢討現行法令關於護病比的漏洞，並帶頭調整全臺灣醫護人員的薪資及福利待遇，並已可理解、真誠、正當、真實的言詞、論述，來推廣分級醫療的觀念，使其落實於民間。