梅峰評論
長照健保分軌 癡夢一國兩制
政見不欲跳票 健保也得免費
菜瓜改過稅收 連線正確引導
唯看蔡后本事 能否翻雲覆雨
採取「稅收制」一個重要的理由,即是為了避免重蹈「全民健保」的覆轍,使得服務變得市場化、財團化,甚至是營利化,以及照護人員勞動條件逐漸惡化的情形,同時也可以避免長期照護支出不斷上漲,以及供給誘發需求等弊病。
最後,則是與全民健保之間的接軌問題。老年人的長期照護,橫跨健康醫療以及社會照顧的範疇,目前醫療照護由全民健保作為主要的給付與服務提供的制度,而社會照顧則由稅收作為主要財源,地方政府肩負起規劃服務提供的角色。
這個「雙軌」系統持續地將老年人的長期照護需求,硬生生地分割開來,使得長期照護體系愈來愈片段、複雜,常常搞得家屬,甚至專業人員都搞不清楚。
新生報社論——從長照保險到長照二.〇的考驗
新生報十八日社論全文如下:
大選喧騰一時,政見喊得漂亮,但是真正的考驗才正要開始。蔡英文領軍的新政府,在選舉期間,最重要的政見之一,即是長期照護政策。她主張透過提高遺產贈與稅,來作為長期照護的主要財源。這個「稅收制」的「長照二‧○」政策,和過去八年馬政府所規劃的「長期照護保險」的施政與執行方向,不僅只是「財源」的不同而已,更同時牽涉了「照護輸送」以及「福利給付」模式的差異。新政府上任之後,勢必在長期照護政策上面臨挑戰。
採取「稅收制」一個重要的理由,即是為了避免重蹈「全民健保」的覆轍,使得服務變得市場化、財團化,甚至是營利化,以及照護人員勞動條件逐漸惡化的情形,同時也可以避免長期照護支出不斷上漲,以及供給誘發需求等弊病。這確實是蔡英文政府實踐其「公平正義」的社會政策,相當重要的堅持。然而,這個「長照二‧○」作為小英上任後勢必上場的重頭戲,挑戰實在相當艱鉅。
首當其衝的,即是「換軌」帶來的挑戰。換句話說,過去馬政府花了將近八年時間所推動的「長期照護保險」所做的努力,雖然不是完全從頭再來,但仍需要經歷一段時間換軌的陣痛。包括中央政府規劃人員的更迭,以及政策工具的改變,都需要時間適應,值得注意的是,這個「換軌」帶來的陣痛,是不是能及時回應已經迫在眉睫,不斷上升的長期照護需求。
其次,新政府需要說明的是,這個「新稅收制」如何能比目前的「舊稅收制」來得更好。事實上,目前的長期照護正是透過稅收來作為財源,發展與提供服務。雖然「長照二‧○」喊出每年四百億的稅收預算,是不是比目前的舊制度更能發揮提升服務質量的效果,仍然也是個考驗。換句話說,錢多了,其實不見得一定比較好辦事。特別是長期照護屬於地方政府業務,在目前地方政府財政緊縮困難之際,新的財源是否淪為地方政府的新零用錢,在在考驗相關的政策規劃與施政。
第三,也是許多反對稅收制者所提出的隱憂,即是透過稅收制來推動長期照護,究竟財源夠不夠,以及是不是能穩定地回應不斷升高的長期照護需求。雖然推動長期照護究竟需要多少預算眾說紛紜,莫衷一是,不過可以預期的是,台灣在未來五十年,隨著人口老化趨勢,長期照護的需求勢必節節攀升。雖然目前「長照二‧○」喊出每年四百億的承諾,不過這筆透過提高贈與稅的新支出,是否能夠穩定,又能否跟上不斷上升的需求,新政府在過去並沒有說清楚。
最後,則是與全民健保之間的接軌問題。老年人的長期照護,橫跨健康醫療以及社會照顧的範疇,目前醫療照護由全民健保作為主要的給付與服務提供的制度,而社會照顧則由稅收作為主要財源,地方政府肩負起規劃服務提供的角色。這個「雙軌」系統持續地將老年人的長期照護需求,硬生生地分割開來,使得長期照護體系愈來愈片段、複雜,常常搞得家屬,甚至專業人員都搞不清楚。而「長照二‧○」在財源上將延續這個分隔的體系來發展長期照護,新政府是否能夠拿出什麼新的政策工具來改善長照服務的片斷化的問題,也是上台後的大考驗。
蔡英文在當選的夜晚,說得含蓄,但也實際。她打敗了對手,成為台灣第一位女總統,可是這個國家的困境才是真正的挑戰。時代的考驗,已經為新政府出了一道又一道的難題,問題似乎很多人都看出來了,處方也不斷地被提出。然而,新政府能否做出關鍵的選擇,並且有務實而有效的執行能力,考驗著蔡英文,也考驗著在這個島嶼共同努力的人們。