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| 2020/05/04 09:03:22瀏覽833｜回應0｜推薦8 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 脾臟也會長腫瘤？！ 諮詢╱洪俊銘（臺大醫院內科部暨整合醫學科主治醫師） 撰稿╱黃倩茹 脾臟在身體內不僅是「沉默」的器官，因為不常發生病變，體積又小，可說是「存在感」很低的器官，不過，其實脾臟跟免疫力息息相關，而且有少數的人會長脾臟腫瘤！  40歲的張小姐，在一次例行性的健康檢查中，意外在腹部超音波檢查中發現脾臟有一個腫瘤，但她並沒有任何不舒服的症狀，與醫師討論後張小姐決定先採取追蹤的方式。經過幾次的超音波、電腦斷層追蹤，發現腫瘤沒有變化，脾臟的大小也穩定，但腫瘤的性質一直難以確定，與醫師討論後，張小姐決定接受切片檢查，診斷是少見的裏細胞血管瘤（littoral cell angioma)，轉診到外科接受進一步治療。 脾臟位於人體腹腔的左上方，大約和右上腹的肝臟呈現左右相對位置。脾臟的大小約一個手掌大，重量約80~300公克。由於脾臟位在肋骨下緣內側，正常狀況下，是不容易摸到脾臟。此外，脾臟和肝臟一樣，較少神經分佈，所以也不太有痛覺。 脾臟是重要的淋巴免疫器官 雖然脾臟位處腹腔左側，與胃、胰臟等消化器官相鄰，主要功能卻不是消化，而是人體重要的淋巴免疫器官。 在胎兒時期，脾臟主要負責造血功能。成年後，脾臟主要負責清除體內老化紅血球，同時是血小板和顆粒性白血球的儲存庫。此外，脾臟也是人體很重要的淋巴器官，可以過濾病原菌和血液中的抗原，並製造抗體及刺激細胞性免疫，也肩負淋巴球增生的重責大任。也就是說，脾臟和人體的免疫力、抵抗力息息相關。 脾臟腫瘤症狀不明顯 若合併脾臟腫大較易發現 脾臟腫瘤一般並沒有症狀，或症狀不明顯、缺乏專一性，要自己警覺是有困難的，通常是透過檢查才會發現。有一部分的病人就是在接受腹部超音波或腎臟超音波檢查時，醫師意外看到脾臟有異狀，而進一步診斷出來。 脾臟長腫瘤如果又合併脾臟腫大，醫師在理學檢查時就可能摸得到，若再加上腹部超音波檢查就能確認；但是如果脾臟腫瘤沒有合併脾臟腫大，理學檢查時無法察覺，而要透過影像學工具，例如腹部超音波、磁振造影或電腦斷層等，才能發現。 脾臟腫瘤合併脾臟腫大的病人，可能會有左邊腹部腹脹、腹痛的現象，有些人會因為脾臟腫大壓迫腸道，產生排便不順或便秘的情形。不過，如果沒有合併脾腫大，這些症狀就不明顯。 此外，脾臟與血液代謝有關。因此如果脾臟有病灶，可能會伴隨貧血、血小板低下，或是在白血球中與免疫力有關的「顆粒球」也會低下，病人可能會發燒。 脾臟血流豐富 切片有內出血風險 當發現脾臟有腫瘤時，除了進一步安排影像學檢查了解其性質，必要時得透過切片檢查，取一些組織送病理化驗。不過，脾臟是血流極為豐富的器官，切片容易造成內出血，所以臨床上並不是很常這麼做；因此通常會先安排追蹤，持續觀察大小變化。而當腫瘤大小或性狀有改變時，就可能得進行切片檢查。  ▲脾臟腫瘤一般來說沒有症狀，通常是透過腹部超音波檢查意外發現。 脾臟腫瘤可分淋巴性與非淋巴性 脾臟腫瘤可分為淋巴性與非淋巴性兩大類。淋巴性脾臟腫瘤有何杰金氏淋巴瘤（Hodgkins disease,HD）與非何杰金氏淋巴瘤（Non Hodgkins lymphoma, NHL）。另外還有Histiocytic lymphoma（組織細胞性淋巴瘤）、Plasmacytoma（與漿細胞有關的腫瘤）等，這部分通常由血液科醫師負責診療。 非淋巴性的脾臟腫瘤則有良性血管瘤、惡性血管瘤、littoral cell angiomas（裏細胞血管瘤，簡稱LCA）、Lymphangiomas（淋巴管瘤）、Hemangioendotheliomas（血管內皮瘤）、Fibrosarcoma（纖維肉瘤）、Neurinoma（與神經有關的腫瘤）、脂肪瘤、Hamartoma（錯構瘤）等等。非淋巴性脾臟腫瘤雖然比較多種類，但都極為少見。這部份通常會由腫瘤科或外科醫師接手後續治療。 另外有些全身系統性疾病也會以脾臟腫瘤表現，例如Granulomatous disease（肉芽腫病）與Sarcoidosis（類肉瘤病）。這一類疾病須藉助電腦斷層或磁振造影幫助診斷。 此外，除了原發的腫瘤，也會有從其他器官轉移來的腫瘤，大部分是黑色素細胞瘤（皮膚癌的一種）或乳癌、肺癌的轉移。臨床上在處理其他器官轉移到脾臟的腫瘤，還是以治療原發部位的腫瘤為原則。 脾臟腫瘤若變大會建議切除 脾臟腫瘤的治療方式，首先要區分是良性或惡性。 良性腫瘤，最常見的是血管瘤，要依腫瘤大小、生長的速度，決定局部切除或全部摘除。脾臟的血流非常豐富，因此如果脾臟血管瘤比較大，或有持續變大的趨勢、生長速度快，有可能會造成脾臟破裂，導致腹腔內出血，這種情形就會建議採取預防性開刀摘除脾臟。 如果是惡性腫瘤，例如血管肉瘤（Angiosarcoma），就要在切除脾臟之後，搭配化療或放射線治療。 切除脾臟前要打疫苗預防感染 切除脾臟後的影響主要是免疫力會降低，會比較容易受到「莢膜」類細菌的感染，例如肺炎雙球菌、b型嗜血性桿菌，因此一般會建議病人在手術前一到兩週接種肺炎雙球菌和b型嗜血性桿菌的疫苗，先產生保護力後再進行脾臟摘除手術，手術之後終身都要定期接種疫苗，避免感染。 脾臟腫大常因肝硬化引起 相較於脾臟腫瘤，脾臟腫大在臨床上比較常見，通常也是在做腹部超音波時發現，而在台灣比較常見的原因就是肝硬化導致，醫師甚至可以從病人脾臟腫大的程度，來判斷肝硬化已經持續多久以及嚴重性。 這是因為肝硬化比較嚴重時，會造成門靜脈高壓，而脾臟的血液循環通常先經過肝臟，再進入下腔靜脈後回流心臟；若肝臟發生病變，特別是肝硬化的病人，因門靜脈壓力上升，血液回流受阻，造成血液鬱積，導致脾腫大。 另外值得注意的是，肝硬化合併脾腫大的病人，體內的血小板數量會比較低，因此若病人要開刀或執行侵入性檢查或治療，一定注意血小板的數量，必要時需輸血補充，以免血流不止。 要解決肝硬化合併脾腫大的問題，仍必須從治療肝硬化著手，才有機會一併改善脾腫大。 |
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