新一代羽毛拉皮線在台灣上市也十個月了，而自己在使用上也超過了半年，在一些使用上的經驗也逐漸浮現。新一代的羽毛線，原廠的定位是在傷口以及筋膜的縫合，加上可吸收的特性，因此與上一代的羽毛線完全不同。同時原廠並未對新一代的羽毛線在拉皮術上提出公版的說法，對新施術者，只能沿用上一代的作法，那對持久性以及術後產生的後遺症，就會有所疑慮了。

    在我目前的臨床經驗中，羽毛線運用在拉皮術中，真的是一大福音(但運用不當，保証也是一大災難)。因為特殊的倒鉤，可以有效的固定軟組織，因此可以達到有效的拉提作用。而且可以配合外科手術縫線的運用，而達到立體三度空間的拉提。

    首先，原廠提到這種縫線不須打結，以避免手術縫線打結造成組織血液循環不良或是因為打結造成縫線吸收不良。這種作法在我的經驗中是完全錯誤的。羽毛線在近端若沒有良好的固定點，那就會因為遠端強大的拉力及張力，造成近端縫線的位移。在上一代的羽毛拉皮線，解決這個問題的辦法是加上Teflon小片。但在這一代的可吸收羽毛線上加上不可吸收的Teflon，那不就違背原意了。解決的方法，就是把羽毛線的近端固定(打結)在強韌的顳肌膜(DTF)上，那就萬無一失了。至於如何固定，大概整形外科醫師都不必多加解釋了。

    這個說法，也不是我獨創。在第二代的羽毛線CT-1的時代，就有醫師對羽毛線為什麼效果不彰，提出這個說法。在公版的羽毛線拉皮術中，近端是不打結固定，而且只埋在皮下，那是無法做很理想的固定的。作用時間一長，近端固定的強度，無法對抗遠端肌膚活動的張力，就產生羽毛線失效的問題。

    再來就是羽毛線使用在拉皮術時，組織要不要分離?分離在組織的哪一層次?我覺得還是用傳統的內視鏡拉皮術，把該分的部位分一分。而且骨膜下分離，只要出血控制得宜，消腫的速度還滿快的。

    至於有兩個部位的分離，我覺得是以前做內視鏡中臉分離時比較沒有提到的，第一個就是Arcus marginalis+LOT( laeral orbital thickening)的剝離，將malar  fat  pad的上端以及外側端分離，另外就是用法令紋刀將法令紋分離，將malar  fat  pad的內緣作分離，那整個法令紋連帶口角紋就會整個拉平了。這樣的分離是屬於較表淺的分離術，與骨膜下剝離剛好形成了一個由深到淺的組織分離。

    用羽毛線在皮下淺層，用外科手術縫線在深層作拉提，就可以形成了三度空間的拉提作用。如果再加上五爪鈎或八爪鈎，那就太完美了，只是費用要加很多。

    至於羽毛線可不可以取代五爪鈎?這就是見仁見智了。但是五爪鈎做前額拉皮時要鑽頭骨，在局部麻醉下是無法完成的。同時也有報告因為使用五爪鈎造成腦脊隨液(CSF)外流的情形，羽毛線就可以完全比免這種狀況。而且羽毛線使用的彈性較大，例如只作眼尾或眉毛外側拉提時(lateral browlift)，羽毛線就有強大的優勢。

    最後，新一代羽毛線在使用上，有個無解的問題，那就是羽毛線斷裂移位的問題。幸好我現在使用深顳肌膜固定近端後，就沒有發生過了。如果以後發生了，再想方法解決吧!