消毒、無菌技術與感染

    前一陣子報紙、網路及電視上都大幅報導某受身名人因做大腿微調手術，引起非常非常典型的感染，因此引起廣泛大眾的討論。

    當事人提到小型診所消毒手術器械不完全的控訴，真的有一竿子打翻一船人的感覺，其實在診所裡的器械消毒，雖然使用得是小型消毒鍋，但在消毒無過程上，卻是更加小心，務必作到患者安全第一的保證。

    以前在教學醫院工作時，常常要帶實習醫生實習，但問到實習醫生什麼是無菌定義?十個有九個半得到的回答是:沒有細菌存在。為了這個答案，還讓外科教授念了15分鐘，因此每個月輪到實習的實習醫生，都對這個問題嚴加考核。

    對科學名詞而言，字義與定義是不一樣的。無菌是沒有細菌，這是字義。但是要定義無菌，這就得經過完全消毒滅菌的過程了。

    如果我們的手術器械都已經經過消毒滅菌過程，達到無菌的程度，是否可以得正手術的結果一定不會有細菌感染的可能性?答案是否定的。因為細菌早已存在人體的內外，比如說皮膚的毛囊、皮脂腺中、口腔中(有數十種細菌)，甚至鼻腔的黏膜、腸道中。那一定有人會問，既然人體中有細菌，那正常人怎麼不會生病?關鍵在於這些區域的細菌式所謂共生菌，不會引起疾病。但若是遭受外力的干擾，造成身體的失衡，那就會有細菌出現在不該出現的部位，那就會造成大麻煩了。比如說燒傷的傷口出現了原本腸道才會出現的細菌，表示身體的各種屏障失去功能。

    因此在手術時，患者過往病史是很重要，比如說顏面手術時，遇到滿臉青春痘，或是有牙周病的患者，那就得很小心了。作乳房手術時，患者有乳腺感染發炎的病史，那抗生素的使用就得更謹慎了(不是少用，是得用得恰當)。作臀部抽脂時，如果患者曾有肛門廔管或膿瘍的病史，那就要離肛門遠一些。

    另外對抽脂或雷射溶脂，一般人的反應都是兩極化，要嘛受媒體影響，認為十分簡單！要嘛視為洪水猛獸，大加撻伐！抽脂尤其超過體表面積百分之二十時，一定要式為主要手術(major operation)。一切的監控都要十分適當，就不至於出大問題。至於雷射溶脂，有些非整形外科醫師，習慣只用雷射打碎脂肪不抽出。但高能雷射一般是破壞及殺死脂肪細胞，如果不抽出，脂肪壞死後如果無法由身體吸收，就很容易感染，這種狀況不得不防。所以有些狀況究竟是脂肪壞死引起，或是感染細菌引起必須釐清。

    說到最後，讓我想起一部電影〝金法尤物〞中的情節，女主角受聘為謀殺案主嫌的辯護律師，而謀殺主嫌卻是連鎖運動中心的女性負責人及代言人，案發當時這位女性主嫌正好接受抽脂手術，是自己的身材更美好。這原本是最佳不在場證明，但為了不讓自己經營瘦身事業受波及破功，寧可遭受不白之冤也不願說破自己接受抽脂的事實。看來電影的虛構情節與現實生活真是充滿了許多雷同之處。