成人的性生活

我們過去, 對於性方面, 過度壓抑, 甚至迫害前衛者, 現在回想起來, 其實沒有必要, 這些是個人的私生活, 每個人有其自由選擇的權利, 房門關起來的私領域, 外人沒有置喙的必要. 但是, 對於下一代, 身為師長的我們有必要提出建議, 男女有別, 要正常交友, 避免嫖妓, 以免感染性病, 預防性傷害和性騷擾, 特別對於少女懷孕和強暴的不幸案件, 要尋思預防對策.

性行為傷害

        有關威而鋼這個藥, 原本用來治療心血管疾病, 挽救了男人自尊, 也挽救了藥廠和醫療業, 但是很多女性, 特別是成年和老年女性都對此很不以為然, 她們都不需要性行為也能活得好好的, 所以很難理解, 也很難同理心看看待男性性功能問題.

在急診最常見的性行為傷害是繫帶斷裂Frenular tear. 常常發生於青少年, 當陰莖勃起, 手淫或是做愛時過度激烈, 發生龜頭繫帶斷裂出血, 是男性性行為傷害最為常見的種類, 真正發生女性陰道攣縮Vaginismus很罕見, 倒是性交時陰莖折斷Penile fracture時有所聞, 發生於女上男下之激烈性行為, 造成陰莖白膜破裂, 尿道出血, 俗稱陰莖骨折, 常為急診和泌尿科茶餘飯後之談片.

        另一方面, 做愛時前戲準備不足, 緊張, 以致陰道分泌不夠, 強行插入也會造成陰道裂傷vaginal laceration或是陰道攣縮. 陰道攣縮造成性交困難與疼痛, 大多查無原因, 來自於陰道原有的骨盆腔感染, 裂傷者, 而且是暫時性發作者無須心理治療, 只有那些慢性, 反覆性發作者須要進一步檢查和治療

性病與人類同在

性病本來不應該是急診醫師的專業, 但是很多性病病人諱疾忌醫, 會趁深夜造訪急診, 此外, 也有一些急性表現的症狀, 比如, 在淋病尿道炎病人, 有時尿道發炎濃稠到塞住尿道, 進而引發急性漲尿(Acute urine retension)情事; 也有合併敗血症或是愛滋病全身症狀者, 作為一位全能的急診醫師, 也要認真辨識, 處理, 並且施予衛教, 安排後續泌尿專科複診, 善盡急診醫師該有的責任.

l        避免多重雜交與陌生性接觸, 男性應全程戴保險套

l        一旦出現尿道炎症狀, 應立即就醫, 暫停性行為, 勤洗手, 衣物要消毒

l        性伴侶也應同時治療

l        同時接受愛滋病與梅毒篩檢

l        治療必須有始有終, 和醫療單位配合, 得到完整治療

愛滋病

後天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)，俗稱愛滋病，這個名稱來自1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕、男同性戀者感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等。這些疾病在過去多見於免疫缺乏的患者，其診斷標準為HIV的檢驗（抗體、抗原或病毒培養等）呈陽性反應加上(1)CD4淋巴球數少於200個/mm3(2)出現某些特定的伺機性感染、神經系統病症或腫瘤。HIV（Human Immunodeficiency Virus）即是人類免疫缺乏病毒，俗稱愛滋病毒。愛滋病毒有三大傳染途徑：
1.性行為傳染：與感染愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時，均有受感染的可能。
2.血液傳染：
(1)輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。
(2)與感染愛滋病毒感染者之靜脈藥癮者共用注射針頭、針筒。
(3)接受愛滋病毒感染者之器官移植。
3.母子垂直感染：嬰兒也會由其已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或因授乳而得到愛滋病毒。

愛滋病治療使用藥物, 『雞尾酒療法』是指合併數種抗愛滋病毒藥物治療，以期降低病毒量、提高免疫力、改善存活率和減少抗藥菌種產生。截至目前(1997年10月)的治療成效看來，不少患者的血中的病毒量已無法用儀器檢測得到。但這並不等於治癒。因為儀器本身有其敏感度的限制。再者，病毒仍可能存在於淋巴結、巨大吞嗜細胞、中樞神經系統或其它組織、細胞中。我們仍沒有把握治癒愛滋病毒感染。衛生署自1997年4月開始免費提供藥物，每位感染者及患者都可以在指定醫院取得這些藥物。 

我曾在急診遇到愛滋病人, 當時醫護人員都很緊張, 紛紛戴上口罩和手套, 可是病人很凶悍, 毫不客氣, 她甚至自稱是性工作者, 要是病人不肯戴套, 她也肯配合. 我聽了大吃一驚, 原來這位急診病人是女王蜂, 惹不起! 很值得那些性好漁色者戒.

性騷擾之預防

        男女接觸共事, 出入頻繁的現代生活, 有著和過去封建保守時期絕然不同的態勢. 近水樓台, 固然有利於交往, 但是, 也容易引起瓜田李下的誤會. 特別是對於有心人士, 要拿捏分寸, 害人之心不可有, 防人之心不可無.

       異性之間, 無論是診療, 教學, 協商或會議, 盡量避免單獨共處, 公事要公辦, 光明磊落, 避免落人指指點點, 或趁機勒索的把柄.

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