陳思緯老師的提醒：
1. 本篇是現任行政院政務委員、前台大社工系教授林萬億對民眾黨總統參選人柯文哲主張以社會保險辦理長照制度的回應，請考生參考。
2. 目前的長照制度係採稅收制，而非社會保險制。

 柯文哲提出長照保險的政見，包括：成立中央長照保險局、長照基金 2,300 億元（占 GDP 的 1%）、保費三方分攤（政府 40%、企業 30%、全民 30%），月繳 2 到 3 百元、住宿型機構每月補助 3 萬元、提供家庭照顧者現金補助。

但柯文哲沒說月投保金額怎麼算，姑且以全民健保現行規定來推估。以 2023 年全民健保總額8,364.24 億元，費率 5.17%推估，長照保險保費收入要達到 2,300 億元，費率至少要 1.422%才夠。如果以 2022 年本國籍受僱員工經常性薪資平均 47,429 元來看，月投保薪資是 48,200 元，本人要繳健保費748 元，換算長照保費 206 元；本人加 3 口眷屬健保費 2,992 元，長照保費 822 元。亦即，四口之家，每月需繳長照保費 822 元。

至於雇主（投保單位）負擔長照保費 30%，雖是健保的一半。但不同產業的差異大。社會保險費屬人頭稅，員工越多，雇主要負擔的保費越多。健康的勞工對雇主經營事業有益，雇主負擔六成保費有其道理。但長照對象是失能/智者，且僅占老人人口的 13.3%，約占總人口的 2%，這些需求長照服務的老人與雇主的關係不明，雇主缺乏分攤保費的誘因，卻要依雇用員工人數與薪資負擔三成，對雇主來說不盡合理，雇主很容易將保費分攤轉嫁給勞工，壓低薪資。

此外，雇主所負擔保費也會計入經營成本。2024 年，雇主負擔保費有勞工保險 8.4%(12%X70%)、勞工退休金 6%、健保 3.10% (5.17%X60%），總計 17.5%。勞保費率依法二年會再調高 0.5%，健保費率上限是 6%。各總統候選人都主張健康支出要擴大，不調高保費哪來的錢？可預見未來四年，任何人當家執政，雇主負擔保費將達 18.7%。再加上柯文哲的長照保費雇主分攤 0.427%，雇主保費負擔已達19.127%，逼近國際可接受上限。何況，長照保費率不可能恆定，會隨人口老化而增加。再加上柯文哲的大手筆，機構住民一年補助 36 萬元，機構照顧（不含安養）人數絕對會從目前的 9.5 萬人，快速成長；倘再加上家庭照顧者現金補助，預算很快就超標。此外，開辦長照保險，政府每年還要負擔 40%保費，920 億元，財源在哪裡？

柯文哲沒說，第一年保費收入 2,300 億元，長照保險局不可能自己分配預算，而是長照保險會決定，長照服務提供者會同意這筆龐大的基金放著不用嗎？一定會要求提高給付，最容易找到的名目是機構住宿補助、家庭照顧者現金補助。如此一來，長照將被扭曲為機構化與女性家庭照顧責任。何況，目前機構式照顧市場絕大多數是民營，補助再多也抵擋不了漲價壓力，家屬的經濟負擔不會因為多繳了保險費之後而減輕。這是人民要的長照嗎？

更根本的改變是長照保險將摧毀社區整體照顧體系，目前這些社區照顧體系是透過政府稅收點滴布建而成，一旦開辦長照保險，中央與地方政府根本無權主導資源布建；在保險給支付誘導下，必然走向發展大型、城市化的機構。我們要的長照，不是只想向人民收取更多錢而已，而是照顧好失能／智長輩。

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