作家
 
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| 2017/07/07 11:49:43瀏覽27017｜回應7｜推薦39 | |
今天去看骨科，手術後第五次，也是最後一次複診。醫生很滿意我的恢復情形，認為不需要再做物理治療，自己運動就可以了。他說膝蓋覺得緊或脹，或是會"喀拉"輕響，都是正常現象。至於下樓的不方便，醫生說下樓時膝蓋承受身體七倍的重量，所以一定得慢慢來。 他認為我恢復得不錯，以後除非劇痛或其他嚴重問題，不需要再找他了。 從摔跤到醫生認可的康復，一共經歷105天。這段期間跟弟弟討論傷勢，學了很多寶貴的知識，值得記下來。不過有點像流水帳，就自己看看吧。原來想一次copy完，後來發現每天(後來隔幾天一次)聊得太多了，邊讀邊抄，半天才抄了一個多月的份量。就先記到開始物理治療的時候吧。大概的情形當時都寫過，跟弟弟和大姊聊的是細節，沒興趣的朋友可以跳過。 2017-03-23 10:09 GMT-04:00
I just fell on the street and hurt my left knee 一彎曲就痛，不能受力。 靠另一隻腳支撐 走到辦公室 今天早晨為了避開一個人，在人行道邊緣歪了一下，居然就跌倒在地。 左膝摔成這樣，疼痛不能彎曲(一彎就痛)，也不能受力。靠右腳支撐，一拐一拐走了三條街到辦公室。 你照的附件我看不到。走路扭一下，不能彎曲不能受力，急性期就是冷敷消炎消腫，冰敷一次，不要超過15分鐘，休息約10到20分鐘再冰敷。以前說是冰敷一到三天，才熱敷，現在有人說六小時內冰敷，以後熱敷。急性期，PRICE，擺位，休息，冰敷，壓迫，抬高。 2017年3月23日 11:44 你錯過了一通XXX的來電。(他很著急，一直來電話，但是我辦公室的電腦不能通話)。 如果不能走，就要用腋下拐杖或是助行器，比較安全。 辦公室的電腦不能接電話。只是膝蓋前面受傷，希望不需要看醫生。我e-mail了相片給你。 2017年3月23日 12:27 你錯過了一通XXX的來電。 打工的實習生幫忙去買繃帶，他平常在高爾夫球場工作，有些處理跌傷的經驗。 正前方碰到，也許只有皮膚受傷。我本來想找紐約的物理治療師張O炘，讓你跟他連絡，我傳了line，他還沒有回。 我還在等實習生買繃帶回來，做初步的包紮。他說要壓住免得腫脹擴大。 會更腫的，考慮髕骨前滑囊炎，髕骨受傷的軟化症，由前向後的力量造成後十字韌帶受傷。 好，謝謝。你早點休息吧。 回家休息是對的，已經受傷，要避免再受傷。 2017年3月23日 12:38 你錯過了一通來電。 如果你膝蓋可以動就好，如果完全不能動，還要考慮髕骨骨折，那是很痛的，摸起來，髕骨分開了，要開刀的。 外表就是那點傷，現在腫到上方了，繃帶壓過消了一點。 (還不相信會骨折)。 如果可以活動，承重，可能就只有挫傷血腫，沒有傷到関節，那是萬幸！ 又拍了一張相片，請你看一下。 e-mail 過去的 可以踩地出力就沒有問題。否則就是不大好。 大概休息幾天就會好，你去休息吧，自己也要小心。 受傷當時是Shock，不能動，然後就能走，表示骨沒斷。受傷後的腫，是第二第三天最腫，所以要冰敷，三天後到兩星期，是亞急性期，腫漸漸消。軽的就好了。更重的會延續到兩個月。亞急性皆用熱敷。 知道了，謝謝 2017年3月23日 15:47 我的同學 Chang;電話：917xxxxxxx；他是物理治療師，住在長島，參加慈濟，所以我想他認識一些醫療人員。有問題可能可以就近處理。我跟他說了，你可以打電話問問他。 平放的時候沒問題，放下地就痛。而且彈性繃帶太緊，影響大腿後測血液流通。我想走路的時候必須拿掉。 半夜起來上廁所，看到同學回的line，就通知你。 別擔心，我可能要叫計程車回家。 如果你是正前方撞到硬石，我是擔心髕骨破裂。如果只是破，沒有斷開，可能也只有休息。 (很不幸就是髕骨破裂，但這時還不知道)。 2017年3月23日 19:39 回家休息了嗎？現在狀況如何？ 到家了，在車上一個多小時沒有冰敷，腳也不方便移動，下車時又很痛。不過回家後立刻冰敷，也不需要走動太多，已經好多了。 如果走路承重小幅度活動不會痛，大概骨頭沒有立刻的問題，就是軟組織挫傷水腫了。三天內是最會腫的，冰敷1次15分以內，反覆敷到不再腫為止，不更腫就可以改為熱敷，熱敷一次15到20分鐘，然後休息，一天不要超過三次，否則怕腫。也可以簡單用吹風機吹熱風，也會舒服一點。 Bed rest and walking with device!!張XX同學的建議。
除了弟弟，摔跤的事我只告訴了小兒子和媳婦。老大習慣把事情看得嚴重，我決定暫時不跟他講。一心希望情況不嚴重，不敢面對現實。
2017年3月24日 22:26
兩個膝蓋還是明顯不同 (姊) 哇！妳摔得不輕啊！一定要去照X光，確定骨頭沒問題，才自己護理，否則要由醫院專業處理才妥。 一個人不方便出門，昨天那樣都過來了，再休息兩天看看。 (姊) 我就是撐著沒照X光，繼續活動，才嚴重的，妳一定要去照，才能對症處理，關節腫脹起碼三天，若越來越腫，一定不能耽擱。 你也摔跤? 甚麼時候? (姊) 我只是碰傷小趾，造成趾骨骨裂，一月25日的事，至今小趾仍紅腫，但不痛了。 三姊，你要不要與我同學張XX連絡，他是紐約的物理治療師，專做居家服務的物理治療，看他能不能提供你一些建議。或者就要找你的家醫科醫師。安排檢查治療了。 星期日如果還腫，我再打電話問他。那天打過去他沒有接，我留言說沒關係。 (姊) 妳要有輔具，助行器，幫忙走路啊！ 你現在能走路嗎？摸到髕骨會不會很痛？走起來或摸起來會不會有嘰哩嘎啦的聲響？ 大姊的趾骨骨折，下肢循環差，一般三個月才癒合，癒合時骨質增生，會比較腫大不會痛。日後會漸漸吸收掉，回正常。但是如果長歪了就歪了。只是功能正常。 我是擔心三姊，會不會有髕骨骨折，如果有，是要開刀的。若要開刀愈早愈好。因為時間久了，裂縫開了，充塞了纖維結締組織，釘不緊，日後功能不好！ (姊) 經你一說，我也擔心了 骨科早處理，處理的好，將來問題少。處理不當，後遺症就麻煩。 我的左腕十多年前車禍骨折，撓骨斷了被撞短了。當時去台大，年輕的骨科醫師說要開刀，把縮短的橈骨拉回長度再固定，否則不好。 (姊) 嗄！久病成良醫啊！ 三姊睡了嗎？我擔心她的骨頭呢。 差不多要睡了，在床上打電腦很不方便。 唸經，感謝上帝。阿門。我在這裏只有這樣了！ 傳來連結: Patella Fractures Treatment & Management 2017年3月25日 7:12 三姊：我在同學的line上放上你膝蓋照片，骨科醫師都認為你膝蓋有血腫，可能有髕骨骨折，或十字韌帶撕裂傷，內科擔心你會有糖尿病，會不會有細菌感染？大家都認為你應該到醫院檢查，照x光，超音波等檢查。我想你媳婦有家人是骨科醫師，是否可以問他的意見，或請他提供你附近適合的醫生或醫院，如何？ Better, calling Jey for doctor inf ( J 幾年前從樓梯上摔下來，肋骨骨折，我問她去看哪位醫生，她說就是家庭醫生。我打電話過去，接待員說掛號額滿了。我想到十幾年前看過的一位醫生，決定去找他，沒想到診所搬家了。結果我還是找了 J 的醫生，可是看病的人多，等到快中午才輪到我。) 你走路有沒有有問題？不承重下（躺著）膝蓋可以完全伸直完全彎曲嗎？ Just saw the doctor He thinks the red and swelling is caused by infection and prescribed antibiotics 醫生認為骨頭沒問題，不用照X光，但是傷口發炎，開了抗生素。(那天看的是家庭醫師，可能膝蓋紅腫比較厲害，我又勉強可以走路，他只想到"發炎")。 有糖尿病的人，腳的傷口比較不容易好。但是在膝蓋，血液循環好，也不會太壞。如果你現在走路沒有問題，只是傷口腫痛，可能是猜測骨頭沒有問題。已經過了三天，已經不再腫上去，開始要消退的話，可以用熱來促進循環。桌燈也是熱，吹風機也是熱，熱毛巾也是熱，因為有傷口，除非用無菌敷料蓋住傷口，才能用熱毛巾，所以用吹風機或桌燈比較合。你有任何問題請再傳訊給我。 (姊) 有傷口，敷熱也要小心，等腫消退多些再敷，受傷三天後才敷，我上回用熱水泡腳，熱冷交替法15分鐘，結果反造成受創處紅腫疼痛，我還沒傷口呢，當時好怕是蜂窩組織炎，也吃了一周的抗生素。直到奇檢視過，判定有骨裂，照X光證實，才沒再吃藥，只有等康復。所以妳做熱敷也要慎重，若更腫更痛就要停止就醫。 醫生還是建議冷敷 ... 兩小時一次，每次20分鐘，沒有提到熱敷。 冷敷是消腫。 如果有傷口，要盡量乾淨，最好用無菌紗布塊蓋在傷口上。再冷敷。以免感染。 腫消了不少，膝蓋下面的瘀青開始顯現 腫消了，是好消息。表示比較不嚴重。 那麼你走路會痛嗎？ 傷口昨天就結痂了，護士說感染大概是前天破皮來的。膝蓋只有移動位置時會痛。走路時不敢打彎，因為一彎就似乎會倒下去。 如果走路不敢打彎，我想你的十字韌帶有受傷，我建議你要穿兩側有支架的護膝，保護你受傷的膝蓋。因為已經受傷，不能再受傷！
早知道今天在藥房就順便買了 我想他怕襯墊會壓迫循環，使傷口癒合慢。但是，我擔心你再度受傷！ 我上網看看，多謝你費心了。不過還要配合膝圍，恐怕需要醫生處方吧。 美國醫療，多一事不如少一事。臺灣醫療怕被病人告，都會想多一點，盡量周全。 另外，你應該躺在床上，做膝不彎曲的直接抬腿運動，訓練你的大腿quadriceps股四頭肌，躺著抬腿時，另一支腿屈膝，腳掌踏床，這樣只運動到腿，不牽動骨盆。如果另外一腿伸直狀態下，做直抬腿，骨盆也要跟著動。我怕你如果腰不好的話，做了直抬腿，反而腰痛。 這個建議好，吃完飯就去做。膝蓋平放時可以略彎，抬上椅子或放下來的時候才痛。腳踩地上也不痛，只是醫生建議腳要抬高。 因為醫生說沒有骨折，我放心的打電話告訴大兒子。他果然緊張，尤其得知我沒有照X光，堅持我再換個醫生看看。其實即使醫生開了X光的診單，今天也來不及照了。 後來想，如果一開始就打911，就沒有這麼多折騰了。我不是沒想過911，但考慮到醫療保險對救護車和急診間費用的雜七雜八規定，就不敢「亂用」。其實後來的費用加起來，自付額部分超過(美金)6000元，如果一開始叫救護車，可能反而不需要這麼多。
2017年3月26日 10:48 今天腫又消了一些，走路也有力氣一點，只是左膝還是不能(敢)彎。左腿在床上也舉不起來，坐在椅子上可以從地上抬起約45度，再高就必須用手幫忙。 我猜想還是有靭帶受傷，只要沒有斷，就會愈來愈好，所以骨科不做什麼。只是避免再受傷害。復健科是可以做短波加熱，干擾波肌肉收縮，超音波:促進靱帶生長，循環器：消腫。增生療法是如果三個月後還不好，可以関節注射濃厚血小板，或葡萄糖液，促進恢復。 我用長雨傘權充手杖，想再休息兩天，星期三再去上班，還沒跟老闆說。 上下車，膝蓋要彎，我覺得是最危險的時候，你要能夠雙手抓住車扶手以免再扭傷！ 所以要等兩天，希望好一點。會注意。 2017年3月26日 15:13 I just bought this knee support which is probably the strongest one in the store.
有總比沒有好，我看這個是穿著可以調整鬆緊的。是嗎？ 對，是一片包起來的，適用任何尺寸 如果是，走路時調緊一點，保護強一些；不走路時調鬆一點，以免阻礙血液循環，阻礙循環脚會腫。 在家沒穿，只是拍照給你看 如果不是一直再腫起來。就可以熱敷了。事實上，你也可以冷熱交替。熱一陣，冷一陣這是用外在環境，促進循環。但是都要看你做了感覺如何。就是熱完覺得鬆覺得舒服，就可以熱。冷敷才舒服，就用冷。熱了就會脹腫痛，就不能熱，都是嘗試錯誤來決定。 我以為只有冰敷可以消腫 早期的骨科醫師，也有人不主張做復健治療，認為身體自然會好，不用理他的。但是不幫身體的忙，會好的慢。 Do you mean this? I haven't used it for years.
對啊！我以前在台大，復健系電療課教我的，Faradic under pressure，用是電刺激肌肉收縮，外加彈性繃帶。更可以消除水腫。現在復健不教了。 可能有了新產品。墊片要抹點水是不是? 好多年沒有用，不知道還行不行。 對，要抹水才導電。
機器還可以用，但不知道效果如何。我用50Hz，還可以忍受。
護膝的相片我也傳給兩個兒子和媳婦。D問我效果如何，也問我痛和種的情況。我告訴她腫、痛都好多了。只有抬腿的時候痛，還有進出車子很困難。她欣慰我的情況逐漸改善，認為開車也會沒有問題。 但是大兒子不放心，問 "What did the doctor say? Anything about tendon or ligaments?" 我告訴他"The doctor didn't mention tendon. Uncle thinks I have tendon injury because I can't lift leg without help when lying on bed." 兒子說 "If you have tendon injury you must see specialist. If not treated correctly, it may not heal correctly, and will cause long term pain." 我安慰他 "Uncle said it would recover automatically in a few weeks. The electronic device can expedite recovery." 他還是不放心，堅持我找運動醫學的專科醫生再看一次。我沒想到那麼嚴重，也怕去看骨科。一方面是不知道那個字(orthopedist)，另一方面怕看了就要開刀 ... 標準的諱疾忌醫。在兒子督促下，晚上上網找附近的運動專科。 2017年3月27日 9:42 你今天如何？請假休養了嗎？ 又好了一點，貼了一張相片你可以看一下。 你的左膝原來抬腿時會痛，現在可以抬腿到50度，是嗎？那麼左膝可以彎曲嗎？ 現在抬腿的角度比較大，但是舉起來還是吃力。超過40度角疼痛度比較大，用手幫一下比較容易。 腿前抬會痛，我猜想是後十字韌帶受傷，它的功能是防止小腿相對於大腿向後的活動。所以你落地時，小腿被推向後，拉傷後十字韌帶。 Posterior Cruciate Ligament Injury Causes of PCL Injuries 你應該是軽度受傷。 彎曲狀態下撞到地面。 狨狨堅持我去看運動醫學專科，可是醫生很不好約。打了三個電話，約到7英里外一個醫生，明天下午三點半。比較近的診所星期三才有空，但是我不好請那麼多天假。 如果你一直都在進步，就是好消息。 2017年3月27日 23:47 轉來一篇論文"膝關節後十字韌帶傷害及治療" (附在後面) 你要坐巴士上班。先在家試一試上下階梯會不會痛，站著身體旋轉會不會痛？會痛的動作，就要小心，盡量避免作這個動作。或是想一下，用什麼方式可以取代這個動作達到目的而且不會引起痛。 我在家下樓梯是左腳先下，右腳隨後，這樣左膝不用彎。上樓時相反。 你沒有錯。我們的記憶法是好人上天堂。好腳在上面。 巴士的梯階距離大，所以我要等膝蓋再好一點才敢去搭車。 上車時，膝蓋彎曲要超過90度。我想你先打開車門，轉身，背對座位坐下去，然後左腳留在地面，右腳進車箱，身體𨍭正向車前方，然後上半身向副駕駛座位傾倒，左腿就比較，然後縮左腿進車廂，再坐正，關車門，這樣會不會比較不痛？ 你寫的我都知道，但無論怎樣左腿一定要抬起來，而且膝蓋要打彎+使一點力。我後來想出的辦法是在車子裡"站"起來，左腿就隨著提升，這樣稍微好一點。明天去看醫生時，順便看看上下車的情況是不是又改善一點。 2017年3月28日 20:34 去看診了嗎？醫生說如何？
我貼了相片在臉書 ... Knee cap 斷開，前端脫落，必須動手術 你應該用手機把X光片照下來的。 沒有想到。膝蓋骨掉到下面去，癒合的傷口下面是空的，沒有膝蓋骨。
一般髕骨骨折，打tension-bend-wiring, 穿過骨折兩塊，再用鋼絲打8字型，綁在一起。 大概要臥床多久? 通常tension band wiring 的作用，就是走路時肌肉的收縮會轉換成使骨折壓更緊，長更好，所以，愈動應該是長愈好，所以，手術完麻醉過，就可以起來，扶穩，站一下，就休息。第二天，站各一點。可能都不要出力，慢慢增加站及走。床上直抬腿。及被動關節活動在術後第二天開始。美國大概一星期拆缐出院。走路用助行器，剛開始不負重，一個月可以部分負重，兩到三個月才能完全負重，這是我的想法。現在應該有美國的物理治療師教你運動。如果要上班，至少一個月到兩個月後。看你手術後的進步。好像也有年輕人術後兩星期，穿著支架，撐著雙腋下拐杖就上班了。大致如此。 我的手術不用住院，但需要家人照顧。所以手術後我會去 J 家住幾天。 動手術之後能不能洗澡? 沒有拆線前，傷口要保護好，不能感染。所以有敷料蓋住，洗澡時，或是用擦澡，或是用大塑膠袋包裹到膝蓋上方。防止水進入，若是汚染，洗澡完就立刻換無菌敷料。 知道了。除了生產後，還沒有遇到這種情形。 腿不能彎，不能進浴缸。我家裡有淋浴間，去節青家不知道怎麼辦。 你要訓練手力及腹肌，用手力腹肌幫助自己進出浴缸，我當年骨折也是如此。否則，你要用浴椅，坐在浴椅上洗。受傷的腳要包了塑膠袋紮緊，抬腿到另一個椅子上。以免洗澡水流到傷口上。如果弄髒了，要立刻換敷料。 一星期拆線傷口好，就可以碰水，但是洗澡時，最好還是用洗澡椅比較安全。當然，如果你的能力夠，就不用。 你一個人，洗澡前，要在腦中把整個步驟想清楚，要用什麼，要拿什麼，放在什麼地方，都放好，進出的過程，路線，都規劃好，先模擬模擬試試看方不方便，要不要改更好。確定沒有問題才能真的去做。否則，做一半要拿什麼，要找什麼，都沒有人幫忙你。你就很辛苦了。所以，事先完整詳細規劃很重要。 知道了，謝謝 如果你當天出院，算是門診手術。 2017年3月29日 18:00 今天去驗血，診所護士病假，差點弄不成。如果明天驗，就來不及在手術前得到結果。我聯絡另一家診所，那是以前的醫生，已經搬家了。接待員問了一大堆問題，搞了半個多鐘頭，然後說醫生今天沒有空。 還好中間留了言給骨科護士，她親自跟原先的醫生 (也是星期六的醫生)打電話，醫生答應讓我再回去，除了驗血之外還做了心電圖。 臺灣小，可以快，美國大，就不方便了。 幸好有貴人相助。 規定太多，每換一家診所都要回答一大堆問題，包括家庭病史。打電話去診所，答錄機的第一句話總是 "如果緊急狀況，請掛斷改打 911"，人和人的關係越來越淡薄。 醫療糾紛多，打官司叫醫生賠償的多，人心怎麼會好？台灣現在也是這樣走。 今天看的醫生其實人也很好，胖胖的非常和氣。可是接待員的態度有親疏不同。 領薪水多一事不如少一事。 大概是這樣 ... 醫生做白臉，接待員黑臉 安撫人心。 醫生說我的傷口還有點發炎，他覺得應該等好了再動手術。但是骨科醫生只有星期三、五開刀，一等又要將近一星期。他打了電話給骨科醫生，對方在別處做手術只能留話。但我想一點點發炎應該沒有大礙，我還在繼續吃抗生素。 皮膚破，沒有第一道防線，細菌可以進入，血液是培養基，所以，大家都怕！多唸經求上帝保佑吧！ 從昨天起沒做電療，起先換冷熱敷 (因為發現傷口四周熱度高)。在骨科處搞了一下午，回來上網哈拉，調整新的護膝，也不確定還需不需要電療。 如果有感染的風險，不要用熱敷！ 因為局部熱會使血液循環增加，也會使細菌分裂加快。 上次的抗生素有點引起腹瀉，今天醫生換了一種 Cephalexin 500MG，準備晚餐後吃。 但是Diana說只要是抗生素都有引起腹瀉的可能。 可以在大腿上方熱敷，這是間接熱，血流增加，細菌不增加。要開刀了，不必再熱敷。手術完也是冰敷三天。 保持乾燥，細菌就不會在瘡疤上面長，就進不去身體。 這樣看來，感染說不定是從洗澡來的? 因為第一天傷口四周雖腫，並沒有變紅。 有傷口碰到沙石汚染，細菌就會進入，表面潮濕，細菌就會增生。抵抗力差，細菌就會侵入，所以血糖不能太高。 剛才芝加哥的湯XX 告訴我：你手術完要問醫生：1，膝蓋可以不可以承受體重？2，膝蓋手術完，可以不可以彎曲行動？ 他説，你出院有問題，或是日後有問題，都可以打電話找他問。 剛剛Google到這一篇"髕腱及股四頭肌腱斷裂修復術後康復"，四月底不能回台北了。 肌腱斷裂再生比較難，因為肌腱都是纖維結締組織，很少血管，所以比較難再生。骨折再生比較容易，因為骨髓內有幹細胞，血液多易再生。 2017年3月30日 11:20 已經取消長榮機票了 吉人天相，相信一切都會好的！ 11點30，10點30開始預備。 所以，資料應該來得及送到。不然你估計他們上班了，再打電話催一次，更有把握！ 打到骨科那裡了，希望那位護士 (或是coordinator) 幫忙關心一下。 我覺得你可以放心，如果是肌腱斷裂，X光看到髕骨是完整的，但是膝完全無力伸直，髕骨會縮到另一邊去，不會留在原來的位置上，若是骨折，髕骨分成兩三塊分向兩邊。 那天醫生只給我看了側面X光，是有一片掉下去。一共也只照了正面和側面各一張，可能症狀明顯，不需要多拍。 本來就是只有照兩張，所以已經確定你是骨折，不是肌腱斷裂。 去年摔跤是整個趴下去，膝蓋處有大衣擋著，沒有這麼嚴重，但是也痛了幾天。現在想想，也需那時就有點受傷。 就算這次好了，以後也不敢快走了。 你上次有包裝，這次是硬碰硬。 骨科護士說收到報告了，明天可以進行手術。 你現在是中午十二時嘛？ 對，夏令時間剛好差12小時 唸經感恩是最好的活動，多想快樂的好事，一切都會越來越好的！ 手術完要運動，要做上半身，軀幹，等傷口好，才做下半身。只要動了不會痛，就可以動。會痛就少動。原則如此。 2017年3月31日 14:33
It's done Just got to Jey's house
活動如何？用支架？膝蓋能夠彎嗎？ Yes, thanks for your concern ❤️ 2017年4月1日 23:01 今天好嗎？有傷口應該膝蓋還不能夠動吧。 昨晚痛得很厲害，吃了止痛藥都沒用，今天好一點。在節青家拄著拐杖略走一點，起身、坐下、上床最痛。 唉呀，忘記告訴你，冰敷！急性期就是冰敷。 有冰敷，但皮膚感覺不到。 今天會比昨天好的。 2017年4月3日 8:08 A little swelling on left foot 左腳有一點腫，有沒有關係? 我遵醫囑抬腳，可能抬得不夠高。明天要去複診。 你開完刀，開刀的過程，一定會切開皮有創傷，創傷後血液循環會增加，下肢的血流入後，要流回去須要肌肉規律收縮，才能由由靜脈回流，所以，你要腳抬高，做腳掌背屈，踏下的動作，使小腿肌肉前後收縮，把下肢的血液擠回去，才能消腫 好，知道了。 躺床上把腳抬高，就好多了 抬高腳，就容易回流，平常我們會建議打彈性繃帶或穿彈性襪，再做足掌背屈掌屈運動，消腫更快，但是你現在不方便，就抬高腿，做直抬腿，訓練肌肉，做足掌背屈掌屈，消腫。我猜想醫生有叫你兩星期膝不要彎曲，是不是？ 大概是。有時不小心還是彎了一點，主要是放腳到地上的時候。 想辦法處理一點公事，不多寫了。 要常常做運動，肌肉才不會萎縮，血液循環才好，消腫才快，骨頭才長的快。吃好，睡足，運動足，心情好是身體恢復快的基礎。 http://mp.weixin.qq.com/s/p_Gme47oI9RGH_9YgfU5xg 年齡不是問題，但是要避免運動傷害。 那些人在成為運動員之前，一定已經有些根底 榮總老人醫學陳亮恭主任說：防老化有五點， 已經骨折，暫時不敢做劇烈運動 我告訴你，你骨折的地方不要動，但是沒有骨折的地方一定要動！ 髕骨可能去年跌過之後就有問題，有時覺得膝蓋"發軟"，差不多經過半年才敢快走。前陣子又可以小跑步，就有點疏忽了。 對不起，你錯了！骨頭是壓電材料，愈擠壓愈強壯，骨內有骨髓骨外有骨膜，血液循環豐富，所以一般上肢骨折二個月，下肢骨折三個月，小兒骨折一個月會好。骨折後骨質增生，會比骨折前更粗壯，所以，撞後你的骨頭應該更好。會痛的是滑液囊或是肌腱靱帶，因為血液循環不好，常常多變成慢性肌腱炎，靱帶肌腱要牽扯才會長。你會軟腳是肌少症。年紀大又不做高強度阻力運動，肌肉會減少。不做重量訓練，骨質密度會減少。現在的説法是，有氧運動，每星期150分鐘，中強度運動，（運動時可以說話無法吹口哨），擧重，一星期，二次。運動，10分鐘暖身，15到20分鐘正式運動，5到10分鐘冷卻。 2017年4月4日 9:54 腳沒那麼腫了，反而是膝蓋到小腿。覺得knee brace有點緊。躺在床上墊兩個墊子，希望能改善。所以今天不方便寫字了。做這運動膝蓋要使力，這樣可以嗎? 下午四點45分複診，看醫生怎麼說。 足掌背屈時，膝蓋股四頭肌會出力。你看診時問醫生可以做何運動？可以做到什麼角度？什麼力量？ 2017年4月6日 12:24 (圖解用掛衣架幫忙穿長褲) 謝謝。因為右腿可以彎，我都是先設法套進左腳 ... 有時踩進去，只要能從腳跟拉上來，就可以穿進右腳。 辛苦了，只好忍耐幾天。通常我們認為手術後兩星期皮膚就長好了。然後就可以彎曲了。但是一開始，可能只有彎10到15度，再來增加到多少度，等等。我不太清楚。 好。現在小腿部怎麼腫了。最不舒服的是護膝壓到膝蓋兩邊和下面的地方。 我怕睡覺時不小心腿彎，連睡覺都穿著它，越來越覺得像一個刑枷。
你是不是站太多，走太多？ 趕快躺下腳抬高。 這些天大多在沙發或床上，只有今天移到廚房。 你也可以再用冰敷消腫。 開刀完，如果腫，開刀的醫生都是建議冰敷。我的病人有人冰敷一兩個月以上。 因為刀下去，會切斷淋巴系統，小靜脈，排水溝不通，就會腫。 其實我在床上都墊墊子抬腿。但是久了也不舒服，就想下床走走。 本來應該由足掌打彈繃一路上來到膝，才不易腫。你自己做不方便。只好只固定膝蓋傷口敷料就好。所以，就不能綁太緊，做腳掌運動消腫。 在床上用電腦位置不對，不方便寫字。今天移到廚房，才能寫這麼多。 等下吃了飯，還是躺回床上。 養病要緊，少坐著寫電腦，因為腳易腫。 我想出來是彈性繃帶綁太緊了。除了右邊調整護膝的齒輪(還隔著一個襯墊)，其他兩處並沒有碰到我的腿或膝蓋。 2017年4月15日 1:15 這是一位老太太告訴我的: " 數年前 我跌傷左膝蓋。住院十二天，石膏包了四十天"。 要等那麼久嗎? 媽媽的妹妹在大陸大腿骨折，就是躺在床上三個月，就長好了。骨折自古以來就是固定休息。打釘子是固定好一點，可以早點運動。 這邊的護士只要我注意膝蓋不要彎，沒有說少走動。偶而為了穿長褲或別的原因，還得單腳站一下(不超過一分鐘)，這樣會不會影響復原? 我以前在骨科，是説打tension-band-wiring 是可以彎曲，可以幫忙生長。但你在美國，依照美國醫師說的。 2017年4月16日 19:18 你現在狀況如何？ 還好。昨天回家洗了澡 ... 這邊是浴缸，我沒辦法進去，只能擦澡。昨天光陸送我回家，那邊的淋浴間可以走進去，我連拐杖一起帶進去以策安全。 我想你應該是愈來愈好。我想你可以在床上翻身，因為膝蓋不會用力。如果你翻身膝彎超過限度，你自己會不舒服。應該就會醒，或是避免過度。 我試過側臥，並不舒服，而且怕彎到膝蓋，還是算了。剛剛Diana說她哥哥(骨科醫生)說大約六星期，比我想像的好一點。 保險公司核准的治療期間是三個月。 我們以前説，上肢骨折兩個月，下肢骨折三個月。我當初小腿骨折，打石膏，住院三個月。因爲健保剛開始沒有限制。現在在台灣，也是一星期就出院了。 一星期就出院，還打不打石膏? 會打石膏。 我小腿骨折沒有手術，先打石膏到大腿一個月。再改只打到小腿兩個月。 膝蓋中間和周圍(上次標的地方)觸摸時有一點點痛，我還是有點擔心。 你的有開刀應該六個星期就會開始活動了吧。 痛一下就消失，是沒有關係的。手術的疤痕壓到會痛是一定的。 六星期才能動，恐怕更久才能去上班，老闆不知道受不受得了 我好像說錯了，我是打石膏到大腿三個月，所以才住院三個月。然後再改成小腿石膏回家，一個月到兩個月，我忘記了。然後拆掉石膏。都在用柺杖，將近半年才不用拐杖。 我好像回家後，柱著拐杖打著石膏上班的。我們這裡安全的，只要上下客運車。你那要走很長的路，很累的。 打石膏到大腿，是不是膝蓋也受傷了? 騎摩托車太危險，還是盡量坐車吧。 我現在不能開車，哪裡也去不了。坐陸的車時只能坐後面。 因為小腿兩根骨骨折，但是還連著。所以骨科主任認為打石膏就會長好，不用開刀。打到大腿，是避免膝蓋後側肌肉收縮時，拉扯骨折處，那會使骨頭長歪。 我還是住J家，昨天只是回去洗澡、拿幾件薄一點的衣服。 平安就好。 2017年4月20日 20:26 近況如何？走路會痛嗎？ 走路走得少，不會痛。有時有點痠。 做腳跟運動時覺得膝蓋有點緊。
我建議你在房內空間裏，多多走動。走幾步，就休息一下。因為骨頭是壓電材料，要壓才會長。走走停停，比不動要好。 開刀會切斷表皮神經，有部分表皮會失感覺。要靠旁邊的神経長過來接手，感覺才會好一點，不會回到原來。但是比現在好。 我查了髕骨手術。像我這情況好像都要打兩枚克氏釘固定。但上次醫生說他沒辦法打釘子，可能只是縫起來。這樣做會穩固嗎? 沒有看到x光片，不敢説，但是如果能泡澡，一面泡，一面彎，如果不會痛，應該是很安全的。 現在還不敢泡澡 ... 我想不出一個左腿不彎的進浴缸的方法。星期六會回去淋浴，那時再來試。 進出浴缸要靠手力。從此以後，你要開始鍜練身體。肌肉強度會隨年齡增加而減少。只有肌力鍛練才能扺抗。 我怕滑倒，還是撐著拐杖進淋浴間安全。 對了，膝蓋兩邊和下方壓下去還是會有點痛，我猜是正常現象。 當然，安全第一。你臏骨骨折，又有手術，臏骨一定會痛。可以用手掌軽軽拍打，或按摩痛點，促進循環。 2017年4月25日 21:58 (物理治療處方) 你看得出來我要做甚麼嗎? 診斷: 左膝 髕骨第一度橫斷移位骨折 (S82 032D)? 就是叫你慢慢走慢慢彎 你覺得我睡覺時可以鬆開護膝嗎? 我想是可以 只要走路承重就要戴,下床前先戴好 上床後才脫掉。 半夜起床也要戴好才下床。 剛剛轉動腿時聽見輕微的"柯拉"一聲，沒關係吧? 我覺得腿被限制太久，筋骨肌肉都不對勁了。 沒有痛就沒關係 2017年4月27日 20:58 星期一開始復健，那是我能約到的最早時間。 你4月1日手術，五月一日開始復健，小心不要再受傷，復健進度就可以快一點。 今天自己在家試彎，不到30度就覺得痛，不敢再彎。其實裹著繃帶也彎不了多少，做復健時要打開繃帶吧? 媽媽昨晚突然發抖難過，叫我及哥哥過去，後來去耕莘醫院檢查，白血球高，發燒，懷疑尿道炎。晚上12點40出院回家了，帶兩天的藥。哥哥陪她，我回家了。今早二姊也去。我中午再聯絡。 固定了一個月，關節一定硬，要慢慢活動開來。物理治療師會打開來幫你活動。 希望媽媽好一點了。怎麼會尿道感染呢?她是不是憋尿太久? 不是，昨天氣溫22。C，晚上又下雨，媽媽一個人在家，熱量產生不足，在stress下，身體會有反應，發抖，再增溫，白血球上昇。 2017年4月28日 8:43 去看過媽媽了嗎?她有沒有好一點? 我剛才去看過她了，她是比較昨天好，但是還是累，我有血氧機，她的血氧濃度93，低於90就不好。我自己是97％，明天早上二姊陪她去看診。我帶氧器鼻管，是問她要不要用氧氣，她不肯。我叫她用電熱暖器，她不肯。所以，一切看老天了。多唸經吧。 現在是(台北)晚上，希望她的血氧濃度能維持。我還要等復健一個半月的結果，然後不知道還有甚麼療程，現在還不能回去，覺得自己很沒用。 放心，一切自有天命。大家平安就好。只要唸經，上帝自有安排！ 2017年4月30日 22:18 今天中午吃飯，大姊已經從台中出發，10點59分到台北。我在永和，陪媽媽一起去。大概11點多才出門。 (媽媽的生日聚餐我缺席了)。 2017年5月3日 1:18 媽媽今天覺得心臟已經有改善 , 又洗衣服, .又出去走, 今天天氣也不錯! 膝關節後十字韌帶傷害及治療 http://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=1763 前 言 相較於膝關節其他韌帶損傷，後十字韌帶 (posterior cruciate ligament, PCL) 損傷相對佔少數，然而後十字韌帶在膝關節穩定度中扮演的角色極為重要。其受傷的機轉主要為屈膝時，小腿受到一個由前往後的外力所致。臨床評估的方法包括：後拉測試 (posterior drawer test)、股四頭肌收縮測試 (quadriceps active test) 等等。 慢性的後十字韌帶功能不全，會造成膝關節髖骨關節面及內側關節面的退化性病變，除了後十字韌帶撕裂性骨折 (avulsion fracture) 使用手術治療外，其他不同程度的後十字韌帶損傷之治療仍受爭議。單獨的後十字韌帶損傷，部分學者認為保守治療可達到不錯的效果；但若合併多韌帶損帶或經適當的復健仍有症狀的後十字韌帶損傷，則建議手術治療。 依據文獻探討，後十字韌帶損傷佔所有韌帶損傷的 3%，但卻佔因韌帶損傷送至急診室處理病例的 37%(5,9,10,20)。與前十字韌帶損傷相比，探討後十字韌帶損傷的研究稍顯不足，而對後十字韌帶損傷之治療也較具爭議。本文將探討後十字韌帶的功能、解剖、受傷機轉及評估方式，然後介紹不同的治療原則及方式。 後十字韌帶的解剖及功能 後十字韌帶起始於股骨內髁外側緣而向下向後延伸至脛骨平台後側緣關節面下方約一分公處，平均長度為 35 毫米。後十字韌帶主要由三部分組成各為前外束 (anterolateral band, 最大)、後內束 (posteromedial band) 及半月板股骨韌帶 (meniscofemoral ligaments)。生物力學上發現，前外束的張力隨著膝關節彎曲角度的增加而增加，而後內束的張力則與膝關節伸展有關。部分學者因此提出單一束的後十字韌帶重建 (one bundle PCL reconstruction) 是否可提供膝關節伸展及彎曲足夠功能的質疑。因而有學者提出雙股後十字韌帶重建 (two bundle PCL reconstruction) 的理論(3,16-18)。 後十字韌帶主要的作用為避免脛骨後移 (posterior translation)，當膝關節在彎曲 30 度及 90 度時，可提供 85% 至 100% 對抗脛骨後移的力量。後十字韌帶一旦損傷後，外側側副韌帶、後外側結構複合體 (posterolateral complex) 及內側側副韌帶，則在對抗脛骨後移中扮演重要的角色(12,17)。 後十字韌帶受傷的機轉 後十字韌帶受傷最常見的機轉為膝關節彎曲時，小腿近端受到由前往後的力量所致(如騎車車禍，小腿撞到擋泥板)；在運動時，則是由膝關節過度彎曲所致(1,5,11)。另外，膝關節過度伸展也可能造成後十字韌帶損傷。 後十字韌帶損傷的評估 單獨後十字韌帶的急性損傷，病人也許僅有輕微的腫脹及不適，而不會有明顯的膝關節不穩定。因此，病患如果出現嚴重的膝關節不穩定或疼痛，要注意是否合併其他損傷。 理學檢查後，接著是放射診斷學的檢查。評估是否有因後十字韌帶斷裂造成的退化性病變、脛骨平台骨折或腓骨頭骨折 (意指有後外側複合體損傷的可能)。核醫骨掃描 (bone scan) 可偵測早期膝關節的膝蓋骨股骨關節面或內側關節面的退化性病灶，以便利用手術治療來避免惡化。磁振攝影 (MRI) 在診斷急性後十字韌帶有很高的靈敏度及專一性，研究指出其診斷率可高達100%(2)。亦有報告指出斷裂的後十字韌帶可自行癒合或慢性後十字韌帶斷裂在磁振攝影檢查下，看似正常。 後十字韌帶功能不足的影響 單獨的後十字韌帶斷裂會造成怎樣的影響仍受爭議。以往的研究指出，單獨的後十字韌帶斷裂即使不手術治療也沒什麼問題。Parolie 及 Bergfeld 則認為維持完好的股四頭肌肌力與非手術治療的預後有關。另外，也有研究指出慢性後十字韌帶功能不全會造成膝關節退化性病變及增加半月板破裂的機會(5,8,13)。最近的研究更指出，某些特定的因子將影響病人預後及決定是否需開刀。例如 Inoue 等人提出，腓腸肌肌力 (gastrocnemius strength) 及膝關節術前的退化情形，將影響功能及預後；而後十字韌帶鬆弛程度、慢性損傷與否及股四頭肌則與預後無關。但必須提醒大家的是，後十字韌帶自行癒合的機會，其實才是影響預後的主因。最近一個磁震攝影的研究指出，急性後十字韌帶損傷後，有很高的比例會出現韌帶延長、聚集而有類似癒合的現象。而此部分癒合的過程，會阻止脛骨後移位的發生，而使得其功能性不再惡化。 後十字韌帶損傷的處理 治療方式主要取決於受傷的嚴重度 (單一後十字韌帶或多韌帶的損傷) 及受傷的時間 (急性或慢性)。目前認為帶骨撕裂性後十字韌帶骨折 (PCL avulsion fracture) 在急性期手術治療可達到較好的預後。另外，合併多條韌帶的損傷，建議在受傷二週內建行手術，以維持正確的解剖位置及較好的功能(9,17)。而治療策略除了考慮受傷時間及嚴重度外，最終還要考慮病人本身的期望。 目前建議如下：第一、二級單獨的後十字韌帶損傷可使用保守治療(6,8,11,17)，包括保護性的負重 (protected weight-bearing) 及股四頭肌的復健，使急性後十字韌帶損傷的病人，可在受傷後 2-4 週重回運動場。但第三級的損傷，其預後則妾身不明，因為是否隱藏有後外側結構複合體的損傷將影響預後。目前建議將膝關節伸直固定 2-4 週，以降低後十字韌帶前外側束及外側結構複合體的張力，以利韌帶的癒合。加上藉由膕肌肌腱 (hamstrings) 的拉力及股骨受重力的引響，減少脛骨後移位的發生(17)，加上 8 週的復健治療，使其改善成第一、二級的損傷。 功能性的護具，對急性的後十字韌帶損傷患者有幫助 (但對慢性者則無益處)。部分第三級損傷的患者在復健治療後，出現關節病變或不穩定時，則建議手術治療 (圖3)(5,6)。 慢性第一、二級後十字韌帶單獨損傷的病人，可先接受保守治療。若持續出現膝關節腫痛等症狀才建議手術，但成效有限(17)。慢性第三級後十字韌帶損傷，若出現症狀時則建議手術治療，若合併有後外側結構複合體損傷者，則兩部分都要治療，才不會使手術失敗率增加 (圖4)。 當評估後十字韌帶損傷手術與否時，要特別注意病患膝關節是否有內翻變形或出現行走時動態性內翻。若有上述狀況，在後十字韌帶重建手術前應先做脛骨矯正手術，以矯正膝內翻變形及增加脛骨平台的後傾斜角度 (posterior slop)，以減少脛骨動態性的後移位(dynamic posterior tibial translation)。最後若病患出現嚴重的退化性病變，則不建議行後十字韌帶重建。 後十字韌帶重建的方法 手術方法有很多，並無單一標準化的手術方法可提供極佳治療效果。主要原因是單一後十字韌帶移植物無法同時提供膝關節彎曲及伸展兩種狀況下都應具備的穩度。目前的手術方法包括：單束後十字韌帶重建、雙束後十字韌帶重建及後十字韌帶鑲嵌技術 (tibial inlay technique)。 單束後十字韌帶重建技術，是在脛骨的前內緣朝後十字韌帶在脛骨的附著點後側鑽一個脛骨隧道，而股骨隧道則是取股骨內髁外側面的後十字韌帶前外側束的附著點。而移植物可用膕肌 (popliteus) 肌腱、膝蓋骨肌腱、阿基里氏腱等，本院於五、六年前已使用關節鏡自體膕肌肌腱移稙物之後十字韌帶重建技術，目前成效還不錯。但藉由脛骨隧道將移植物拉至股骨隧道內，而此移植物由脛骨後方進入膝關節內的銳角部分與後十字韌帶重建術後後期的鬆弛度有關。研究指出單束的後十字韌帶重建可改善症狀但仍殘留部分的後移位。 雙束後十字韌帶重建手術則在股骨端鑽兩個隧道 (接近正常後十字韌帶前外側束及後內側束在股骨端的位置)，理論上這種重建方法可提供比較接近正常的膝關節屈曲及伸展功能(3,4,16,18)。 兩個個別的或分成兩束的單一移植物經由脛骨隧道分別拉至股骨的兩個不同隧道，各別固定在膝關節彎曲成 90 度時 (前外側束移植物) 及膝關節完全伸展的狀態 (後內側束的移植物)，以減少膝關節的後移位。 後十字韌帶嵌入技術 (tibial inlay technique) 是經由膝關節後方將移植物直接固定在後十字韌帶脛骨後方的附著點(19)，而此移植物可與股骨內髁之間呈一直線，避免單一或雙束移植物由脛骨後方進入膝關節之銳角 (sharp bend) 所引起移植物鬆弛的問題。而 Bergfeld 等人更以實驗證明(2)後十字韌帶鑲嵌技術可使脛骨後移位減少，亦可降低移植物的衰敗。 大部分後十字韌帶重建術後的復健計劃為完全伸展膝關節並固定四週，允評負重及訓練股四頭肌肌力。第十二週實施本體感覺訓練以增加膝關節的穩定度，膕肌肌力訓練會促使脛骨後移位，故延至術後四個月才實施，在術後第六個月可允許輕微的慢跑。 結 語 後十字韌帶損傷可因車禍或運動傷害而造成，藉由仔細的病史詢問、理學檢查及影像學檢查來評估是否是單獨後十字韌帶或合併有其他韌帶神經血管的損傷，來決定不同的治療計劃。 |
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