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2013/10/29 11:08:05瀏覽137|回應0|推薦3 | |
資料來源與版權所有:嘉義陽明醫院 上腸胃道出血 肝膽胃腸科 一、前言 大量上腸胃道出血是屬於一種內科急症,通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生之出血。出血時之處理是否得當,關係著病人的生命安危,而死亡率之高低,則與病人的年齡、 出血速度、出血量、處理方式是否有效及併發之疾病等有關。 二、什麼是上腸胃道出血? (一)解剖位置:是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。 (二)造成出血的原因: 最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病(胃潰瘍、十二指腸潰瘍),急性糜爛性病灶,食道靜脈曲張出血及胃、食道交接處撕裂傷等所導致的出血、消化道腫瘤出血等。另外壓力大、藥物、煙酒、食物等刺激所引起之黏膜病變,也會引起上腸胃道出血。 (三)檢查與診斷: 上消化道出血要確定診斷,可檢查糞便及吐出物之潛血反應,亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。 1. 確定出血部位及病因,最重要的就是要做胃鏡檢查。必要時可與出血部位同時實施止血治療。例如:噴灑血管收縮藥物、於出血部位注射血管收縮劑止血或配合熱探針、雷射等做止血治療。 2.當胃鏡無法確定出血位置時,可做血管攝影或核子醫學檢查協助尋找出血部位。 (四)會有那些症狀? 1.解大便黑色或與柏油一樣,若出血在四小時以內排出,則大便會呈鮮紅色。 2.若大量出血,胃可能會嘔吐出鮮血或咖啡色渣。 3.頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少。 4.血壓降低,有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象,更嚴重者甚至死亡。 三、如何治療? 一部份的輕度上消化道出血會自然停止,但病人必須接受進一步的檢查(如:胃鏡),以判斷是否有急性出血的現象。住院期間通常會做以下之處理: 1.作胃鏡檢查,必要時於出血部位同時實施止血治療,若懷疑有惡性病灶,可同時作組織切片檢驗。 2.當內科治療無效而持續出血時,醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式。 3.在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充,直到可以開始進食後,醫生會依病人之進食情形調整點滴,並注射適當的治療用藥。 4. 醫生會依抽血檢查報告決定是否需要輸血。 5. 病人應儘量在床上休息,大小便也需在床上使用便盆以免暈倒,直到病情穩定後才可逐漸下床活動。 四、護理指導 1.住院期間可以開始進食時,應先採流質清淡飲食,無不適後再恢復正常飲食。 2.出院後,可依個人的疾病狀況作適量的運重。如:散步、柔軟體操等,以不疲憊為原則。 3. 消化性潰瘍病人應戒煙、並暫時避免含咖啡因飲料(如:咖啡、可樂、茶)。 4. 依醫囑按時服樂(6-8 星期),切勿亂服成藥與成份不明的藥物(尤其是止痛藥),以免造成腸胃傷害。 5. 觀察有無復發症狀:如發現頭暈、解黑便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時,請速就醫。 6. 定期返院追蹤治療及檢查。 |
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