大林慈濟醫院中醫  見習醫師 邱啟榮

一、何謂營?

《靈樞‧營衛生會篇》:

1.「人受氣於穀，穀入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外…」
2.「營出於中焦」
3.「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣」

《靈樞‧本臟篇》：
「營氣行於脈中，流溢於中，營養五臟六腑，布散於外，潤澤筋骨皮毛。」

《靈樞‧營氣篇》：
「營氣之道，內谷為寶，谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，佈散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。」

《素問‧痺論》：
「水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六府，乃能入於脈也，循脈上下，貫五臟絡六腑也。」

《靈樞·本神》：
"脾藏營，營舍意…

《靈樞‧邪客篇》：
「營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑。」

→營來源於水谷精微，是飲食物經過中焦氣化，吸收其精華化生而成。而營氣又把其津液滲透到脈中而化為血，因此，營氣為血液的組成部分，可看作是血中之津液，是人體重要的營養物質之一。

衛氣營血之區別

衛--人體的陽氣，循行於人體週身，是陽氣對人體溫煦保衛功能的體現。

氣--受之於父母的先天之氣、飲食中的水穀之氣與自然界的清氣，進而又供給各臟腑活動的需要而產生臟腑功能，也就是正氣、陽氣，是人體生命活動的動力和表現。

營--維持人體生命活動之營養物質，源於水穀化生，行於脈中，通於心，為血中津液。生理功能是營養人體和化生血液。

血--構成人體和維持人體生命活動的一種基本物質，他由水穀精微和腎精所化生，循經脈運行週身，生理功能是營養和滋潤人體。

二、營分証病機

《葉香巖外感溫熱篇》：
「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營。
「衛之後方言氣，營之後方言血」
「營分受熱，則血液受劫。」

1.一是由衛經氣入營即「順傳」。此時氣分証減輕或消失，而出現營熱熾盛，營陰不足，熱閉心包或肝風內動等証。

2.二是由衛分不經氣分而入心包即「逆傳」，以發病急驟、營熱熾盛，迅速出現急危重症為表現。

3.第三個途徑還有伏邪自營分而發。
→營熱陰傷、擾神竄絡

三、營分証証型

1.熱傷營陰
2.營衛同病，外發紅疹
3.氣營兩燔
4.痰熱蒙蔽心包

◎熱傷營陰◎

身熱夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心煩躁擾，甚或時有譫狂，或見斑點隱隱。

舌質紅絳無苔，脈細數。

四、治法

《素問‧至真要大論》:
「熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘」 葉天士

《外感溫熱篇》：
「入營猶可透熱轉氣…」 唐笠山

《吳醫匯講》：
「乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、玄參、羚羊角等物是也。」

吳又可：
「故以清營湯急清營中之熱，而保離中之虛也。

治法：清營透熱，養陰生津。

方藥：清營湯《溫病條辨》。
水牛角30g
生地15g
元參9g
竹葉心3g
麥冬9g
丹參6g
黃連4.5g
銀花9g
連翹(連心用)6g

君：水牛角鹹寒，清心涼營，代犀角。

臣：生地、元參、麥冬，甘寒與鹹寒並用，清營熱而養陰生津。

佐：銀花、連翹、竹葉，性涼質輕，輕揚宣透，宣暢氣機，使營分熱邪有外達之路，透出氣分而解，即葉天士所謂「透熱轉氣」。

使：竹葉、黃連有清心瀉熱之功。丹參清心涼營，具活血之功，可預防因營熱陰傷血液濃稠而致血凝成瘀。竹葉、黃連、丹參既佐君藥以清熱，又皆入心經而引經報使，是為佐、使藥。

本方諸藥配伍，共奏清營瀉熱，養陰生津，透熱轉氣之功，為治療熱傷營陰証候的代表方劑。

五、清營湯之現代研究

清營湯為氣營兩清方，銀花、連翹、竹葉亦可清瀉氣營熱毒。
涼營養陰清熱，化瘀。

黃連之去留《溫病條辨》「太陰溫病，寸脈大，舌絳而幹，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之」。

丹參之活血化瘀功用
皮膚病、病毒性腦炎、免疫性疾病、小兒川崎病、結締組織病、肺炎、出血性疾病等

六、清營湯之科學驗證
(1)清營湯及其拆方對營熱陰傷証動物模型的作用

I.材料
清營湯《溫病條辨》藥物組成:
水牛角30ｇ、生地15ｇ、玄參9ｇ、麥冬9ｇ、黃連5ｇ、連翹6ｇ、竹葉心3ｇ、丹參6ｇ、銀花9ｇ。

拆方一(養陰方)組成:
生地15ｇ、玄參9ｇ、麥冬9ｇ。

拆方二(清解活化方)組成:
水牛角30ｇ、丹參6ｇ、銀花9ｇ、竹葉心3ｇ、黃連5ｇ、連翹6ｇ。

材料地塞米松磷酸鈉注射液(DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE INJECTION )
腎上腺皮質激素類藥。
抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑製作用。

速尿(呋喃苯胺酸注射液，Furosemide)
臨床上用於治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，具強力利尿作用

大腸桿菌內毒素(ＬＰＳ)
發熱、瀰漫性血管內凝血（DIC）、敗血症、感染性休克、多臟器功能障礙及衰竭等多種急性病理過程。

II.方法

健康大耳白家兔50隻
隨機分5組，適應性餵養兩天。造模前分別連續測定肛溫三次。
除對照組外，其餘各組動物以地塞米松每日2.5ｍｇ/ｋｇ後肢肌肉注射。
對照組注以等量生理鹽水，連續7日。

方法

第3日起，各實驗組動物以等效劑量5倍的藥物灌胃，對照組和模型組則以同量的生理鹽水代替，連續5天。
第7日晚餵飼後各組皆禁食禁水。
第8日模型組和各實驗組皆由後肢肌肉注射速尿2.5ｍｌ/ｋｇ。
2小時後經耳緣靜脈緩緩注入ＬＰＳ5μｇ/ｋｇ。

在注射ＬＰＳ前及其後1、2、3、4、5小時各測定肛溫一次，觀察3小時溫差(Δｔ3)及5小時發熱指數(ＴＲＩ5)的變化。
觀察各組動物的耳、皮膚、結膜、舌、渴飲、攝食、神志及全身狀態等的變化情況
5小時後由頸動脈采血並抽取腦脊液檢測有關指標。

測定全血黏度血漿黏度紅細胞壓積(HCT)
血栓重
凝血酶原時間(ＰＴ)
白陶土部分凝血活時間(ＫＰＴＴ,kaolin partial thromboplastintime ) 。
血漿纖維蛋白原(Ｆｇ、fibrinogen )
血小板計數(ＢＰＣ、blood platelet counts )
血小板聚集試驗(ＰＡｇＴ、platelet agglutination test )
ｔ-ＰＡ(tissue plasminogenactivator )
ＰＡＩ(PlasminogenActivator Inhibitor )
腦脊液肌磷酸激酶(ＣＫ、creatinekinase)
血漿ＳＯＤ(Super Oxide Dismutase)，ＭＤＡ(malondialdehyde)

III.結果
【症狀與體癥】
1.注射地塞米松後，各組家兔體溫皆有不同程度的升高，體重略有減輕。
2.注射速尿後小便增多。
3.注射ＬＰＳ30分鐘左右，各組家兔開始發熱，並出現聳毛、蜷縮。
4.2小時後模型組體溫上升最為明顯，呼吸急促，部分家兔出現稀便。
5.3小時左右，大部分家兔出現呼吸困難，口唇紫紺，結膜充血，精神萎靡，癱臥或抽搐驚跳，舌質紫暗或呈紫灰色，但結膜及皮下未見出血點及瘀班，耳緣注射處也未見出血。
6.清解活化組和養陰組家兔上述表現雖不如模型組嚴重，但仍可見到呼吸急促、精神委頓及結膜輕度充血，舌質偏紅。
7.清營湯組大部分家兔比較清醒、活躍，舌質未見明顯異常。
8.正常組家兔均未見上述異常表現。

【血小板數量及聚集功能的影響】
1.造模後血小板數量明顯減少，血小板聚集功能增強。
2.清營湯及其拆方能增加模型家兔血小板數量，抑制血小板聚集率。

【凝血因子部分凝血活酶時間(ＡＰＴＴ) 】
【凝血酶原時間(ＰＴ)和纖維蛋白原(Ｆｇ)】

1.模型組ＰＴ明顯縮短，Ｆｇ明顯減少，ＡＰＴＴ無明顯變化。
2.清營湯和養陰方能延長ＰＴ，增加Ｆｇ的含量

【纖溶系統的影響】

1.造模後家兔組織纖溶酶原激活物(ｔ-ＰＡ)明顯減少，而纖溶酶原激活抑制物(ＰＡＩ)明顯增加。
2.清營湯和養陰方可抑制ｔ-ＰＡ的減少，清營湯及其拆方均可抑制ＰＡＩ的增加。

【全血及血漿黏度的影響】

1.模型家兔高切、低切變率下的全血黏度和血漿黏度均明顯升高，紅細胞壓積變化不明顯。
2.清營湯及其拆方皆能明顯抑制模型家兔全血黏度和血漿黏度的升高，而以養陰方尤為顯著。

【體外血栓形成的影響】
􀁺造模後家兔血栓濕重和干重明顯增加，清營湯及其拆方皆能抑制血栓的形成

【腦脊液肌磷酸激酶(ＣＫ)】
【血漿超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)】
【過氧化脂質產物丙二醛(ＭＤＡ)】
1.模型家兔腦脊液ＣＫ活性、ＭＤＡ含量明顯增加，ＳＯＤ活性顯著下降。
2.清營湯及其拆方組家兔腦脊液ＣＫ活性、ＭＤＡ含量明顯下降，ＳＯＤ活性明顯增加

【血清電解質Ｎａ+、Ｋ+含量的影響】

1.造模後家兔血清Ｎａ+、Ｋ+均顯著減少。
2.清營湯及其拆方組的血清Ｎａ+、Ｋ+水平有所恢復

【臟器大體解剖及肺臟病理形態學觀察】

1.模型組肺臟可見明顯的瘀斑和少量散在出血點，尤以前部及下部為多；肝、脾飽滿呈暗紫色；腎臟腫脹、色暗、腎包膜易剝離。
2.養陰組和清解活化組沒有模型組那樣嚴重，仍有明顯的改變，其大部分肺臟可見少量瘀斑。
3.清營湯組與正常對照組相似，無明顯異常變化。
4.光鏡觀察發現模型組肺臟病理改變顯著，肺泡腔內可見炎性細胞浸潤、血漿滲出及塌陷；肺泡壁及間質內毛細血管和小血管瘀血、出血明顯，並可見小血栓存在。
5.滋陰組和清解活化組肺泡腔內偶見少量炎性細胞浸潤和血漿滲出；肺泡壁及間質內仍可見少量毛細血管淤血和微血栓形成。
6.清營湯組家兔僅在肺泡壁毛細血管內偶見有少量淤血，余無異常發現。

IV.討論

1. ↓發熱程度
2. 抑制血小板數量下降和聚集能力上升
3. 抑制模型家兔ＰＴ縮短。
4. 抑制模型家兔血漿Ｆｇ含量降低。
5. 抑制血漿內ＰＡＩ的活性，提高血漿ｔ-ＰＡ的活性，可清除營分血瘀。
7.清營湯組無論血栓的濕重還是干重皆顯著低於病理組。養陰方組和清解活化方組也明顯低於病理組，但與正常對照組間存在顯著的差異，証實了滋養營陰和清解涼散相配伍是清營湯的重要內涵。
8. 血漿ＭＤＡ含量，提高ＳＯＤ活力，改善機體之損傷，其中尤以清營湯和養陰方的作用最為顯著，表示滋養營陰的作用可保護組織免受損傷。
9. ↓腦脊液ＣＫ的活力，表示對中樞神經損傷具防治作用
10. 抑制模型家兔血清Ｋ+、Ｎａ+的降低，尤以清營湯和養陰方最為顯著，因此維護血清電解質含量的穩定是清營湯滋養營陰的效應之一。

(2)清營湯對燒傷小鼠治療作用機理的實驗研究

I.材料清營湯：
水牛角粉30ｇ、金銀花30ｇ、連翹10ｇ、生地15ｇ、玄參10ｇ、竹葉6ｇ、麥冬10ｇ、丹參6ｇ、黃連6

II.方法普通級昆明小鼠，隨機分為3組：
正常對照組、燒傷模型組、燒傷治療組正常對照組每日每隻灌服生理鹽水0.5ｍＬ。燒傷組為脫去小鼠背部毛，背部塗以無水酒精，點燃，15ｓ撲滅，製成15%深二度燒傷小鼠模型。燒傷治療組每日每隻灌服清營湯0.5ｍＬ，分別給藥7ｄ。

III.觀測指標小鼠創面毛細血管通透性測定
(伊文氏藍靜脈注射法Evan's Blue)燒傷小鼠腹腔活化巨噬細胞吞噬功能測定
(中性紅比色法neutral red incorporation (NRI) assay ;530ｎｍ處測ＯＤ值)小鼠脾臟Ｔ、Ｂ淋巴細胞增殖功能測定
(ＭＴＴ、methyl thiazolyltetrazolium法;570ｎｍ處測ＯＤ值)小鼠腹腔活化巨噬細胞產生ＩＬ-1能力測定
(胸腺細胞法;570ｎｍ處測ＯＤ值)小鼠血清ＩＬ-1含量的影響測定
(胸腺細胞法)

IV.結果

【小鼠創面水腫消退時間和創面脫痂癒合時間測定】1.治療組燒傷小鼠創面水腫消退和脫痂癒合的時間與模型組小鼠相比明顯縮短，並有顯著差異。􀁺→說明清營湯有促進燒傷創面癒合及預防創面感染的作用。

【小鼠創面毛細血管通透性測定】
􀁺清營湯治療後的燒傷小鼠創面藍染面積明顯低於模型組，並有顯著差異。→說明藥物治療後燒傷小鼠毛細血管通透性明顯降低。

【燒傷小鼠腹腔活化巨噬細胞吞噬功能測定】燒傷模型小鼠巨噬細胞吞噬功能顯著降低，而清營湯對恢復腹腔巨噬細胞吞噬功能有顯著作用。

【小鼠脾臟Ｔ、Ｂ淋巴細胞增殖功能測定】
􀁺燒傷小鼠Ｔ、Ｂ細胞增殖能力均有下降，藥物能有效提高Ｔ、Ｂ淋巴細胞的增殖活性。

【小鼠腹腔活化巨噬細胞產生ＩＬ-1能力測定】

【小鼠血清ＩＬ-1含量的影響測定】
􀁺燒傷模型組小鼠巨噬細胞產生ＩＬ-1的量和血清中ＩＬ-1含量均有明顯升高，而治療組ＩＬ-1的含量明顯降低。

V.討論
􀁺
燒傷是因熱力引起的急性皮膚組織損害，表現為局部皮膚損傷，創面灼熱疼痛。
􀁺
由於火熱會迅速入臟入腑，很快就出現發熱、神誌異常、舌絳、脈數等一派溫病營熱陰傷的全身性表現，進而導致體液遺失，電解質紊亂，整體免疫力下降，症狀與清營湯適應症的營陰受損，心神被擾的病機相符。
􀁺
燒傷後體液遺失，電解質紊亂，免疫力下降，局部創面感染及腸源性感染又與營分証熱毒迫營，傷陰迫血的病理一致。

清營湯效用：
1.防止創面感染
2.↑燒傷創面癒合
3.↓血管通透性
4.控制血清中ＩＬ-1水平
5.控制並減少巨噬細胞產生ＩＬ-1減少體液滲出和抑制炎症的發生
6.↑小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬作用和Ｔ、Ｂ淋巴細胞的增殖功能
7.↑燒傷小鼠的整體免疫力，促進創面癒合。
→清熱解毒，益陰養營之作用

七、總結

營分證病機
熱邪深入血脈，灼傷營陰
→營熱陰傷，擾神竄絡

清營湯
→清營透熱、養陰生津、透熱轉氣、化瘀

科學驗證
發熱程度、血小板數量及聚集能力、ＰＴ、ＰＡＩ、ｔ-ＰＡ的活性、血漿ＭＤＡ含量、ＳＯＤ活力，腦脊液ＣＫ的活力、血清Ｋ+、Ｎａ+、創傷面癒合、免疫力。

引用自:http://dlweb01.tzuchi.com.tw/dl/acdactive/content/
library/01/training/intern/intern9408/9408_8.pdf