中央健康保險署署長

近日有藥廠聲稱健保連年調整藥價，導致健保核價不敷成本，擬停止供貨或退出台灣市場；同樣的，部分醫界或藥界人士也都憂心藥價過低恐影響用藥品質，因而質疑健保署的調整藥價措施。對於外界的指教，身為健保署署長有必要向社會大眾說明健保署對於藥價調整的機制，及未來如何務實面對背後藥價差的真相。

給付參考交易價格

根據健保署統計，健保每年支付西醫門、住診的藥費，從民國87年的677億元增加到106年的1749億元、107年的1861億元，20年間成長了近兩倍之多，顯然這些年來隨著人口老化，罹患癌症及慢性病人口逐年增加，加上國人對於新藥新科技（如C肝口服藥及癌症免疫療法）的殷切期待，藥品的支出也跟其他先進國家一樣，不斷的上漲，在健保總額政策下，如果不做任何的管控措施，除非提高民眾保費，否則勢必會擠壓到其他醫療行為的合理給付。健保資源在醫界藥界各有不同論述，這也是健保署就藥價改革的努力目標。

自二代健保上路後，健保依法開始試辦「藥品費用支出目標制」（Drug Expenditure Target，簡稱DET），這是針對每年超出藥費支出目標值之額度作為藥價調整額度的管理，一方面可供醫藥界自我管控藥費的成長，另一方面也可穩定醫療總額的點值，實施至今，包括醫界及藥界對此制度多半持「雖不滿意卻可接受」的態度。

新上市藥品由於擁有專利，它的銷售價格當然高，我們用10國藥價做核價參考。但隨著專利期結束，勢必有其他較便宜的學名藥加入競爭，在國外，原開發廠商當然很明顯自動降價。健保署是在尊重藥品自由市場的競爭下，以醫療院所向藥廠採購藥品實際交易價格的平均值，作為調整支付價格的參考。

外界總認為健保藥價已「砍到見骨」，但事實上，健保署計算DET公式，一定會依據廠商申報的市場銷售價加上合理利潤做決定。以知名的降血壓藥「脈優」5mg錠劑為例，民國86年原廠藥每顆健保核價19元，但隨著專利過期，各種學名藥爭相搶市，它的售價逐年下降，健保支付價格是5元時，醫院診所購買的單價從1.91元到4.51元都有，換言之，健保給付的藥價差可以有3. 09元。

治療憂鬱症的「百憂解」20mg，民國84年健保開辦時的核定價格是49元，但隨著其他學名藥上市，去年核定的健保價格是2.08元，而它在醫院診所的售價是2.06元到2.08元，廠商真的沒什麼利潤讓醫院議價，這也是我們在調整價格時要更細膩留意廠商實際利潤。
默沙東藥廠的抗生素「泰寧（TIENAM）」注射劑，它是被認為是最後一線抗生素，現在有時候在非常嚴重敗血症病患也被建議及早使用。該藥自民國84年的支付價格是995元，去年健保核價是351元，但各大醫院的實際採購價格，平均價格是258.2±40.5元，使用量大的醫院議價能力夠，當然可以獲得更多的藥價差。這原廠藥品在台灣市場佔率86%，對民眾對醫界是很重要的救命抗生素，的確需要多了解背景做個案事先溝通與管理。

原廠藥市佔率升

說真的，真正的藥價成本只有賣的一方最清楚。藥品價格在研發上市時以當時生活水準都是天價，3年前，C肝口服藥開始議價時，廠商開價150萬→125萬→75萬→50萬→25萬，我們與廠商溝通不能比韓國的25萬元貴，最後3家廠商都站在疼惜台灣人立場，跟國外總公司爭取24萬9884元賣我們，今年也會再降低價格。

食藥署與本土藥廠已很努力為製藥品質把關，如何讓國內醫師能正向思考是我們努力的目標。針對部分藥品核價過低，「比一顆糖果還便宜」，健保署將著手修訂相關法規，把現行下限價（例如符合PIC╱S GMP的錠劑每顆為1.5元，屬原開發廠之品項為2元），予以適度調高，也會和藥界研商修訂DET之計算公式，讓藥界有合理生存空間，也藉此扶植本土製藥產業。

外界屢有健保藥價過低導致原廠藥退出的傳言，根據健保統計，近10年原廠藥退出健保原因，近5成品項是因為學名藥競爭，其餘原因包括國外停產、國外回收、許可證逾期，或改授權國產製造學名藥等，真正因成本或藥價問題僅屬少數個案，更何況近年來原廠藥的市佔率是不降反升的。至於少數台廠無法生產的原開發廠醫藥材，如何合理保障以避免醫界藥界與民眾恐慌，這也是我們的管理方法應該再檢討與改善。

我當醫師時也覺得健保署為何一再調整藥價？如今在這職務上，我明白這是目前在台灣健保架構上的必要措施。此刻轉型期，我們努力從源頭管理節流藥品合理使用，精進健保醫療資訊雲端查詢系統及雲端藥歷，一方面避免民眾因重複用藥及藥品交互作用而有潛在健康風險，另一方面則讓健保資源更有效運用。面對問題就是要用心找出解決方向，台灣醫療生態的改革是需要我們住在這塊土地的人民一起努力啦！

中央健康保險署署長