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| 2020/05/26 15:01:55瀏覽402｜回應0｜推薦7 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 淋巴癌化療前，先檢查B肝！ 諮詢／鄒小蕙（國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員） 許駿（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授） 撰稿／張雅雯 台灣是B型肝炎盛行地區，目前仍有相當高比例的B肝帶原者；有些人雖然表面抗原已經偵測不到，但曾經感染過B肝；這些人及B肝帶原者若不幸罹患淋巴癌，需使用特定的化療藥，可能會出現B肝病毒再活化的嚴重副作用，有必要預先防範。  淋巴癌是原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，主要病徵為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴隨有發熱、盜汗、消瘦、搔癢等全身症狀。由於初期症狀包括發燒、咳嗽，與感冒相似，容易讓人輕忽。 淋巴癌名列國人十大癌症死因第9位 據世界衛生組織統計，淋巴癌目前全球平均每2分鐘就有1名新診斷病人，每年總死亡人數超過20萬。在台灣，根據癌症登記資料顯示，每年約有3,500人罹患淋巴癌，為國人癌症十大死因第9名。台灣的淋巴癌病理分類絕大多數為B細胞淋巴癌。 目前B細胞淋巴癌常見的治療方式為化學治療（含rituximab藥物，商品名莫須瘤），研究發現使用這個藥品前，要注意患者是否曾感染過B型肝炎，如果是，在治療過程可能會造成體內B型肝炎病毒再活化，少部分更可能引發猛爆性肝炎甚至肝衰竭等嚴重併發症。 B肝帶原者 化療前應接受預防性抗病毒治療 台灣是B性肝炎病毒盛行地區，在1986年實施新生兒全面施打B肝疫苗前，台灣人最常見的B肝病毒感染途徑為出生前後的母子垂直感染，若年齡愈小受感染、愈容易變成慢性帶原者，因此在1986年前出生者，高達15%～20%為B肝帶原者。 得了B型肝炎大部分沒有症狀，換言之，想知道自己是否為B肝帶原，需要抽血檢驗B肝表面抗原（HBsAg）才知道，呈現陽性就是帶原者。 B肝帶原者若罹患淋巴癌，使用含rituximab化療藥，預期有50%的機率會產生B肝病毒活化的嚴重副作用，因此，現行診療指引建議這些B肝帶原者，需同時接受預防性抗病毒藥物治療。 非帶原者但曾感染過B肝 也要注意 有些人B肝表面抗原檢驗是陰性，認為自己沒有B肝，或認為曾感染B肝但已經痊癒。不過，在B肝帶原盛行的國家，當罹患淋巴癌需要治療時，還是會建議這些表面抗原陰性者，需要進一步檢驗B肝核心抗體（Anti-HBc）。 若Anti-HBc檢驗呈現陽性，代表過去曾感染過B型肝炎，研究發現這樣的人若因淋巴癌而使用含rituximab化療藥，仍存在10～30%B肝病毒再次活化的風險，嚴重者甚至會造成肝臟失去代償功能，進而造成患者死亡 。 這是否意味著只要感染過B肝者（Anti-HBc呈陽性），一旦罹患淋巴癌需用化療藥時，都要比照B肝帶原者同時做預防性抗病毒治療？還是採用「常規B型肝炎病毒量檢測」即可？即持續監測，一旦病毒量升高再給予抗病毒藥物？學者對此進行一系列研究分析。 對B肝免疫與否要看表面抗體 陰性者仍有病毒再活化風險 臺大醫院研究團隊與國家衛生研究院台灣癌症合作組織（Taiwan Cooperative Oncology Group, TCOG）共同合作，進行了一系列的追蹤研究分析，除了B肝帶原者毫無疑問是淋巴癌化療藥物副作用的高風險群外；對於曾感染B肝的非帶原者，其中可以再區分哪些是高風險群，也就是檢驗其B肝表面抗體（Anti-HBs），這是人體是否已對B型肝炎病毒產生免疫力的象徵。 研究發現這群B肝表面抗原（HBsAg）陰性、核心抗體（Anti-HBc）陽性者，如果B肝表面抗體（Anti-HBs）為陰性，罹患淋巴癌使用特定化療藥時，仍有較高風險會激發B肝病毒cccDNA再度複製，因此應比照B肝帶原者，接受預防性抗病毒治療。 反之，若B肝表面抗體為陽性，預期屬於病毒再活化風險較低者，也有學者建議未必要預防性投藥，而是可採用「常規B型肝炎病毒量檢測」（先定期追蹤B肝病毒量，等到復發再治療）。 若患者未曾感染B型肝炎，就不需要特別的措施來預防化療引起B肝病毒活化。  針對高風險族群 預防性抗病毒治療效益較大 前述的台灣系列研究發現，對於淋巴癌化療用藥副作用的高風險群，「常規B型肝炎病毒量檢測」屬於被動監測方式，而且已經是稍嫌過時的做法，若在淋巴癌治療初期就進行主動的「預防性B型肝炎抗病毒治療」，也就是給予抗B肝病毒藥物，既能降低這些病人B肝復發的機率，且比前者更具成本效益。 研究發現，相對於「常規B型肝炎病毒量檢測」，若採用「預防性B型肝炎抗病毒治療」策略，不僅可達到預防勝於治療的精神，也可節省醫療支出。以短期療程（含化療期間及化療後6個月）的患者而言，平均每人醫療支出可節省9,480元，以每年治療1,234位患者進行估算，每年約可省下1,200萬。 不過，目前健保給付淋巴癌患者「預防性B型肝炎抗病毒治療」僅限B肝帶原者，曾感染過B肝但非帶原者，需自費使用。 簡而言之，萬一罹患淋巴癌，務必要檢測B肝表面抗原（HBsAg）、B肝表面抗體（Anti-HBs）、B肝核心抗體（Anti-HBc）等，並遵照醫師建議，採取必要的預防B肝病毒活化措施。  |
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