情緒治療師-心得報告

報告人：呂媽定

本書作者是大衛柏恩斯，美國人，他是認知療法最重要的發展者之一，也是運用認知療法、不使用藥物治療憂鬱症的先行者。作者以優異成績自美國安默斯特學院畢業，取得史丹福大學醫學院學士，曾任賓州大學醫學院精神科住院醫師及醫學中心主任、一九九八年哈佛大學醫學院訪問學者、現為史丹福大學醫學院精神暨行為科學系臨床副教授，積極投入研究和教學。

情緒治療師這本書是由傅振焜翻譯，由游文治醫師和許正典醫師審閱的，基本是一本精神醫學指南的書籍，主要在於如何引導病人暢所欲言？如何透過病人的眼光去看他的世界？和治療師需要的是圓融、真誠地表達自己的感受。

這本書以情緒治療師的心情手冊完成的，前面已經完成有三部份，而本書為另外的兩部份，第一部份主要在說：憂鬱症與焦慮症常用處方藥釋疑、抗憂鬱劑使用指南和抗焦慮劑使用指南。第二部主要在說：治療成敗的原因、同理心如何跟棘手病人建立融洽關係、如可解決停滯不前的治療和如何激勵不配合的病人。

我們並非受過專業教養的醫生，讀這種書難度很高，而且無法體會或了解其深意與效果，只能表面上知道一點做為一個精神科醫師對病人治療的心態，診查的用心，用藥與否的拿揑，是否對症下藥，以及後續的追踨和耐心接受病人諮詢，以達到其病人病情的緩解，以致健康痊癒。

作者認為，當治療阻滯不前時，治療師會感到絕望、挫敗，因為我們覺得應該要成功。但是其實沒有所謂的「失敗」。這些絕望、挫敗的時刻，或許就是醫病之間最親近、也最接近解決之道的時光。作者這段話，我認為是整本書的精申和醫病之間的關鍵動力。有些病對這個世界感到憤怒，覺得無力、絕望和痛苦。這時，治療師需要去體會他們的世界，而不是去評斷、說他們的不是，在此過程中建立連結和信任感，是治療成敗的重要關鍵。一旦治療師能了解病人深陷的困境，就可進入他們的內心深處，而不是冷眼就觀地攻擊他們的錯誤認知。作者還認為，精神醫療是一種藝術與科學的結合，不論是心理治療或藥物治療，只要醫病之間相互合作、信賴、支持，對康復會產生決定性的影響。

個人大略的翻閱此書，並沒有詳看，但想像如果一個人，被診斷得了憂鬱症，該怎麼辦？吃不下睡不著，生命失去了快樂和活力。去看醫院的精神科，通常醫師都會開一些抗憂鬱的藥物，例如「百憂解」等。但是根據醫學研究顯示，僅僅用藥物來幫助控制憂鬱情緒並不完全足夠，大約只對三分之二的人有效。因為抗憂鬱劑主要在幫助恢復重要的生理功能，如吃和睡等，「改善情緒」和「重建自信」只是其次。即使曾按時服用醫師處方開立的藥物，憂鬱症痊癒後又再復發的比例也高達三分之二。所以，憂鬱症的治療除了服用抗憂鬱藥物之外，接受心理治療，並企劃預防措施，也是不可或缺的。憂鬱症是一種很容易治療的疾病。幾乎百分之八十的憂鬱症患者經過妥當的治療後，都可以恢復正常、快樂的生活。以下是常用的治療方法：

藥物治療：

用來改變腦部神經化學物質的不平衡，包括抗憂鬱劑、鎮靜劑、安眠藥、抗精神病藥物。藥物方面的治療，需要求助於精神專科醫師。

心理治療：

心理治療又稱為「談話治療」，它是治療憂鬱症的各種療法中最有效的方法之一。研究顯示，和專家談談您所面臨的狀況能幫助您解決問題。雖然心理諮詢的療效並不是立竿見影的，但您將會發現，透過心理諮詢抒發您的感受可以幫您放鬆心情，舒緩憂鬱的情緒。為期 10 到 20 星期的短期治療，是目前逐漸普遍的一種趨勢。主要是用以改變不適當的認知或思考習慣，或行為習慣。比較能夠根本地解決問題。心理方面的治療，需求助於專業心理治療人員（包括醫療機構的臨床心理師、臨床心理學的博士或私人機構的專業心理治療人員），若問題較為輕微，可由生命線或張老師等輔導機構得到幫助。

陽光及運動：

多接受陽光與運動對於憂鬱病人的效果不錯；多活動活動身體，可使心情得到意想不到的放鬆作用；陽光中的紫外線可或多或少改善一個人的心情。

好的生活習慣：

規律與安定的生活是憂鬱症患者最需要的，早睡早起，保持身心愉快，不要陷入自設想像的心理漩渦中。人生苦短，不論貧賤富貴都是短短數十寒暑，何不以愉悅的心情面對每一天，對凡事都抱著積極樂觀的態度，期以增加個人生命的彩度與亮度。

人際關係療法 :

此種療法重視 憂鬱症和情感關係之前的關聯性。就如同認知行為治療，人際關係療法通常採取短期療治療的方式，而研究也顯示它對改善憂鬱症十分有效。

心理動力治療 :

把憂鬱症和早期發生在你生命中 ( 特別是童年時期 ) 的情感創傷及衝突聯想在一起，這種療法通常是比較長的療程，但短期療程也是可行的。

團體治療 :

讓你有機會和其他憂鬱症病患、其他和您有相同憂鬱症導因的人見面，以團體的方式和治療師一起分享經驗。這個療法是以團體的方式併用以上所提的任何一種療法來達到舒緩憂鬱症狀的效果。

不過，我以為要避免與憂鬱症扯上關係，我覺得培養隨時接受改變的現實的能力，很重要，學會不計較得失的心理狀態更為重要。本書為憂鬱症與焦盧症的藥物資訊和助人者工作指南，提供一般用藥問題解答，醫病之間的對話案例，醫病議題設定的練習，並詳述抗憂鬱、抗焦慮藥物的劑量、副作用及與其他藥物產生的交互作用等，以及如何與棘手的病人建立關係、設定治療目標等，深具實用價值，值得嘗試。＼呂媽定98.03.31