我心嚮往的急診

 
      在醫學中心急診任職近十年後，我感受到，心目中理想的急診，難以巴望從別人身上實現，於是下定決心，走出象牙巨塔，接任市醫急診，以建立典範急診為己任。  

      個人很榮幸能有機會參與市醫團隊，一展所長，在新的單位、新的環境裡，遭受前所未有，一波又一波的挑戰，若無決心和誠意，無以為繼，期待未來，將以更大的耐心，更大的智慧，和大家一起來努力改造市醫的困境，建立長治久安的急診醫學專科，傳承急診文化，創造一個理想的急診醫療新境界。 

 

      然而，「徒善不足以為政，徒法不足以自行。」一個單位須先建立休戚與共的團隊精神，公平公正的考核制度，否則劣幣驅除良幣，鬥爭傾軋不已，終究同歸於盡，市醫不振已久，興革除弊不易，如同早已轉移蔓延的惡性腫瘤，手術切除原本困難，若病患自身仍諱疾忌醫，拿不定主意，則其癒後之淒慘，可想而知。由於市立醫院資源單薄，過去缺乏專業性和學術地位，無法跟醫學中心或財團醫院相提並論，難以滿足年輕醫師殷殷向學的需求，必須整合才能壯大，聯合北市各市立醫院，與醫學大學和研究所結盟，提供醫護人員更寬廣的學習空間，引入學術界更靈活的思維，發揮相輔相成的功效，才能突破困境，立於不敗之地。市醫的優點在於其深入社區，有其就診之便利性，整合之後便利性更提升，則須加強其效率以因應，效率的提升，一向是公務系統之積弊，對急診業務而言，看診動線之規劃重整、檢傷分類的執行與強化、電子化病歷、績效考核指標、標準流程訓練等等，乃至於組織架構之精簡，是急診診療和管理效率的提升企待改善的課題。為了提振市醫的經營品質，衛生局可說是做到了吹毛求疵，務求盡善盡美的地步，從醫院的廁所衛生、感染廢棄物、診間清潔、值班醫師查點、為民服務品質，乃至於第一線服務人員態度考核等等，希冀讓市醫煥然一新，改頭換面，達到讓市民歎為觀止的水準。急診曾因一顆棉球而被罰款六萬元，震驚全院，讓大家認知「莫以善小而不為，莫以惡小而為之。」是以「你丟我撿」，以及上班前先整理環境衛生，成為共識。有鑑於醫療疏失與糾紛的頻仍發生，尤其在急診更是常見，如何建立安全的急診環境，減少錯誤和疏失，這是急診管理的新挑戰，美國國家醫學研究所(institute of Medicine)於1999年出版了一本書，書名為「To Err Is Human」，即「人會犯錯」，而衛生署於今年11月4日首次舉辦全國性的「病人安全週」活動，為病患之安全意識之提升，開啟了新的里程碑。鼓勵大家提報醫療疏忽事件，坦誠溝通，進而提供經驗學習和環境改善的契機，將病患安全概念深植於病患、家屬以及醫護團隊心中，以實事求是的態度來面對醫療疏失，由制度面來謀求改善良方，才能有效的防止、進而減少因醫療疏忽，造成病患與醫護人員身心的傷害。不過，公家醫院終究和財團醫院不同，無限上綱的追求高薪難以做到，就如同企業之無止盡的追求業績一樣，對市立醫院來說無法茍同，市立醫院當以服務為宗旨，很多業務比如收容遊民、支援救災等等公差皆無法創造利潤，所以人才之招募，不能也不可以薪資競標方式進行，孟子曰：｢王何必曰利？亦有仁義矣乎哉！｣盼望有志供職於市醫者，皆有此體認。但是「天下沒有白吃的午餐」，高水準的緊急醫療，健保和病患都必須負擔相當的成本，因此必須爭取合理待遇，創造溫馨祥和的工作氣氛，讓有志於急診之醫護人員，能找到安身立命和長治久安之所，故而近悅遠來，戮力同心，才能提昇急診診療品質，達到讓市民獲得滿意的醫療要求。       過去急診常被人瞧不起，認為是低階層醫師值班場所，而今急診醫學會成立了十年，建立急診的專業本位與尊嚴，成為首當要務，急診主任由學養俱佳的資深急診專科醫師擔任，具ATLS、ACLS訓練資格的急診專科醫師站上第一線，擔任緊急診療的任務，才能以實力本位，贏得病患信賴，進而建立急診專業自尊和專科形象。 

時值市立醫院整併在即，人心惶惶，不可終日，唯恐前途未卜，引發退休狂潮，而我反向逆行，常被人當傻瓜看，的確自忖，也是帯著一股傻勁而來。