這幾天，一位從大老遠北上就醫的個案讓我又有不小的感觸! 在治療個案的過程之中，我們不僅僅只治療孩子，也因為此我稱之為個案(一個包含孩子/父母/家庭互動/學校教育………所有面向的考量)。

這位七早八早就被打包上車的孩子僅僅2歲，是一位腦性麻痺的患者，超級可愛的孩子，有用心的父母及我們所想的到的正向助因。在那天之前，我從未見過孩子，在短短兩個小時的互動之中，我深深的自覺汗顏。

當孩子和母親一進入治療室中，我先和媽媽說:我不急著做測試，我們看看孩子在這個環境之中的反應，有看看其他孩子對他的互動。然後，接下來我多是用餘光觀察孩子，主要我還是集中火力經由母親的晤談之中了解我所要介入的個案。

在和母親會談的過程之中，媽媽用手機與我分享在其他療育單位及發展中心的課程………然後，我的感觸就出現了……..。首先，我們太侷限在孩子的動作表現，而忽略孩子是一個完整的人。其實我們在介入個案時，如果孩子像我的個案一樣是一位腦性麻痺症患者，綜觀來看，我們會在國小中年級前一直加強動作能力。然後在中年級之後，開始使用電腦輔具介入認知功能。我直言，大部分都是這樣，因為林林總總的限制/期望/互動，我們的介入就變成這樣了，這是可悲的。在其中的孩子，似乎都不是依著全人的發展似的，被我們弄得一直在追著明明應該一起被考量的發展里程碑。我僅僅只請同為治療者的人反思，如同我的個案一樣2歲的孩子，如果他動作受損，我們就不需要考量動作以外的部分嗎? 如果他認知未受損，但我們一整天都在動作訓練，孩子的認知如何發展?動作是認知的基礎，如果動作已經受限了，認知是不是更需要引導?孩子如果在其他方面不落後，那克服動作障礙是不是方法更多?

其次，每一個孩子一天都是24小時，要練習一推有的沒的，那孩子的生活參與呢? 我們如何維持介入也提升孩子的職能參與，我們可以在多和家屬談一談。每次一開始治療就拉筋，拉完筋就做一些動作…….如此的介入，如何稱為職能治療。

最後，可能要醫療人員才看得懂了。請多花一些時間和家長溝通，”拉筋”和”放鬆”是兩回事!! 但是其中的意義其重要性有多少家長理解。”張力”是的意義我們必須讓家長了解，孩子一輩子都會受張力的影響，這是大腦的因素，我們可以教導其放鬆的技巧以提升功能的表現，但是我們不能將所有的期望都放在張力會消失，因為我們很清楚，這是個案的大腦狀態，我們只能調整不能改變。

當孩子在進行訓練時，我們跳脫出來分析一下，為什麼要將個案不會進步的原因都歸咎在”筋太緊”，僅僅是這樣嗎?我們可以多考量動作生成的過程及孩子和環境互動的情形，甚至是加強一些讓孩子克服動作障礙的因素。一直在那邊撐著，你就期望孩子會有穩定度嗎? 多數時候是用”卡”的吧!  一直盯著一個無聊的要死的玩具，為什麼治療師自己不認為自己比玩具有趣?

我們的介入是重要的，所以不應該僅僅只是草草帶過，健保制度或是醫療評鑑讓我們有志難伸，但是也並不代表我們要忽略我們身為醫者的自覺。如果可以，我建議讓父母參與治療室，讓學校了解及提供治療需求，讓孩子在治療室中是一個完整被考量的全人!!