【聯合線上／楊順展撰文】
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| 慈濟醫院新店院區血液腫瘤科主任吳鴻誠醫師 |
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房貸車貸、生活費、小孩教育費，父母奉養費，許多民眾被經濟壓力給壓得喘不過氣來，一緊張，就開始胃痛胃漲、腸胃不適，不少人習慣隨身攜帶胃藥、胃乳，不過，醫師警告，如症狀持續半年，體重驟降，小心這可能就是胃癌警訊。
慈濟醫院新店院區血液腫瘤科主任吳鴻誠指出，早期胃癌症狀不明，幾乎每個胃癌患者起初都以為只是腸胃功能不好，以致胃痛、身體不適，等到出現異狀，才到院就診，但幾乎都已到晚期。吳鴻誠強調，如能早期發現胃癌，以外科手術切除腫瘤，五年存活率相當高。一旦拖至三、四期，才被確診，通常只能存活幾個月。一般來說，定期接受胃鏡，即能早期發現胃癌組織，遠離罹癌風險。
至於多久做一次胃鏡？吳鴻誠建議，凡是年齡超過35歲者最好每年接受一次胃鏡檢查。胃鏡檢查大都屬於自費項目。要是受不了檢查過程中的痛苦，則可選擇無痛胃鏡，透過藥物注射，睡了一覺，等醒來就已完成檢查。
對於年紀大的胃癌患者來說，最難熬的就是腫瘤復發、擴散。一名70多歲女性胃癌患者癌細胞轉移至肝臟，接受一二線的化療藥物，但是嚴重腹水，相當不舒服，得經常進出急診室。由於老人家受不了化療副作用，吵著不想治療了，家屬要求醫師開立止痛藥、或是打嗎啡。吳鴻誠指出，這些作法只能緩解疼痛症狀，對於腫瘤的控制，毫無幫助。
最近晚期胃癌患者多了新選擇，那就是標靶藥物。該名婦人嘗試接受標靶藥物「賀癌平」治療，無須住院，且副作用低。截至目前為止，該婦人情改善許多，也無口破、口腔黏膜發炎等不適症狀。吳鴻誠解釋，此藥物並非對每個晚期胃癌患者都有效。患者需先經過醫師評估，確定HER2為陽性，符合治療資格，才能適用。如果HER2呈陰性反應，就只能倚賴傳統化療藥物。臨床顯示，國內晚期胃癌患者中，HER2為陽性者比率不到一成，大部分患者仍以化療為主，然化療有其侷限性，患者腫瘤縮小的機率偏低。
更讓病患感到畏懼的是化療的副作用。吳鴻誠無奈地說，許多患者在接受化療過程中，容易出現腹脹、嘔吐、食慾低落及腫瘤出血等副作用。吳鴻誠指出，僅有少數人在使用賀癌平後，會出現發燒、發冷、起紅疹等過敏反應，比率相當低，與傳統化療相較，副作用症狀少了許多。
有鑑於晚期胃癌的治療棘手，吳鴻誠提醒，如果胃痛症狀持續半年以上，且體重突然變輕，食慾不振，就應有所警覺，至醫院接受檢查。
根據衛生署統計，全台胃癌病人已達 1萬 7131人，一年新增病人有 3800人，每天就有 11人被診斷為胃癌，而胃癌死亡人口則是已高達癌症死亡人數第 4位，每年約有 2500人死於胃癌，平均每天約有 7人死於胃癌，僅次於肺癌、肝癌與大腸直腸癌；胃癌病人初期症狀多為消化不良、脹氣與腹痛，很容易被疏忽，以致於有超過 5成的患者初診時就被診斷為胃癌晚期。。
胃癌發生原因包括有遺傳、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、惡性貧血、胃腺瘤性息肉等，而由於胃癌臨床症不明顯，以致於有近 5成胃癌被診斷出來時，已經是胃癌晚期。
胃癌的症狀與胃潰瘍症狀差不多，會有消化不良、上腹脹或上腹疼痛，惡心、想吐、胃灼熱感與打嗝，而且會對飲食嗜好改變，以及全身倦怠或下痢；然而，大多數病人都是在胃口奇差、體重下降，已經嚴重貧血，腹部都已摸到腫塊，甚至在吃下東西就吐時才到醫院求診。
早期胃癌與晚期胃癌的治療方式是有所區別的，而且療效也有所差異；早期胃癌可以先做手術切除，但是晚期胃癌則並無法手術，必須以化療用藥來治療，目前傳統化療是以 5-Fu合併鉑金類治療，至於新一代的化療則是採用截瘤達合併鉑金治療。 5-Fu合併鉑金類治療胃癌可以有 40-50%反應率，新一代截瘤達合併鉑金治療則可達 45%反應率，而且最新臨床研究顯示，截瘤達對於晚期胃癌的療效可取代靜脈注射5-Fu，平均整體存活期可提升 1年。
截瘤達是口服化療药物，截瘤達口服後在腸胃道會以原態被吸收，但是到達肝臟時會先被酵素 carboxylesterase 水解成5’-dFCyd，然後在肝臟與腫瘤組織被第二個酵素 cytidine deaminase 分解成5’-dFCyd，最後在腫瘤組織被第三個酵素 thymidine phosphorylase 轉化成 5-FU。因為截瘤達在發揮藥效之前必須經過前述三個步驟的活化，其中最後一步所牽涉的酵素－thymidine phosphorylase，比起周圍的正常組織，存在多數腫瘤組織的濃度要明顯的高了數倍，所以活性藥5-FU在腫瘤細胞的濃度也比在血液與其他正常組織高，理論上可以減少 5-FU 不必要的暴露在全身其他部位。因此，比起 5-FU，它可能代表了兩點重要改進：安全性更高且更具療效。在人體試驗期前的實驗室階段研究，這個推論在乳房、大腸直腸與子宮頸腫瘤組織被證實了，甚至是對5-FU有抗藥性的腫瘤，截瘤達也顯示出活性。藥物治療方面，健保局己核准截瘤達與順鉑或草酸鉑合併使用作為胃癌轉移第一線化療治療用藥。每年讓850名胃癌接受化療患者可省藥費，減輕經濟負擔。
(撰文／台北榮民總醫院癌病中心藥物治療科主任 趙毅)
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瞭解胃癌 不能不知……(趙毅) - 鎖定標靶 e網打盡《標靶治療抗癌》 - udn部落格 http://blog.udn.com/curecancer99/3733611#ixzz1qYq3kcEk
