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| 2009/07/22 17:20:49瀏覽3685｜回應0｜推薦0 | |
| 〝無痕〞這個名詞這幾年用得十分廣泛，從無痕內衣，無痕內褲到3M無痕掛勾，好像都得跟無痕拉上一點關係。最近的眼袋手術，也開始流行無痕。看來美容外科不跟上流行是不行的。 今年三月的外科醫學會，特別請到一位美國醫師講上下眼皮的手術。從解剖要點一直講到抗老化的手術，一氣呵成。當天的講堂，真的是以〞坐無虛席〞才能形容，雖然第一遭站著聽演講一個鐘頭，但卻沒有絲毫腿酸的感覺。尤其看到一些整形美容外科的前輩名醫，也站著聽了一個小時，覺得只要是好的演講，是不怕沒有聽眾的。 其實這位美國醫師所提到的技術與方法，與我這幾年來對眼袋手術的處理方法是非常類似的。但是更精細，在某些部位更前進，但某些部位卻更保守。 原則上，抗衰老手術不能等到老態橫生才開始做這類手術。等到眼袋像小燈籠時再來處理，那就不太實際了。現在如果鼻淚溝注射玻尿酸無法掩飾眼袋的狀況時，手術治療便是列入考慮的選項。但是與老年人的眼袋手術中將眼袋中的脂肪切除不同，對於熟齡的眼袋，脂肪還沒有膨出或增生到很多的狀態，將脂肪切除掉，只會造成下眼眶的空洞，而且鼻淚溝的問題也無法解決。 因此對熟齡客層所提出的無痕眼袋手術，除了可以迅速的解決眼袋的問題，同時對於併發症的降低，更是功不可沒。其實對下眼皮的支撐，最重要的部位就是下眼皮肌肉層，也就是眼輪砸肌的部位。傳統式的眼袋手術由下眼瞼切開皮膚，再分開肌肉層的手術方式，對下眼瞼支撐肌肉較弱的患者而言，極易造成下眼瞼外翻的可能性。而無痕式眼袋手術的經下眼瞼結膜切開的方式，對眼輪砸肌的傷害較小，以本人經下眼瞼結膜切開的手術方式，在數百例骨折，美容的患者實施，並未發現有任何眼瞼外翻的合併症。 因此在無痕式眼袋手術的第一個目標已經達成了，就是外部沒有傷口，也不須要拆線。(相信我，下眼皮手術拆線對醫生和病人都是折磨。)而第二個要消滅的是鼻淚溝的部位。早期實施經下眼瞼結膜下眼袋手術時，有的醫生會把脂肪切除得很乾淨，只是這樣的結果長期的追蹤後，會發現下眼皮的凹陷的現象，所以才逐漸的改成保守地切除下眼袋的脂肪。但是後來又發覺把脂肪切除是很浪費的作法，不如拿來填平鼻淚溝。最開始時把眼袋切下來的脂肪切碎後，就像pearl fat graft一般，植入鼻淚溝，可是過了三個月後，發覺植入的脂肪存活率極低。說來也奇怪，pearl fat graft在上眼皮的效果超好，但用在下眼袋鼻淚溝，效果就天差地遠了。因此方法演進就開始了。 剛開始時，就有大師級的名醫提出下眼袋的脂肪不要切除，用來填補鼻淚溝。方法是將下眼袋脂肪連隔膜(Septum)移出，塡在鼻淚溝的部位，同時用縫線固定在皮膚上。理論與結果都是很好，但是患者老是抱怨手術後臉上有兩個縫線，雖然戴口罩就可以掩飾，但總覺得怪怪的。 然後才有其他醫師提出arcus marginalis打開，同時將脂肪的隔膜打開，讓脂肪能均勻的分布在鼻淚溝的部位。這時候打開arcus marginalis的方法就很重要了，如果鬆得不夠開，脂肪就怎麼樣也無法到鼻淚溝。 當然這時候就得再討論要不要用到自體脂肪注射？ 如果患者的鼻淚溝已經很深了，那勢必得再注射脂肪將鼻淚溝在皮膚表面造成的深紋填平。如果鼻淚溝不是太深，將眼袋脂肪移前，”大概”就可以得到滿意的效果。(”大概”的意思就是說，隨時還是得準備脂肪注射)而對於年紀較大的患者而言，眼袋外的皮膚可能比較鬆弛，這時候只要切除一些多餘的眼皮，就可以讓下眼皮看起來有精神許多。 當然，這時候可能有人會說，既然要切眼皮，那作傳統的下眼袋手術不就好了嗎？但是傳統的下眼袋手術對比較年長或是下眼皮外翻的合併症。當然這種合併症的發生比例不是那麼高，但如果發生的時候，大概患者和醫生都有一段相當長時間的焦慮期了。 因此綜合上面的敘述，大概可以得到以下結論： 1. 無痕式眼袋手術主要的切口是經由下眼皮結膜部位。 2. 無痕式眼袋手術可以治療鼻淚溝的凹陷。 3. 如果要追求完美地填平鼻淚溝的凹陷， 脂肪注射可能是必須的。 4. 與傳統手術比起來，無痕式眼袋手術幾乎沒有任何合併症。 再來敘述無痕式眼袋手術的方法 1. 經下眼皮結膜，作一個切口。
2. 將arcus marginalis作分離。 3. 將脂肪層外圍的隔膜打開，否則不方便作後續脂肪推移的手術。 4. 順著arcus marginalis將顏面的組織在上頷骨與鼻骨的附近部位與骨膜剝離，以創造出一個可以容納脂肪層的空間。同時將眼袋的脂肪用來填平鼻淚溝。
5. 對表面鼻淚溝的紋路太深的患者而言，脂肪注射通常是需要的。 這時候這整個過程就大功告成了。一般的狀況，若沒有修剪下眼皮多餘的皮膚，是從外面看不見傷口，同時也不需要拆線的。 無痕式眼袋手術不但能解決一般患者下眼袋的困擾，同時對受術者的恢復更快，合併症更小，是非常值得推廣的美容手術。
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