美人心計：

關於美白，您不可或缺的小知識！(上)

-基本知識及標準治療篇-

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

夏天到了，時序也即將進入戶外活動的熱門季節。面對高照的豔陽，想要享受夏日卻又愛美的您做好準備了嗎？

美白，首先要從黑色素的故事說起

黑色素是讓人又愛又恨的皮膚主成分之一。黑色素是天然的防護罩，它的存在讓人體對於陽光中的紫外線有了保護的能力。若沒有黑色素，人體很快就會因為紫外線的傷害引起皮膚癌和急速的皮膚老化呢！然而，對於我們東亞人種來說，女性崇尚白皙的肌膚已經成為文化中根深柢固的一部分。我們黃種人的膚質，受到陽光的照射，很容易就會曬黑。究竟我們要如何與黑色素和平共處呢？

黑色素在皮膚中的旅程可以分為三個部分，以下讓我們簡單來說明：

1.     合成

黑色素合成的原料是一種人體內常見的胺基酸，叫做「酪胺酸(Tyrosine)」。在黑色素細胞(Melanocyte)中，原料酪胺酸經由「酪胺酸酶(Tyrosinase)」這個酵素進行多個氧化步驟後，合成黑色素。也因此，酪胺酸酶可說是黑色素合成過程中最重要的工廠。絕大多數的美白產品都是針對抑制酪胺酸酶的方向來設計的。

2.     輸送

單單黑色素細胞合成黑色素是不會讓皮膚變黑的，還須將這些合成好的黑色素運輸到表皮角質細胞當中，才會讓皮膚顯露出棕黑的色澤。黑色素會被裝載在黑色素小體(Melanosome)當中，由黑色素細胞伸長的觸手末端傳送到表皮角質細胞當中。表皮角質細胞需要Protease Activator Receptor-2 (PAR-2)這個接受器活化後，才能接受黑色素小體的傳送。也因此，有些美白成分是藉由抑制PAR-2來達到效果的。

3.     代謝

表皮細胞有其生長週期，大約是28天。因此，含有黑色素的表皮細胞過了一個月就會被脫皮代謝掉。不過，也有部分黑色素會被真皮層當中的吞噬細胞所吞噬，因而將這些色素帶到皮膚比較深層的位置。如此一來，皮膚會呈現比較藍灰色的色澤，對於外用美白產品的治療反應也會較差。

六種美白的標準治療方法

一般而言，醫學美容在美白方面的標準療法有六大項，以下分別簡述其效用及較常遇見的副作用：

(一)   A酸

外用A酸可抑制酪胺酸酶、增加角質細胞代謝速度，且使角質細胞內黑色素顆粒變小，分布變得稀疏。其較常見的副作用有泛紅、刺痛、脫皮，以及美白速度較慢等等。

(二)   麴酸

外用麴酸可以抑制酪胺酸酶，且有抗氧化、清除自由基的效果。常見的副作用是過敏和刺激感。

(三)   杜鵑花酸

同樣具有抑制酪胺酸酶的效果，同時可抑制黑色素細胞的增生、抗氧化以及清除自由基。常見的副作用有發癢、泛紅、刺激等。

(四)   化學換膚

藉由清除掉表皮的角質細胞，達到美白的效果。常見的副作用有：泛紅、產生疤痕、色素脫失、色素沉著(反黑)等。

(五)   雷射

直接以光電產生的熱效應破壞黑色素，最常用於美白除斑的雷射如波長532奈米或1064奈米的銣雅鉻(Nd-YAG)雷射等。雷射效果好，但在使用上也須謹慎小心，常見的副作用如：產生疤痕、色素脫失(色素)、色素沉著(反黑)，膚色深的人特別容易有此現象。

(六)   對苯二酚

這是現有退斑效果最好的化學物質之一，本身可以抑制酪胺酸酶，且能抑制黑色素細胞合成黑色素。不過在使用上的濃度也須謹慎，防曬尤其重要。其常見的副作用包括刺激感、色素脫失、接觸性皮膚炎、褐黃病(ochronosis)等等。

五種你不可不知的重要美白成分

(一)維生素C

ü  具有多重抗氧化效果

ü  與銅離子結合，抑制酪胺酸脢的活性

ü  純化後的左旋維生素C(L-ascorbic acid)效果更佳

(二)菸鹼醯胺 (維生素B3)

ü  抑制黑色素由黑色素細胞輸送至角質細胞的過程

(三)亞麻油酸(Linoleic Aicd)

ü  屬於一種不飽和脂肪酸

ü  具抗氧化的效果

ü  抑制酪胺酸脢

(四)傳明酸(Tranexamic acid)

ü  原本用於手術後的止血用途

ü  抑制酪胺酸脢

ü  抑制PAR-2路徑， 抑制角質細胞從黑色素細胞獲得黑色素小體的能力

ü  抗發炎

ü  口服或注射則有引發血栓的風險

(五)穀胱甘肽(Glutathione)

ü  抑制酪胺酸酶

ü  抗氧化，清除自由基

針對以上的研究成果，我們實際的作法有哪些？

(一)柔膚雷射/淨膚雷射

柔膚雷射與淨膚雷射都是用波長1064奈米的銣雅鉻(Nd-YAG)雷射。差別之處在於柔膚雷射會加塗一層薄薄的碳粉，故又名「碳粉雷射」，也有人暱稱叫「黑娃娃」雷射。柔膚雷射光擊發在碳粉上，可以產生第一重的光熱微爆作用，達到類似淺層磨皮的效果。能清除粉刺、清除表殘老廢角質，柔化肌膚上的瑕疵、淨白、外觀上縮小毛孔及減少皮脂分泌。當第一輪的碳粉被擊發完畢後，接著進行第二輪的雷射，也有人暱稱叫做「白娃娃」雷射。這第二重的光熱效應，能刺激真皮層膠原蛋白新生，達到毛孔縮小及緊膚效果。這個波長的雷射光亦能被黑色素所吸收，因此，可以針對角質層中的黑色素，達到均勻膚色、嫩膚的效果。柔膚雷射與淨膚雷射的能量都不強，通常無須塗上麻藥，整體而言無痛、安全、有效，打完數小時內即可上妝，短暫的泛紅很快即可散去，可立即回到工作崗位。

(二)脈衝光 (Intense pulsed light, IPL)

脈衝光與雷射不同，並非單波長、單相位的光束，而是多波長(通常為500-1200奈米)，高能量脈衝式的光照療法。脈衝光主要治療的對象包括「黑色素」及血管中的「血紅蛋白(Hemoglobin)」，在極短時間時間產生光熱反應而達到治療的效果。由於脈衝光的波長頻譜較寬，故而可以同時改善多種皮膚問題。其治療適應症包括除斑、消除臉部潮紅、淡化淺部皺紋等。脈衝光治療的目標主要在於真皮層，表皮不太會留下傷害，因此可利用短短的午休時間施打完可立即回到工作崗位。大多數的情形下，施打脈衝光無須塗上麻藥，沒有明顯的疼痛、刺激感。       

(三)銣雅鉻雷射(Nd-YAG Laser)

銣雅鉻雷射是最常被應用在除斑的雷射，利用特殊的光波(波長532nm及1064nm)去合化或震碎皮膚上的黑色素。一般而言，較表淺、偏棕色的斑適用532奈米的波長，而較深層、偏黑藍色的斑適用1064奈米的波長，不過仍要視個人實際情況來選擇。應用Q-SWITCH技術，其雷射光在皮膚的作用時間只有短短的十奈秒(十億分之一秒)，遠小於皮膚會造成熱傷害的時間1毫秒(千分之一秒)，可對正常皮膚的傷害減少，但又可達到破壞黑色素的目的。銣雅鉻雷射的適應症包括：雀斑、曬斑、老人斑、太田氏母斑、顴骨母斑、貝克氏母斑、咖啡牛奶斑、黑痣、刺青、洗去紋眉等等。

(四)左旋C美白離子導入(Vitamin C iontophoresis)

如前面提到的，維他命C是強效的抗氧化劑，而純化後的左旋維生素C效果更佳。可抑制黑色素生合成作用，並可促進膠原蛋白形成及防止自由基形成，而達到美白、淡斑除細紋、增加肌膚彈性的效果。左旋C美白離子導入的適應症包括：黑斑、肝斑、日曬後、青春痘預後、雷射治療後色素沉著現象。

(五)麴酸美白聲波導入

利用其微細的機械震動作用，調節細胞膜的通透性，幫助藥物導入，加上熱能作用，能加速皮膚表皮吸收的功能。另一方面，機械按摩作用也加強了血液循環和代謝功能，使缺水或缺養份的皮膚得到補充，而使小皺紋逐漸消失。利用聲波導入儀，將高濃度的美白成分趜酸帶入皮膚內，可淡化斑點、改善膚質、全臉亮白。

(六)三合一退斑膏

三合一退斑膏的成分是1975年由皮膚科Kligman醫師所發明，其主要成分有三項，即A酸、弱效類固醇及對苯二酚(Hydroquinone)。前面有提及，A酸和對苯二酚都是能降低黑色素生合成的藥物，而類固醇是用以緩解這兩項藥物可能造成對皮膚的刺激感。三合一退斑膏對於難治的肝斑而言是最理想的治療方式之一。

結語

以上是目前皮膚科最常見的美白除斑治療方法，請交給專業的皮膚科醫師幫您客製化打造最適合的美白治療方式。下一篇，我們將開始探討天然物質當中的美白成分！(待續)

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