準媽媽的搔癢大作戰：妊娠異位性皮疹(Atopic Eruption of Pregnancy)

國泰綜合醫院皮膚科  主治醫師  俞 佑

準媽媽在懷孕的時候經常可以經歷到全身搔癢苦不堪言的問題，又常常因為顧慮到腹中孩子的健康而不敢看醫生也不敢用藥。在這裡，為大家介紹懷孕期皮膚疾病當中最常見的一種--妊娠異位性皮疹。讓您懂得更多，治療起來也更安心。

◎    什麼是妊娠異位性皮疹(Atopic Eruption of Pregnancy, AEP)？

妊娠異位性皮疹舊名為「妊娠期癢疹(Prurigo of Pregnancy)」。臨床上是全身濕疹樣的變化。「異位性」在醫學上是用來形容易產生濕疹、氣喘或乾草熱的體質。一般的異位性皮膚炎好發於小孩和青少年，不過也有少部分異位性皮膚炎的病情會延續到成年期。許多因素包括熱、灰塵、刺激物(如肥皂或清潔劑)、壓力和感染症都可以讓異位性皮膚炎病情加重，當然，懷孕也是經常導致異位性皮膚炎病情加重的因素之一。

在所有的妊娠異位性皮疹(Atopic Eruption of Pregnancy)病人當中，有三分之一屬於本身就有異位性皮膚炎，只是在懷孕期惡化；另外三分之二的病人，則是在懷孕當中經歷到生平第一次的異位性皮膚炎。後面這三分之二的病人雖然是第一次發作異位性皮膚炎，不過大多屬於敏感性的體質，例如皮膚容易乾燥，或容易因外在刺激物引發皮膚症狀(也稱異位性體質(atopic diathesis))，或者其一等親屬有濕疹、氣喘或乾草熱。妊娠異位性皮疹通常發生於懷孕的前半期(四分之三發生在妊娠第三期之前)，不過，可以發生在懷孕九個月當中的任何一個時期。

◎    有哪些因素會造成妊娠異位性皮疹呢？

目前妊娠異位性皮疹的成因仍未完全明瞭。異位性的體質是會遺傳的，有異位性體質的人免疫系統活性較高，皮膚比較容易發炎。這類體質的人，皮膚天然障蔽有缺損，因此皮膚比較容易乾燥且容易感染。懷孕的期間，由於免疫系統受到荷爾蒙調控影響，更容易發出皮疹。大多數的皮疹會在產後恢復，不過，也有少部分的產婦其皮疹會延續到生產之後。

◎    妊娠異位性皮疹會遺傳嗎？

是的。異位性的體質包括異位性皮膚炎、氣喘等都容易遺傳。假如爸爸媽媽其中一位或兩位有上述體質的話，他們的寶寶也容易得到異位性的體質。同樣的，假如您得到妊娠異位性皮疹，您的姊妹或女兒也有很高的機率會有類似的症狀。假如您此次懷孕時得到妊娠異位性皮疹，並有計畫再次懷孕，則懷下一胎時得到妊娠異位性皮疹的機率也較一般人來得高。

◎    妊娠異位性皮疹的症狀與臨床外觀長什麼樣子呢？

最主要的症狀是極度的搔癢甚至影響到睡眠。症狀的嚴重度與您所罹患妊娠異位性皮疹的種類有關。如前所述，在所有的妊娠異位性皮疹病人當中，有三分之一屬於本身就有異位性皮膚炎，只是在懷孕期惡化；另外三分之二的病人，則是在懷孕當中經歷到生平第一次的異位性皮膚炎。假如您是前者，也就是本身就有異位性皮膚炎的患者，則症狀通常較嚴重。您的皮膚可以相當乾燥發紅，甚至在手腳掌和手指腳趾上長出極癢的小水泡(類似汗皰疹)。在反覆搔抓的部位，皮膚甚至可以變得相當粗厚，稱為苔癬化(lichenification)。假如您屬於後者，也就是在懷孕時第一次發作此症的病人，症狀通常較為輕微。

在臨床外觀的分類上，三分之二的人皮膚上以紅色脫屑劇癢的斑塊為主，稱為「濕疹型的妊娠異位性皮疹(Eczematous type或E-type AEP)」，好發的部位如同異位性皮膚炎一般，如頸部、乳房、肘窩和膝蓋窩等等。另外三分之一的人則以小小約1-2mm大小的紅色丘疹，或較大5-10mm的紅棕色結節為主要表現，好發於腹部、背部和四肢，稱為「癢疹型的妊娠異位性皮疹(Prurigo type或P-type AEP)」。

◎    妊娠異位性皮疹會影響我寶寶的健康嗎？

不會的。媽媽的妊娠異位性皮疹並不會影響到腹中胎兒的健康。不過，如前所述，異位性的體質是可能遺傳給下一代的，因此，您的寶寶比其他孩子較有可能得到異位性皮膚炎、氣喘和乾草熱等過敏疾病。

◎    妊娠異位性皮疹可以被根治嗎？

很困難。因為體質的關係，妊娠異位性皮疹很難被宣稱根治。不過只要與皮膚科醫師配合，相信您的病情可以得到大幅的改善。

◎    如何治療妊娠異位性皮疹呢？

主要的治療是針對緩解您的搔癢不適感以及減輕皮膚發紅發炎的現象。第一線的治療是保濕劑和外用的類固醇。一天應該使用數次的保濕劑(如凡士林、無香精的乳液等)來減輕皮膚的乾燥。洗澡時選用洗浴油(bath oil)和不含皂鹼的洗潔劑可以幫助緩解症狀。您應該避免過度頻繁的洗澡，特別是在乾燥的冬季，以免讓皮膚更加乾燥。

類固醇藥膏對於治療而言通常是不可或缺的，通常僅需在患部施予輕度到中等強度的類固醇藥膏即可有效控制皮膚症狀。外用類固醇相較口服類固醇而言，較不易影響到胎盤和胎兒。假如非不得已，使用外用藥物卻壓不下來，則短期低劑量使用口服類固醇也是可行的。

另一個可行的輔助治療方法是紫外B光照射治療，這在懷孕期間也是安全的治療選項。

假如皮膚被抓得流湯流水，則通常應給予抗生素以避免細菌感染。

口服抗組織胺可以有效緩解癢感，在懷孕期使用也大都是安全無虞的。包括Clemastine, Dimethindene, Chlorpheniramine, Loratadine, Cetirizine等。

◎    請問上述的治療對於胎兒和孕婦是否安全無虞？有什麼特別需要注意的嗎？

如前所述，輕度到中等強度的類固醇藥膏不會影響到胎兒，但「大量」使用較強度的類固醇仍有可能影響到胎兒，使出生的體重偏輕。不過這種用量通常是每個月使用大於50公克，或整個懷孕期使用超過200-300公克的強效類固醇藥膏才會影響到胎兒健康。

口服Prednisolone類固醇兩周以內一般而言不會影響到胎兒。不過假如每日口服劑量大於10mg，且使用大於兩周，且在懷孕的前三個月使用，則曾被報告會增加唇顎裂的機率，以及影響胎兒生長發育的速率，必須審慎考量。

懷孕期間使用口服類固醇，可能會增加妊娠糖尿病以及高血壓的機率。假如有使用口服類固醇，產檢的時候應特別注意血壓的量測、尿中糖分的監測以及用超音波觀察寶寶生長的狀況。

◎    得到妊娠異位性皮疹的媽咪可以哺育母乳嗎？

式的。即使有口服類固醇，母親依舊可以親餵哺育，因為類固醇進入母乳的量微乎其微。有些妊娠異位性皮疹的媽咪也會得到乳頭濕疹，使用保濕劑是非常重要的。假如有使用外用類固醇治療乳頭濕疹的話，在哺育母乳前應將藥膏沖洗掉，以免讓小寶寶吃到這些藥膏。

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