字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2012/06/17 23:14:47瀏覽1841｜回應0｜推薦5 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 腸病毒面面觀 諮詢／張鑾英（臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院小兒科教授） 撰稿／林如平 這一年來，腸病毒的相關新聞熱度不減，專家甚至警告，今年恐爆發大流行。該如何防範，及時發現相關症狀，專家為你解析。 5歲的小美活潑好動，成天精力旺盛。前幾天她卻一反常態，上午還活蹦亂跳，下午突然食不下嚥。後來她輕微發燒，小美的爸媽本來以為讓她休息一下會好點，不料到晚上手腳都出現紅疹，她的爸媽想起最近新聞提醒，腸病毒正在流行，害怕小美會不會也中鏢？趕緊帶她去看急診。 台灣在1998年曾爆發腸病毒大流行，造成數百名重症個案；這一年來，腸病毒的相關新聞熱度不減，甚至有專家警告，腸病毒今年恐爆發大流行。不少家長聽到「腸病毒」嚇個半死。到底什麼是腸病毒？ 腸病毒共67種 症狀與嚴重度各異 腸病毒，顧名思義為病毒在腸道內複製、繁殖，不過，腸病毒並非指「一種」病毒，而是「一群」病毒總稱，目前已知病毒類型共67種，包括克沙奇A型、克沙奇B型、伊科病毒及腸病毒68至71型。 每年流行的病毒不見得是同一型，台灣每年流行的病毒約3至5種，但每種病毒引起的症狀及疾病嚴重度不太相同，其中最凶猛、易致重症的病毒為克沙奇B及腸病毒71型。 基本上，克沙奇A型以輕症為主，除了口腔黏膜、舌頭、軟顎、牙齦、嘴唇或四肢手掌、腳掌、手指或腳趾等部位易出現小水皰及紅疹等，稱為咽峽炎、喉嚨發炎或手足口病，少部分份患者會有腦膜炎，但極少出現腦炎、心肺衰竭等重症。 克沙奇B型的症狀以喉嚨發炎或咽峽炎等輕症為主，少數為手足口病，但有時可能出現心肌炎、新生兒敗血症候群等重症。 伊科病毒會引起喉嚨發炎、咽峽炎，少數會併發腦膜炎，而極少數的人可能發生腦炎或引發新生兒敗血症候群，重症發生主因與伊科病毒第11型有關。 腸病毒71型的症狀包括手足口病外，還可能引發腦幹炎或腦炎。通常腦幹炎易侵犯生命中樞，造成心肺衰竭、休克，不少孩子雖經過急救，但搶救後易可能產生後遺症，如呼吸較淺或突然呼吸暫停，類似睡眠呼吸中止症，甚至單側肢體無力、吞嚥困難等，日後有些需使用呼吸器及靠鼻胃管餵食。 從字面解讀「腸病毒」，容易誤會病毒僅在腸道「作怪」，只會出現腸道不適症狀，但事實上，腸道通常只是病毒的複製繁殖場所，因此腸病毒71型的表現症狀中，腹瀉只占一成，患者雖有糊便，一天拉肚子兩、三次，但不太會出現狂瀉不止情形，大多數病患的症狀為喉嚨發炎、皮膚紅疹或長小水皰、口腔潰瘍等；嚴重者才可能侵犯大腦及心臟。 今年春夏疫情恐加溫 回顧腸病毒歷年來的疫情，整體而言，國內腸病毒重症死亡個案多是71型。以台灣1998年腸病毒大流行的元兇來說，主要即是腸病毒71型，其次為克沙奇A型，兩種病毒皆有手足口病症狀。統計當年的重症個案數高達405例，其中造成78人死亡；分析發現，其中腸病毒71型的死亡人數34例，占當年整體死亡率的44％。 2000年重症個案291例，2001年有393例，這兩年主要流行病毒也以腸病毒71型居大宗。至於2002年至2007年間，國內的腸病毒疫情逐漸趨緩，分析顯示，主要流行的腸病毒類型為克沙奇A型。2008年腸病毒流行雖然以克沙奇A型最多，但當年腸病毒71型佔第二多，因此國內腸病毒重症數從2007年的12人，在2008年一下子暴增至393人，其中造成14人死亡，且死亡患者全是腸病毒71型。 雖然2009年與2010年的腸病毒疫情趨緩，但2011年下半年起，國內腸病毒疫情有逐漸升溫趨勢，且為71型。由於腸病毒主要流行季節為夏季，疫情通常在冬天會較和緩，不過，國內近幾個月相繼傳出腸病毒重症個案，且驗出的病毒類型多是71型，隨著過年民眾返鄉團聚，大人、小孩密切接觸，醫界擔心2012年春夏有可能出現大流行。 基本上，台灣每年3月至4月的腸病毒疫情會逐漸升溫，6月達到最高峰，隨著暑假來臨，疫情會趨緩，不過，隨著9月學校陸續開學，幼童密切接觸後，疫情又會攀升，通常10月是疫情的次高峰。 謹防糞口、飛沫及接觸皮膚水皰傳染 人類是腸病毒唯一的傳染來源。一般而言，腸病毒的傳染途徑主要是糞口、飛沫及接觸皮膚水皰等三種。腸病毒能附著在玩具或器物上，幼童互相擁抱，若接觸後未洗手就吃東西，恐怕會遭感染病毒。此外，接觸患者的皮膚水皰液體，或病患咳嗽、打噴嚏、講話飛沫等，也可能傳染病毒。 腸病毒傳染力強，潛伏期一般2至10天，常見約3至4天，如週一接觸病患，週四或週五就可能發病。值得注意的是，患者發病前數日，喉嚨及糞便可發現病毒，此時就具傳染力。基本上，發病前1天至發病後兩周，病毒能藉由唾液、口水及飛沫傳染；至於糞口的傳染期更長，發病前數日至發病後8周，仍具傳染力。 不少人感染腸病毒後，未出現手足口病、喉嚨痛或咽峽炎等症狀，誤以為身體痊癒，到處趴趴走，其實沒症狀也會傳染病毒！尤其大人感染腸病毒，大多數症狀不嚴重，或不見得有症狀，因此可能將病毒傳染給幼童。研究發現，國內腸病毒個案中，五成患者自述有腸病毒接觸史，另一半個案回答無腸病毒接觸史，研判患者可能被沒有症狀的大人或幼童傳染而罹病。 台灣每年流行的腸病毒約3至5種，即使過去得病，不代表終生免疫，因被傳染的可能是其他病毒類型，因而再度發病。不過，慶幸的是，目前並未發現有人得到兩次71型腸病毒。 多重因素影響腸病毒重症 腸病毒重症通常指發燒超過3天仍未退燒者。為何有些人會出現腸病毒重症？有些人雖然得病，日後卻能痊癒？影響腸病毒重症的原因有很多，包括病毒種類、民眾接受病毒量、年齡、性別及個人體質因素等。 大體而言，感染克沙奇A型及伊科病毒多輕症；如果出現咽峽炎，一般是克沙奇A型或B型腸病毒，大部分為輕症；若是克沙奇A16型，多數也是輕症。不過，如果出現手足口病症狀，家長應留意，須進一步了解當年流行的病毒類型，隨時提高警覺。基本上，克沙奇B型及腸病毒71型較易引起重症。 此外，年齡、病毒暴露量及個人免疫力，也會影響疾病嚴重程度。整體而言，年齡愈小，發生腸病毒重症機率愈高，通常1歲以下幼童出現重症的機率較高，6歲以上孩童少發生重症。這是因為幼童與較大孩童或成人相較，其細胞免疫發育不完全，免疫力差、抗體保護力較低，較不易殺死病毒，造成病毒不斷複製繁殖，一旦體內的病毒量太高，病毒可能隨著血液跑到腦幹引發重症。一項腸病毒患者的研究發現，重症者相較輕症而言，其細胞性免疫力（即淋巴球殺死腸病毒的能力）確實較差。 成人症狀較幼童輕微的主要原因，可能與大人的免疫力較佳（即淋巴球殺死腸病毒的能力較強），以及過去曾感染腸病毒，產生交互保護作用有關。不過，文獻報告顯示，過去也曾發生2、3例大人因腸病毒致死的個案。 另外，男生得到腸病毒重症的比例較女生高，通常男女比是1.5：1，因男生的先天免疫易有缺損，加上較好動，易東摸西摸，傳染病毒；且部分男童發展為腸病毒重症之前，家長不見得能察覺病毒、發現罹病。 同時要提醒，只要家中有多個孩子，應特別小心。因孩童常玩在一起，兄弟姊妹親密接觸、一起吃喝拉撒，接受病毒量較高，當病毒持續在體內複製繁殖，較容易侵犯腦幹。 無特效藥 以症狀治療為主 要確診腸病毒，除了臨床診斷，還可進行病毒培養、聚合酶（PCR）酵素反應。一般而言，腸病毒71型的病毒培養時間約一至兩周，不過，有時疾病進程快速，醫師須視嚴重程度，當機立斷給予治療，若等最後病毒培養的結果揭曉才開始用藥，恐失去救命先機。 只是目前腸病毒無特效藥可醫，國家衛生研究院研發的腸病毒疫苗正進行人體臨床試驗，在疫苗還未上市前，醫師做的只是症狀治療。咽峽炎、喉嚨發炎或手足口病是腸病毒的常見症狀，對此，醫師一般會開立止痛藥、口腔止痛噴劑；若有手足口病痛癢情形，則會給予皮膚擦拭的止癢藥水；一旦患者出現頭痛、嘔吐、腦壓高等症狀，會使用降腦壓藥物。 針對腸病毒重症患者，目前除非有心肌炎或出現心肺衰竭、腦炎、類小兒麻痺症候群等情形，才能獲得健保給付使用免疫球蛋白。不過，雖然免疫球蛋白含有抗腸病毒71型病毒，但少部分幼童使用後卻無效。 一旦腸病毒引起心肺衰竭，患者需住進加護病房插管，有時需使用強心劑治療。重症者一般至少得觀察一周。基本上，常見重症約發生在發病的第3至5天左右。 一旦罹病，飲食方面應以軟爛食物為主，建議吃布丁、果凍、鮮奶、冰淇淋、冷稀飯，避免食用太熱、太硬、太鹹、太辣等刺激性食物，以免咽喉或口腔黏膜不適。 部分患者治療後仍有後遺症 受到病毒接受量及個人免疫、年齡等因素影響，部分腸病毒重症患者即使治療，日後仍可能出現注意力不集中、吞嚥困難、手腳無力等後遺症。一般而言，呼吸、吞嚥與肢體無力問題，快則一年、慢則3至4年能恢復正常，如果數年仍未復原，透過復健，只能疾病防止惡化，想回復正常狀態較難。此外，一旦患者缺氧休克時間太久，或大腦神經元嚴重受損，恐怕會影響智力發展。 2000年長庚醫院曾收治一名出生3、4個月大，感染腸病毒71型的女嬰，發病後有手足口病及右側肢體無力等症狀，因病毒引起腦幹炎，造成心肺衰竭，情況危急。經搶救後，女嬰雖順利出院，目前也已就讀小學五年級，卻留下脊椎側彎、肢體無力等後遺症。 光洗手無效 須靠高溫煮沸或漂白水 要預防腸病毒，避免發生類似憾事，光靠洗手是無效的！因腸病毒沒有套膜，一般肥皂、酒精及乾洗手等清潔方式，並無法殺死病毒；再者，腸病毒的耐受度高，病毒在器皿表面也能存活，室溫下可存活數小時至一天，若是4℃以下的溫度，病毒存活時間更久。 民眾唯有採取高溫煮沸或用漂白水，才能消滅病毒。即以56℃的水溫將器物、玩偶及玩具持續煮30分鐘來消毒；或以一般市售濃度約4％的漂白水，取一瓶蓋，加入一臉盆的水中，混淆均勻後擦拭器物、玩偶及玩具。 即使隔1、2公尺內的範圍，病毒也能飛沫傳染，所以提醒孩童、孕婦、新生兒等高危險族群，應避免接觸腸病毒患者或疑似病患，隔絕唾液與糞口傳染；至於患者本身在一至兩周內，須與其他孩童隔離。 另外，照顧或接觸幼童者應注意個人衛生，無論大人或小孩須勤洗手，養成良好衛生習慣，勿共用餐具；居家環境保持通風與清潔；均衡飲食、適度運動、充足睡眠，提升免疫力；生病儘速就醫，並請假在家多休息；腸病毒流行期間，避免出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所；新生兒多餵食母乳，可提高抵抗力。 為什麼大人得腸病毒沒事？ 相較幼童，成人感染腸病毒的症狀較輕微，推測原因可能與過去曾感染病毒，及本身的細胞免疫力較佳及有腸病毒抗體，產生交互保護效果。 除了腸病毒，成人若感染輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒第40型及第41型，也會引起腸胃炎，症狀包括嘔吐、水瀉等，腹瀉通常一天可達5至10次，醫師會根據患者的接觸史、皮膚是否紅疹或出現口腔潰瘍等症狀，進一步做鑑別診斷。 哪些是會致命的腸病毒？ 腸病毒共67型，致命的病毒種類以71型、克沙奇B型及少數的伊科病毒11型為主，病毒易侵犯人體重要器官，包括腦幹、心臟或瀰漫至全身，造成新生兒敗血症候群，或心肌炎、凝血不全（DIC，Disseminated intravascular coagulation）、休克、合併肝臟等器官衰竭等。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ Q＆A： Q：姐姐得到腸病毒，弟弟一定也會得到嗎？ A：不一定，須視患者隔離時間、預防措施而定。通常家中有孩子得病，其他幼童的感染機率高達七至八成，因患者可能在未發病的前一天，就已傳染病毒。 Q：腸病毒只會造成腸胃問題嗎？ A：腸道只是病毒複製繁殖的場所，腸病毒仍可能蔓延至其他部位，甚至隨血液侵犯腦部、腦幹或心臟、肝臟等重要器官，因此不只是引起腸道問題而已。不過，值得注意的是，臨床常見產婦在分娩過程中，病毒經由產道或胎盤傳染給新生兒，有寶寶出生兩、三天就感染腸病毒。提醒即將生產的孕婦須留意，勿接觸克沙奇B型及伊科病毒，例如，即將生產的孕婦不要照顧生病的小孩或和有手足口病、喉嚨痛或咽峽炎等症狀的小孩共處一室。 Q：腸病毒與流感皆可能引起發燒症狀，兩者症狀有何差異？ A：流感除了發燒外，常見症狀包括肌肉痠痛、發燒、咳嗽、流鼻水等；腸病毒除了發燒外，臨床症狀以手足口病、皮膚起紅疹、發燒、喉嚨痛、咽峽炎、口腔潰瘍等為主。 |
|
| ( 知識學習｜健康 ) |
