字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2023/12/26 09:40:50瀏覽8404｜回應0｜推薦19 | |
一、 開場白
如果在尚未得「神經病」之前，先得了顆神經瘤 (Neurofibromatosis, NF) ！說來有些突兀，或讓人啼笑皆非，卻也「直教人生死相許」。兩箇專有名詞看似關係匪淺，但「神經瘤」絕非「神經病」（一般對精神疾患者的俗稱 ）的前置
（Preparatory）， 謹先敘明 （ 上帝或有其隱喻深意，猶未可知）。
為什麼會扯上通說的「神經病」呢？不得不說往昔還在衙門上班時，辦公大樓尖峰時段，等電梯往往耗時甚多，又逢事務繁忙，迫不及待，失了方寸；明明已有人按了等候鍵，指示燈就亮在那裏，因為千呼萬喚總不來，於是下意識的行為導引，又去重複按了一次（把它當成催魂鈴、十二道金牌似的威力），這種強迫症的行為，與老是覺得家裡瓦斯沒關，特不放心，半夜驚醒去查視確認，或上了交
通工具，再半途折返確定，有異曲同工之荒謬，醫學理論上，俱被歸類為精神
疾病的初期徵兆。這是當今社會的通病，精神病也好，神經病也罷，處今世代
，難以避免，程度不同而已。話題似乎扯遠了？但「開場白」總得將首揭關係
說清楚唄！基礎既立，俾利後文推進。
二、開端
故事得從今年仲夏時節說起，彼時正為某事煩惱，都說「人無遠慮，必有近憂
」，可能我修練火侯不夠，日夜憂心忡忡，間而影響日常作息，包括長久以來
的體能鍛鍊（負重訓練幾淪為荒廢）。事實證明，運動是不能中止的。機器不
能保持正常的潤滑運轉是會出毛病的！何況區區人類的脆弱身軀。九月間不小
心咬到嘴唇破皮，致頸部淋巴微腫痛，不經意順勢往下觸及左鎖骨窩位置，突
然驚覺不知何時長了顆腫瘤！由於按壓不痛，也不礙鄰近肢體及器官正常運作
功能，所以其成長過程未能引起注意（待就診安排醫檢時，已達3.8公分）。我
生日屬巨蟹座（ Cancer），這 Cancer與癌症（惡性腫瘤）同一單字，如果據此
說癌症找上巨蟹座實至名歸，豈不危言聳聽舉世嘩然？！唉，先別自己嚇自己
。圖書館不是號稱知識的寶庫嗎？先去翻閱相關圖書籍冊，發現腫瘤種類繁多
、不一而足。良性腫瘤常見的有：脂肪瘤、血管瘤、神經瘤、纖維瘤；惡性包
括口腔癌、喉癌、下咽癌的淋巴結轉移、鼻咽癌的淋巴結轉移、唾液腺腫瘤，
另外還有淋巴癌、神經髓鞘腫瘤、內分泌腫瘤，則是比較少見的。根據統計：
發生左側鎖骨上窩淋巴結轉移的癌症，最常見者為肺癌，其次是胃癌；探討其
病理成因，是由於腹部淋巴回流系統，經由位於胸部後縱隔腔的胸管、再到左
頸部、匯流進入左鎖骨下靜脈，此處淋巴結實際承擔了身體大部份包括胸腔、
腹腔及骨盆腔的淋巴回流。再查頸部惡性腫塊的特性為：硬且不能移動、超過
2cm、皮膚表面異常（潰瘍、破皮等）及腫塊同側出現耳朵痛、悶塞感、耳鳴
、聽力變差等聽力徵兆。特別要關注鎖骨是腫瘤比較好發的部位，腫瘤發生以
後，先表現在局部的腫脹，可以觸到。如果腫瘤是良性，病變發展比較緩慢，
病灶逐漸增長，在初期沒症狀，到後期可以看到明顯的，叫對側膨隆。如果是
惡性腫瘤，可以看到一個腫瘤快速增大，表面皮膚出現紅腫，可以出現皮溫增
高，靜脈曲張。另外腫瘤快速生長，可以造成皮膚的顏色改變，所以鎖骨發生
腫瘤以後，先是局部的一個症狀，表現一個隆起，一個腫脹。另外不同的病變
，產生的速度是不一樣的，良性腫瘤發展緩慢，惡性腫瘤發展很快，並且腫塊
類型也不一樣的，良性腫瘤的皮溫通常正常，表面的皮膚是正常的，而惡性腫
瘤，皮膚通常是紅腫，皮溫升高，可以看到靜脈曲張等諸徵狀已如前述。還有
腫瘤發展到一定程度，可能壓迫周圍的神經，壓迫周圍的血管，造成一些症狀
，例如壓迫臂叢神經，造成手的麻木、疼痛，甚至壓迫鎖骨下靜脈，造成靜脈
回流障礙，出現表面的靜脈曲張，所以鎖骨腫瘤的表現是很明顯的。成人頸部
腫塊越來越大、腫塊有消但沒有完全消失、聲音上的改變、吞嚥有困難或是疼
痛、同側耳朵疼痛或是聽力異常等現象，是有潛藏惡性腫瘤的可能性，醫界建
議應該先找耳鼻喉科醫師，做頭頸部詳細的檢查，先排除癌症的可能，才是最
安全妥切的作法！
三、開始就醫診察
其實，耳鼻喉科的完整名稱叫「耳鼻喉頭頸外科」，除了耳朵、鼻子、咽喉外
，頭頸部相關的疾病都是屬於耳鼻喉科的診療範圍。但是榮總是醫學中心等級
，分科比較細密，於是我在網路預掛喉科。考慮路程較遠，為了節省往返奔波
的耗費，就選在原先安排已預掛皮膚科定期回診的同日掛上號。或許又是我常
相信的上帝巧安排，冥冥之中有神助，在向皮膚科的老醫師敘述病情時，順便
提及腫瘤情形，原本抱著「順便提問，說不定可以從老醫師經驗裡獲得一些相
關醫學資訊也不錯」，沒想到他老人家古道熱腸，慈悲付諸行動、二話不說，
竟然逕安排好當日院內轉診，還懇切說道：「就在樓下，很方便，你不用急，
安心就診吧......」。俟一走到樓下，抬頭一望標示牌，哇！什麼？！重建整形
（屬時髦的「醫學美容」也）？老人家有沒搞錯？被推薦的這位年輕總醫師是
陽明交大的臨床醫學研究所博士候選人，第一句話就面帶笑容親切問我：「主
任剛把你轉來這裡，是怎麼樣的情況？說說......」，然後就安排我立即去驗血
，並安排時日準備做「電腦斷層檢查」。抽血畢，原擬打道回府，畢竟腫瘤事
好似陰錯陽差因緣際會般順理成章有了初步著落，今日任務該算完成，不虛此
行了。看看時間尚未關診，既然已預掛喉科，何不順道就診？怎麼講這喉科才
是本案的專業主科不是？雖然我好像是臨時起意搭上了下午就診時段的末班車
，但沒想到未見主治醫師前，諸多前置作業卻也按部就班逐一進行，初次見識
醫學中心級的診前巨細靡遺立即診查程序：包括喉部內視鏡以及音聲檢查（並
有專業老師的衛教），不因瀕臨下班時間而省略。然後才面見這位博士級的總
醫師，看了照片說：「發現你聲帶有白斑。一般抽菸、喝酒、刺激性食物及用
聲不當等，會造成聲帶黏膜鱗形上皮過度增生、角化，引發喉部病變聲帶白斑
症狀，數年後也可能引起癌變，其中又好發於菸酒、辛辣食物者，除抽菸、喝
酒外，刺激性食物包括油炸類、冰飲及甜食等，也很容易造成聲帶白斑。主要
原因是胃酸過度分泌後，鱗形上皮過度增生，容易引發喉嚨病變。如果平時愛
吃辣，或每天來上一杯咖啡，這都可能引起胃酸逆流，長年累積下來，恐導致
聲帶出現病變，而抽菸、喝酒更是主要原因之一。你既不抽菸、喝酒及檳榔，
但應遠離刺激性食物，既發現聲帶白斑，一定不可以掉以輕心，但也不必過度
緊張，聲帶白斑是可治癒的。」她還說，原應安排我先做電腦斷層檢查，以研
判腫瘤究係內臟器官癌轉或與聲帶有關，但電腦連線看到他科已有安排，就先
等待檢查結果再說。這其中免不了我當天的就醫過程一番解說前因，免生誤會
；也由於電腦連線的關係，在前述兩科醫師排定的回診日期，又恰形成喉科在
前，重建整形科在後的順序，以致於兩個月以來的檢查報告，喉醫先看到了，
就先告訴我她的看法，由於學校所學，加上臨床經驗，與整形醫後來的研判看
法不約而同，可謂英雄所見略同。不得不感謝上帝以及貴人們的巧妙安排，區
區在下我何其有幸，一個病症承蒙兩位博士總醫師的眷顧，重複確診，令人安
心。以下是依先後順序所進行的各種檢查及報告略述如下：
（一）電腦斷層掃描(computed tomography,簡稱CT)：注射顯影劑進行，尚無發現有內臟致癌轉移跡象。喉醫也認為聲帶白斑在右，而腫瘤卻發生在左，顯然兩
者間尚無關係存焉，所以喉科認為定期回診追蹤即可。
（二）超音波檢查：發現有傾向於較不好的跡象。於是整形醫安排切片，擬進
行較深層探索時，觸及左手臂至手指末端神經叢，患者立即有觸電般感覺，所
以僅能淺層切片手術，初步查驗結果屬良性。
（三）磁振造影（Magnetic Resonance Imaging.簡稱MRI)：注射顯影劑進行，仍然有發現傾向於較不好的跡象。於是再安排超音波導引穿刺，兩截式粗針彈射切片，探針下去依然觸及前述神經致不能發射完成切片，雖追加麻醉、換醫師增
援，仍束手無策，乃罷。喉及整形醫瞭解這報告情況後，研判應屬良性的「神
經瘤」，若轉化為惡性的情況，目前醫學報告上罕見。為免不小心傷及神經，
影響左手機能，先不建議摘除，採定期檢查追蹤，倘有異狀再行因應處理為宜
。
四、開悟
以上就是兩個月以來頗為折騰人的（侵入式）檢查，遺憾無法完成腫瘤較深層
切片檢查，乃美中不足，僅能初步研判暫歸類為神經瘤，如是，應屬神經病 (
神經系統疾病)殆無疑義。無端生出腫塊，上帝或有其旨意傳達，當抱持敬畏之
心如履薄冰穩步前行。就診期間特昭告諸親友，蓋人世間幸災樂禍者多有之〈
倘因自己面臨生死交關時刻，能換取他人的快樂，不也是功德一件嗎？〉當然
亦不乏雪中送炭有溫暖慈悲心者，藉此用為測試人心人性覺得挺好。不禁憶及
以前有一馬子去做健康檢查，電話詢之曰：「檢查結果如何？能否告知？」詎
知對方竟不悅回應道：「為什麼要告訴你？」好像身為一國之尊的高貴絕密隱
私，倘個資外洩，可能身繫國家存亡甚至民族興衰，茲事體大，豈是你升斗小
民可以輕易聞問的？關懷之熱情突被一盆冷水澆下，真是他娘的「如人淋水，
冷暖自知」啊！已逝的豬哥亮曰：「冷涼卡好咧！」都說「千世修來共枕眠
」，倘交情淪落至此地步，所謂「千世的修為」無異建構在虛幻平臺的空中樓
閣，頃刻間可以土崩瓦解支離破碎分崩離析灰飛煙滅直墜萬丈深淵永劫不復！
而世道無常，人情冷暖，夫復何言？多所感懷，特併為記。
(感謝金門前鋒報2024/01//11刊載於第164期Q4版)
|
|
| ( 心情隨筆｜心情日記 ) |
