引用文章美眾院通過10年健保改革案

任何改革都有慣性的阻力，許多既得利益者必然會動用一切可能的方法、手段進行阻擋，而大改革牽涉的層面廣，不是普羅大眾能夠掌握全貌的，必然有許多”似是而非”的局部可被操弄的。  生活經驗有侷限性的普羅大眾---類似於感官有侷限性的瞎子---不具備”宏觀邏輯辯證能力”或又不能有正確”公義價值觀”的認知:

----或故意的歪曲蠱惑普羅大眾”牟取說不出口的利益”，孔子很形像描述出”德之賊也”混蛋的嘴臉;

----或陷於”一犬吠影，眾犬吠聲”的現象中，在十字架上的耶穌無奈的說：“父啊！寬恕他們吧！因為他們不知道他們做的是什麼。”

但是，經人民授權擁有公權力的政府就必須”想法子”教導許多”他們不知道他們做的是什麼”的普羅大眾，同時，將符合”公義價值觀”理想性的施政”想法子”爭取間接民意代言人的支持，通過具有實踐性的法規，然後經過政府的行政組織落實，這是政府”主觀能動性”的實踐。

政府最好的說明就是提出好的問題讓人民思考，啟發人民理性邏輯的思考能力。 提問要有步驟的引導思考。

第一步應該是定性的 : 現行的制度有沒有可改善的空間?   改善是ㄧ項無終點的”循環旅程”---答案只能是”有”!!

第二步應該是宏觀的定性:有那些方方面面可進行改善?  可宏觀”大方向”的誘導反問。

第三步應該是”如何改善”的提問:條條道路通羅馬，哪種方法比較好?

還要能說清楚”政府存在的意義”為何?  同時，要問人民自己存在的意義為何?

政府存在的意義 : 建構不妨礙私利經濟活動發展的環境，使社會有競爭力的人和企業，有機會得到最大的發展，同時架構”社會的公義平台”建立社會安全;醫療;救濟失業及弱勢等的社會主義體制，使能力或機遇不好的，也能"辛苦的生活"著。  

每個人命定的被賦予了人之所以為人的"自由的因子"這個絕對的---不可替代、不可讓渡、不可剝奪---是人的尊嚴之所在。  每個人不得不置身于自由中，就必須捍衛意志的選擇自由---決斷如何生活和行動的絕對權力---這是責任更是承擔。

美國這一次的全民健保，平面及影音的大眾媒體幾乎是”一面倒的批判”，一時”眾口鑠金”好似歐巴馬的改革必然會遭到挫敗，民主黨的代表們在各處舉辦里民大會（Town Hall Meeting）說明、辯證，終讓民主黨的代表有信心的支持這個法案的通過!!

在台灣，必然的也是任何改革都有慣性的阻力，但是執政黨的代表們----似乎是冷眼旁觀，小動作不斷，既見不到里民大會更聽不到”正面建設性意見”，執政黨的敵人是在自己的家裡，包容性最大的地方就是”垃圾場”---- 執政黨要認真、徹底的做好整理、整頓、清掃的工作，然後，外在表現出(理念一致的)整齊及(推動公義的)教養。

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【中央社╱華盛頓24日電】

2009.12.24 10:45 pm

美國聯邦參議院今天以60票對39票，通過健保改革法案，協助歐巴馬總統實現他的最主要國內政策競選政見。

今天一大早七點鐘，參議員們就齊聚議事大廳，進行這項歷史性表決。投票結果與事前各方預測完全吻合，58位民主黨籍參議員加上兩位無黨籍參議員投下贊成票，使這項歷史性法案順利過關。

這已是民主黨在本週內第三度以60：39闖關。21日參議院以此票數通過停止討論案；昨天再以同樣票數通過程序表決；今天再以同樣票數正式通過法案。

歐巴馬總統將於今晨8時45分（當地時間），對參議院通過法案發表談話。

歐巴馬昨天在接受媒體訪問時表示，這項法案達到他所期待的95%，當然最好能夠達到100%，但能達到95%他已相當滿意。

參院雖然通過了這項法案，但困難還在後頭，因為參院版本與眾院11月通過的版本，有些地方格格不入，必須協調出兩院都能接受的版本，再經兩院通過，才能送請總統簽署。

兩院版本有些是南轅北轍。例如對墮胎保險政策就有很大差距。又如眾院主張政府參與經營保險公司，參院則排除政府參與保險業務。

(I.E. 宏觀的三大分歧： 

財源：眾院計畫最大的財源是向富人額外課稅，預計未來10年可獲得4610億元。參院則主張向收費昂貴的健保計畫課稅，同時向保險公司和一些醫療業者課徵各種費用，估計十年可分別籌到1490億元和2380億元。 

公營健保：眾院主張成立由政府主持的公營健保，參院則因溫和派民主黨員反對政府干預市場，被迫取消這種條款。 

墮胎：根據眾院計畫，一般健康保險可以選擇是否涵蓋墮胎服務，可是不得用到聯邦經費。參院計畫准許一般健保選擇是否涵蓋墮胎，可是州政府可以阻止新成立的交易所提供涵蓋墮胎的健保計畫。 

眾院不准獲得聯邦補助的人購買涵蓋墮胎服務的保險，參院沒有這種限制，可是投保人必須為這種服務額外支付一筆保費。)

瞭解內情的人士認為，如果能夠在明年2月以前協調出結果，就已經是萬幸，因此歐巴馬總統希望在年底以前簽署的夢想，顯然已不可能實現。

這項法案之所以被稱為歷史性，是因為這將是美國建國以來，首次幾乎全民都將被納入保險。

對弱勢族群，政府提供補助；

保險公司不得以民眾原先已有病而拒絕承保；

政府以減稅及重罰，軟硬兼施要求僱主為所有員工保險。

國會預算處（Congressional Budget Office）估計，實施這項法案後，將可在未來10年內減少1320億美元聯邦赤字。

【2009/12/24 中央社】