昨日上午一位患者來電詢問，自述頭痛、胃脘部不適、口渴但喝水就吐，懷疑自己中暑了，問該如何是好？蔡老師再問了小便的情況後，就已經胸有成竹，便囑咐患者儘速前來。果然不其然，患者來了之後蔡老師立刻讓患者服用五苓散後，症狀半小時內出微汗後就得到緩解，連配葯時喝的水也沒再吐出來，所以今天就來談談五苓散這個方子吧！

    五苓散是出自傷寒論的一個方子，涉及的原文有十餘條之多，臨床上也是個很常用的方子，不過今天不是要來研究傷寒原文，我們就簡單理解一下病機即可。五苓散証是指足太陽膀胱腑的氣化功能失常，因氣化功能失司，故津液不能輸布所以出現口渴症狀；同時因氣化不利，膀胱不能順利將尿液外排，所以出現小便不利、小便少。值得注意的是，五苓散的小便不利指的是小便的量較小，並不是指尿不出來或尿了會痛。傷寒論原文提到：“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆。”這個証侯我們仲景先師說叫做水逆，而傷寒論裡提出治療水逆的解決方案就是五苓散。

    接下來我們來看看五苓散的組成，豬苓、茯苓、澤瀉、白术、桂枝，上五味共研細末，每服方寸𠤎。豬苓、茯苓、澤瀉三味是利水的葯；白术是去濕的葯；桂枝是行陽的葯。從這個組方的思路來看，五苓散証是一種陽氣受到阻遏，身體的水液代謝功能失調的証侯，所以口渴用的不是沙參、玉竹或栝蔞根，而是反用熱葯桂枝。當然病治好了也一定要對患者做一下衛教，所以蔡老師把這位患者的著實好好地上了一課。原本該患者是一位聯結車司機，上工時很習慣準備一瓶結冰水在車上飲用，口渴就大口、大口地喝剛融化的水，水沒了再加水進去，一樣又是接近零度的水繼續喝。這種情況在很多人身上都看的到，夏天天氣熱，口渴要喝一定是要喝冰鎮過的，而且大口咕嚕咕嚕的喝，感覺這樣喝才解渴，比較過癮些。的確，就連蔡老師自己在天氣熱的時侯也會選擇喝冷飲，但是年紀越來越大以後，喝冷飲時還是會提醒自己小口小口慢慢喝，原因也很簡單，因為身上的陽氣多寡和年紀是成反比的。試想，當我們把接近零度的冷飲喝進去的時侯，人體為了維持身上均衡的溫度，自然是要動用到體內的陽氣來提升溫度；年紀輕時陽氣旺盛，冷飲入體或許很快就會被中和至適當的溫度，但隨著年紀漸長，身體的陽氣逐漸衰微，短時間大量的冷飲入體那可就吃不消了。上述的那個案例就是這種情況，開了那麼多年的車，從年輕就這樣喝冰水解渴的習慣，到了一定的年紀身體就會開始吃不消了。

    其實同樣的症狀去到西醫那邊看時，診斷出來很多是急性腸胃炎，不過實際用上葯之後的療效也不明顯，至少不會像使用五苓散一樣效如浮鼓，一劑即知這麼快。好玩的是，五苓散就是簡單五味利水、去濕、行陽的葯物所組成，一點治療腸胃發炎的葯也沒放，可是一樣有效。但蔡老師還是要提醒一下同學們，這不是說舉凡急性腸胃炎就可以使用五苓散來治療，而是有口渴、渴欲飲水、小便不利、水入則吐的這組症狀就是水逆，那時就是使用五苓散的好時機。今天講到這裡。