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| 2019/10/30 18:01:51瀏覽409｜回應0｜推薦4 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 肝爹信箱有問必答(29 撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師） 2019-10-15 1.國中生可治療C肝嗎？ Ｑ：我大嫂是越南籍，去年再嫁大哥，她前任婚姻生有一女，也就是我姪女，剛升國三。最近我公司健檢可加做眷屬，就幫她做抽血檢驗，C肝抗體竟然是陽性，詢問後，才知大嫂本身也是有C型肝炎。請問姪女才國中生，可以接受治療嗎？ Ａ：自今（2019）年6月1日起，健保署已放寬規定，只要血中驗到C肝抗體（anti-HCV）陽性及C肝病毒（HCV RNA），可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療，因為愈早治癒，肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害，也能減少罹患肝纖維化、硬化及肝癌的風險。 你姪女檢驗出C肝抗體若呈陽性，表示過去有感染到C型肝炎病毒，應進一步檢驗C肝病毒量（HCV viral load），確認有病毒存在才需治療；若無病毒，代表曾感染過但體內病毒已經被清除了，自然無需治療。 現今的C肝口服藥物，以全基因型藥物為主流，常見藥物有夏奉寧、艾百樂及今年6月1日剛納入健保給付的宜譜莎（Epclusa）這三種。健保署也在今年6月1日起，准許夏奉寧用於12歲以上的青少年（限基因型第一型），若你姪女是屬此基因型，則可使用夏奉寧；若是其他基因型，可暫時密切觀察，或許不久之後「艾百樂」也將在台灣開放用於12歲以上所有基因型的青少年，屆時就可接受治療了。 2.有B肝又有重度脂肪肝，會加速導致肝硬化嗎？ Ｑ：我女婿是慢性B肝帶原者，擔任廚師工作已4年多了，雖然年資、薪水有增加，但體重也是年年遞增。最近公司的年度健檢，抽血發現除了既有的膽固醇高以外，竟然肝發炎指數（GPT值）也飆高到130 U/L，腹部超音波顯示有重度脂肪肝。女兒很焦慮，真怕這兩個病因更會容易導致肝硬化，請問現在該怎麼辦？ Ａ：大家常聽說「肝病是國病」，多半指與病毒性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）相關，其實脂肪肝算是最普遍的肝病，其人數甚至比B肝及C肝帶原人口還多，脂肪肝也會衍生慢性肝病三部曲。 你女婿ALT值異常升高之原因，可能是B肝病毒也可能是脂肪肝所導致，建議先檢驗B肝病毒e抗原及B肝病毒量，同時繼續追蹤檢驗ALT值，觀察其後續發展，釐清究竟病因為何。 若肝炎是由B肝病毒引起，現在抗B肝病毒藥物療效很好，可有效抑制B肝病毒複製並控制肝炎病情。脂肪性肝炎更是可逆的肝病，只要清淡飲食、規律運動，少吃高油、高糖及高熱量的食物，必要時，再使用降血脂藥物控制，則脂肪性肝炎必會改善、甚至消失。 3.膽囊已經拿掉了，怎麼還會總膽管擴張？ Ｑ：爸爸今年70歲，年輕時就知道有B型肝炎，那時聽說這是國病沒藥醫，所以從未追蹤檢查。上個月他的好朋友突然因為肝癌往生，驚覺到肝病的可怕，要我立即帶他去醫院檢查，深怕自己會有肝癌。昨天回診看報告，幸好抽血部分正常，但超音波卻說有總膽管擴張現象，老爸說自己年輕時因膽結石已把膽囊拿掉，怎麼還會有總膽管擴張？ Ａ：總膽管擴張可分全面性和局部性。全面性擴張可能是總膽管注入十二指腸處附近阻塞，病因包括良性的結石或腫瘤，以及惡性腫瘤，此時常併有肝內膽管全面擴張之現象。局部性擴張可能是先天性（如：choledochal cyst）或後天性（如：傳統膽囊切除術後短暫置放T型引流管於總膽管中）。此外，曾接受膽囊切除術者，可能因為切除膽囊後造成生理性代償，總膽管變成具有儲存膽汁的功能，使得膽管變粗，惟原則上其直徑不會超過1公分。 建議令尊再請教肝膽腸胃科醫師，深入瞭解其病情。 4.e抗原陰性之B肝患者，停藥後復發已數次，是否要自費持續服藥？ Ｑ：我是HBeAg(-)的B肝帶原者，已經30年了。12年前因急性肝炎發作而開始服用貝樂克，只是我的狀況是常在停藥後4∼5個月肝炎又復發，至今已經吃了好幾回。前年停藥沒多久肝炎又復發，黃疸指數也升高，醫師趕緊又用上貝樂克，轉眼又快二年，眼見要面臨停藥，我不想再面對肝炎復發，是否要自費持續服藥？ Ａ：對於血清e抗原陰性B肝帶原者，健保給付口服抗B肝病毒藥物至少兩年，但每次療程至多給付3年（36個月），期滿須停藥，停藥後若復發，可再接受治療，且不限次數。 臨床上，有少數如同你狀況之ｅ抗原陰性B肝患者，常因停藥不久後，B肝病毒脫離藥物控制大量複製而激活人體免疫反應，導致肝炎「來勢洶洶」，甚至發生肝功能失去代償之病情，雖於再度服用抗病毒藥物後順利控制，但已在心理上造成陰影，擔心一旦停藥，肝炎又復發，導致肝衰竭或肝硬化，對於此種情況，醫師也會體恤病患心理，只要病人經濟許可，並不反對自費持續用藥，但要服用到血中B肝表面抗原量＜100 IU/mL時，才比較能夠保證停藥後不再復發，至於究竟要服藥多少年才能達標目前無法預估。 5.有C肝及肝癌，需同時治療嗎？ Ｑ：我媽媽上個月做健檢，第一次被發現有C型肝炎，同時在超音波檢查時也發現有一顆2公分的腫瘤，懷疑是肝癌。我們都嚇壞了，醫師建議先住院做腫瘤處理，之後再針對C型肝炎部分做治療，家人很心急，是否可以兩者同時進行？ Ａ：令堂應先確定血中是否仍有C肝病毒，若有，且肝腫瘤被高度懷疑是肝細胞癌，則應儘可能先根除肝癌，因為目前肝病醫學界認為肝癌之存在會影響C肝口服藥物之療效。但若肝癌已不能接受根除性治療（包括開刀切除、電燒、微波消融、冷凍消融）；那時再考慮一邊控制肝癌病情（如：肝動脈栓塞），一邊接受C肝口服新藥之治療。 來電詢問 免費諮詢專線：0800-000-583 來函詢問 1. 郵寄：台北市公園路30-1號6樓 2. Email：ask@liver.org.tw |
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