先聲明，這些看法是一些整形名醫的看法，我是讀後有感而發，才寫下以下作為－部份的筆記。

眼袋的問題在整形外科醫師是有些被(過度)簡化了。很多醫師認為就是切開下眼皮，把脂肪切除，然後把傷口縫起來就好了。實際上必須考慮的問題遠超過這些地方。首先對眼球凹陷及凸出必須先做區分，如果沒有病變如甲狀腺機能亢進或是外傷性的眼球凹陷，那就要考慮是老年(退化性)造成的眼窩凹陷合併眼袋，這種狀況的眼袋處理必須很小心，不要任意作脂肪注射或波尿酸注射，否則會讓眼睛看起來更小，使得患者十分不滿意。

此外對所謂囊膜修補術或眼袋推脂術在眼袋手術的使用，也有不同的時代演進。以Dr. de la Plaza為例，在上世紀整個90年代，他都主張以CPF修復下眼袋鬆弛的結構，將脫出的脂肪固定回下眼眶，但到了這個世紀，Dr. dela Plaza又改成了將眼袋內的脂肪推到下眼眶邊緣，也就是我目前所作的下眼袋推脂術，而Dr. Hamra在上世紀80年代的文章，是用下眼袋推脂術，90年代以後，就改成用orbital septum修復鬆弛的部份。當然Dr. Hamra通常都會合併拉皮手術，所以他的眼袋處理方法，單純作時不一定會有它所敘述的巨大效果。

在Dr. Putterman提到orbital Septum 的衰老理論，是鬆脫在起始於tarsal plate的起始處，而不是arcus marginalis 的終點。同時他提出年輕型眼袋的原因，是orbital septum的起始點早期鬆弛引起。Dr. Putterman也提出再眼輪匝肌下方還有一層薄筋膜層，他認為是Supeficial fasia而orbital septum是deep fascia，這倒是與中國的整形醫師提出的Wang’s fascia不謀而合。

如果Dr. Putterman的理論是對的話，那眼袋手術單純作septal reset就有問題了，這樣怎麼縫septum都是鬆的。那眼袋手術就得像Dr. de la Plaza一樣作眼袋推脂術，才能達到很好的效果。

眼袋手術的後遺症，往往比上眼皮手術嚴重得多，比較分析名家的理論精髓，降低手術的後遺症，也是很有意思的。