【24drs.com】February 23, 2010 (維吉尼亞州阿靈頓) — 根據發表於「美國預防醫學院年會：2010預防醫學」的北卡羅萊納州病患病歷回顧報告，醫師往往未能使用有效的策略來預防心血管疾病，即便是治療那些風險因素相當高的病患時。
研究共同作者之一、位於北卡羅萊納州健康與人類服務部的資訊、品質與評估主任Annette DuBard醫師表示，雖然美國約有三分之一病患死於心血管疾病，該國在過去廿年已經顯著降低死亡率，部份是因為科技、治療與心血管事件照護方面的進步，但是，預防方法依舊是關鍵。
DuBard醫師表示，預防方面有一些不錯的成效，包括減少抽菸以及更佳的血壓控制，但是，顯然還有許多未善加利用的改善機會。
該研究的目標是確認在一線照護中更佳的心血管風險管理機會，研究者對北卡羅萊納州一線照護機構中，診斷有高血壓的3,742名Medicaid保險對象進行回溯病歷評估。
研究發現顯示，多數病患至少有3年各接受一次的一線照護、最近一年內有5次以上的就診。雖然多數接受糖尿病(95%)、膽固醇(81.2%)、與抽菸(72.9%)之篩檢，96%的病患有至少一種可調控的風險因素，包括肥胖。
血壓與膽固醇值分別有52.9%和37.2%的病患在希望的目標之上，但是，血壓控制不佳者只有43.9%處方含3類以上抗高血壓藥物，最近一年只有44.3%病患接受密集治療。
只有73%的病患篩檢抽菸情況；其中45%是目前有抽菸者，而只有47%收到書面的戒菸建議、7%被處方有戒菸藥物。
對於低密度脂蛋白(LDL)膽固醇升高的病患，37%在治療目標之上，其中只有半數處方有任何的降血脂藥物，資料中，只有三分之一案例的LDL膽固醇值檢查結果在目標之上。
使用身體質量指數或腰圍篩檢肥胖的比率只有23%，根據摘錄的身高體重資料，52%的人口是肥胖的。
在已經知道有心血管疾病或Framingham量表風險大於10%的1,000名病患中，只有38%治療達到他們的血壓目標，50%的LDL膽固醇治療低於目標，只有35%的病患病歷中有註記建議使用阿斯匹靈。
研究者確認醫師們是否未能對血壓值略高於正常值的時候有所反應，但是他們發現，令人驚訝的是，即便是超高比率時的反應率仍低。
DuBard醫師向Medscape Public Health & Prevention表示，即便是收縮壓高出40單位或者舒張壓超出目標20單位，我們發現以藥物介入的依舊不到半數。
她提出一個理論，一線照護不足的背後有多種因素，包括醫師惰性以及不確定他們實際處置的是什麼問題。
DuBard醫師表示，就文獻以及我個人的臨床直覺，我認為，我們知道醫師在診間往往無法確定病患的真正血壓。
醫師們也不知道病患對於所開立之處方的遵醫囑性，我們瞭解，有三分之一的病患對於血壓處方的順從性不到80%，所以，醫師們在無法確定現有處方是否有被妥善服用時，會猶豫要不要增加劑量。
另一個問題是，病患除了高血壓之外的其他病症，包括精神疾病、物質濫用、慢性疼痛等，這些都會使照護複雜化。
她指出，另一個因素是，有些醫師會在血壓或膽固醇值跟目標差不多時就感到滿意。
DuBard醫師表示，但是，最大的問題可能就是時間－診視時間限制15分鐘！
我真的認為最大的問題是15分鐘診視限制，特別是對這類病患而言，通常需要評估與溝通相當多問題，這個情況雖是次要，但也須加以克服。
她指出，底線是，取得照護只是健康照護的一部份，這些Medicaid保險對象可以從他們的一線照護提供者順利獲得照護與定期訪視，在許多案例中，不足的部份其實是心血管疾病的適當預防照護。
DuBard醫師表示，病患在現有體制中接受的一般照護顯然還不夠好，因此，如果我們不改變提供照護的方式，我們也不可能達到降低心血管風險的目標。
她建議一些改善方法：不再只有針對單一疾病，而應考量多種病症的模式，使用包括護士與藥師的團隊方法，還要注意每次就診之間的照護。
DuBard醫師表示，即使是最簡單的方法－例如處方阿斯匹靈治療，結果也會有大不同。她表示，已經有心臟病或者有風險的病患使用阿斯匹靈治療，預期可以在5年內避免掉600-1800例心血管事件。
哥倫比亞、密蘇里健康照護大學家庭與社區醫學副主任、教授、Michael LeFevre醫師表示，雖然該研究點出心血管疾病預防照護中的缺失，但是，這些實際上並不全然令人感到驚訝。
他表示，我對於這些資料並不特別感到驚訝，諷刺的是，許多證明有效的預防服務顯然是未被充分使用，有些少有科學證明的方式卻被經常利用。
他向Medscape Public Health & Prevention表示，這個病歷回顧研究雖然有其限制，但是，它的結果並非意料之外。
LeFevre醫師認為，以病歷回顧作為唯一的測量方法有些問題，可能也有一些摘要中未列出之其他方法學上的問題，但是，這些研究結果與我們所知的預防服務提供方式相當一致。
本研究由北卡羅來納州醫療輔導小組進行且未接受任何外部資金，DuBard醫師與LeFevre醫師皆宣告沒有相關財務關係。
美國預防醫學院(AAPM)年會：2010預防醫學：摘要212702，發表於2010年2月19日。
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