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| 2012/01/15 14:07:04瀏覽6271｜回應0｜推薦3 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 克雷白氏菌、阿米巴原蟲入侵 發燒！ 小心肝膿瘍 諮詢／王錦堂 (台大醫學院微生物所教授、台大醫學院寄生蟲學科主任) 洪健清 (台大醫院內科部主治醫師) 撰稿／吳靜美 最常入侵肝臟的外來敵人，除了病毒以外，就是克雷白氏菌、阿米巴原蟲，可能讓人有發燒、腹瀉等尋常症狀，以致於容易忽略，引發危機。 在台灣最易引起肝膿瘍的細菌，是克雷白氏肺炎桿菌（簡稱克雷白氏菌）。近30、40年來，國內細菌性肝膿瘍病例大多為克雷白氏菌引起，尤其腸道血清基因分型為克雷白氏肺炎桿菌莢膜型第一型（簡稱克雷白氏菌K1）。 克雷白氏菌原是存在於人體中的一種正常菌落，在健檢者中，60%的人腸道中含有克雷白氏菌，其中12%為克雷白氏菌K1。也就是說，7.2%的人，在正常情況下，腸道中就有克雷白氏菌K1，這些健康人便有罹患細菌性肝膿瘍的可能，如果同時患有糖尿病，則發生細菌性肝膿瘍的危險更高。 細菌性肝膿瘍的高危險群，是腸道中帶有克雷白氏菌K1的人，其次是糖尿病患。目前醫界已有克雷白氏菌K1的簡單檢驗方式，疫苗也在研發中，在大家努力防治Ｂ型肝炎，並因此逐漸減少的現在，若能再針對糖尿病患做腸道克雷白氏菌K1的篩檢，肝病防治效果會更好，一年可減少一半以上細菌性肝膿瘍的發生。 細菌性肝膿瘍易致命 至於存在腸道中的克雷白氏菌，如果腸道發炎、破裂，就易侵入肝臟；一般腸道菌落也可能進入血液，除了糖尿病患之外，通常免疫功能正常者可成功予以清除，部分無法完全清除的菌落（尤其是K1型）會隨著門脈循環到肝臟，肝臟的清除功能會攔截下來，若又有部分無法清除而一直留在肝臟，就可能引起細菌性肝膿瘍。細菌性肝膿瘍最常見的症狀是發燒，但很容易被誤為感冒等其他疾病，而忽略肝的問題；嚴重者會有發冷症狀，部分患者會覺得右上腹悶痛。 克雷白氏菌引起的細菌性肝膿瘍，6%會併發腦膜炎，12%會併發眼球炎或眼內炎，身上其他地方也可能引起膿瘍，死亡率約在5%～10%。據統計，一旦併發腦膜炎，除非及早發現並正確積極治療，否則70%可能成為植物人，死亡率為10%；而併發眼球炎的患者若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲，因此細菌性肝膿瘍有很高的危險。 衛生差者易染阿米巴原蟲 提起寄生蟲感染，一般人都會聯想到這是落後國家的疾病，先進國家不會有，那可不一定！ 最常見的阿米巴原蟲傳染途徑，是糞口傳染，痢疾阿米巴原蟲囊體會存在於受感染者的糞便中，若不小心吃進了被痢疾阿米巴原蟲囊體污染的飲水或食物，就會受到感染。因此，最容易感染阿米巴原蟲的，是在衛生環境不好的地區或國家，尤其是衛生下水道設施不完善、乾淨飲水不多的地方，例如低度開發或開發中國家，所以阿米巴原蟲盛行於中南美洲、非洲、東南亞一帶。 但在先進國家衛生設施完善，卻仍不乏阿米巴原蟲感染的病例，有很多原因，如：免疫力不全的病患。 先進國家不乏阿米巴原蟲病例 90%的阿米巴原蟲感染不會有症狀，卻能帶原很長一段時間，50%的感染者可帶原1年以上，因此來自落後地區的移民或外勞，如果原本已受到感染，在衛生良好的地方雖然不太會經由糞口傳染，但如果正好擔任食物處理的人，例如廚師或家庭幫傭，就可能因此傳染他人。 其次，住療養院、精神教養院等團體生活的地方，如果其中有些人曾受感染，是另一個容易持續傳染的場所，因此衛生署疾病管制局在這些地方常會有定期篩檢。 阿米巴原蟲是法定傳染病，近20年來，先進國家如日本留意到一個現象，就是男同志感染阿米巴原蟲的病例，比一般人、甚至性工作者高出許多，西方國家如美國、加拿大等也有相同現象。研究認為，可能與舌肛吻、口交等有關。台灣近十多年來也發現了相同的問題，在衛生署疾管局接獲的報告病例中，每年男同志幾乎都佔了一半以上，日本更有8成以上的病例是來自男同志。 另外，到落後地區旅遊、探親，也可能受到感染帶回台灣，但以國內衛生條件良好的情況下，不太容易再人傳人，除非是負責食物處理者、或有舌肛吻等性交行為的人。 腹瀉發燒 小心肝膿瘍 當阿米巴原蟲的囊體被吃下肚，囊體脫囊後，營養體會侵犯到大腸，隨血液循環最常到的地方就是肝臟，因此最早可能發生大腸潰瘍、接著出現肝膿瘍，少數還會跑到肺臟、腦部、升降結腸、肛門等部位，引起身上多處化膿。肝臟是個無聲的器官，因此常被忽略，而先看到其他症狀，肝膿瘍往往已經很大了才被發現；一旦造成腸穿孔或肝膿瘍破裂，易引起腹膜炎，是一個很危險的疾病。 通常最明顯的症狀是腹瀉及發燒，但有很高的比率只有肝膿瘍、卻沒有腸道症狀，且1/3不會發燒，有些人以為腹部不適是胃潰瘍而自己買胃藥吃，一旦肝膿瘍變大甚至破裂，就可能引起生命危險。此外，肝膿瘍若靠近橫膈膜，可能引起肋膜積水而出現咳嗽或呼吸時胸痛等肺症狀；靠近肝臟中央較不易診斷，可能只出現長時間的發燒；壓迫膽管者，則可能出現黃疸。 超音波讓肝膿瘍無所遁形 不論是阿米巴原蟲或克雷白氏菌，對肝臟的影響主要都是肝膿瘍，可能引起發燒、上腹部不適等症狀。肝膿瘍的診斷並不困難，若有不知名的發燒，且沒有任何感冒症狀，就要懷疑有實質臟器的問題，腹部超音波檢查很容易診斷。 至於肝膿瘍的病原檢驗，若懷疑是阿米巴原蟲感染，因為它是糞口感染，所以最直接的檢驗方式是糞便檢查，但檢出率只有50%；血液抗體檢查的診斷率為70%，但只能知道患者曾受過感染，無法判斷目前是否受到感染；最精確的試劑抗原檢驗，檢出率可達90%～95%，但價格昂貴，只有衛生署疾管局及台大醫院才有，一般民眾也不一定需要使用。 白血球等血液檢查、血液培養等，則可檢驗出是否為克雷白氏菌造成的細菌性肝膿瘍。患者經過胸部Ｘ光、腹部超音波、尿液等檢查，即可很容易被診斷出來。 及早診斷 治癒不難 治療阿米巴原蟲引起的肝膿瘍，最初一定會併用兩種抗生素，其中一種即可殺死阿米巴原蟲。肝膿瘍約在用藥後10～14天即可治癒，但肝膿瘍痕跡要好多年才可能消失。不過，治療後阿米巴原蟲囊體仍可能持續留在大腸，等藥效一過，囊體又脫囊，使疾病復發，因此在肝膿瘍病情結束後，必須再服用一種清除腸道阿米巴原蟲的藥物，避免疾病再度復發。 而克雷白氏菌K1引起的細菌性肝膿瘍，可在超音波指引下引流，加上抗生素的使用，即可治癒。但要特別注意是否有眼球炎及腦膜炎等併發症，如有，必須使用更強效的抗生素；眼球炎若已非常嚴重，甚至必須手術摘除病眼，以免影響另一個眼睛、或造成敗血性休克。 細菌性肝膿瘍痊癒後，一般健康的人或輕微糖尿病患者不太會再復發，一項研究發現，再度復發者，往往是糖尿病未好好控制、或免疫嚴重缺損的患者；而原有膽道疾病、或肝臟疾病未好好治療者，也比較容易再發病。 為何肝臟感染克雷白氏菌，容易影響眼睛？ 一名發燒的患者，本以為感冒而不以為意，後因視力模糊就醫，警覺性很高的眼科醫師轉介他接受超音波、電腦斷層掃描等檢查，果然發現患者有不小的肝膿瘍，且檢驗分型確定為最容易造成細菌性肝膿瘍的克雷白氏菌K1。 克雷白氏菌引起的細菌性肝膿瘍，最易引起的併發症是眼球炎，為何如此，目前醫界仍在研究中，可能與是細菌與眼球分子表面結合力較強、組織構造容易結合有關。 病人最早可能感覺視力模糊、對距離及定位等視覺異常，若未能及早正確治療，病人可能在很短的時間內即失明，因此醫師及患者的警覺很重要，若突然視力異常且有發燒現象，就得特別小心。 預防之道即常保衛生、控制疾病 保持良好衛生習慣、常洗手，是預防阿米巴原蟲感染最好的方法。到落後、衛生環境較差的地區旅遊時，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好；而男同志則最好避免口交，尤其是舌肛吻。 至於克雷白氏菌K1引起細菌性肝膿瘍，目前並沒有很好的預防方法，只能提高警覺、早期診斷，控制糖尿病是首要任務。未來若能有效篩檢及疫苗研發出來，腸道中存在有克雷白氏菌K1且患有糖尿病的患者，可先注射疫苗預防。 -------------------------------------------------------------------------------- 〔Q&A〕 Q：吃煮熟的食物，是不是就不會感染阿米巴原蟲？ A：是的，阿米巴原蟲很容易被高溫殺死，只要把食物煮熟再吃，就不必擔心受到感染。 Q：肝炎的病人更容易感染阿米巴原蟲和克雷氏菌嗎？ A：不論是阿米巴原蟲和克雷白氏菌引起的肝膿瘍，對於單純的慢性肝炎患者來說，感染的風險和一般人並無兩樣，但是免疫系統不好的患者受感染的風險較高。不過急性病毒性肝炎的患者，比較容易罹患肝膿瘍，機率是一般人的2～3倍；肝硬化的患者發生肝膿瘍的機率更高，也算是高危險群，要特別注意。 |
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