子宮肌瘤成因及治療方法

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生於35～50歲。據資料統計，35歲以上婦女約20％發生子宮肌瘤，但多數患者因肌瘤小、無症狀，臨床上報告肌瘤發生率遠比其真實的要低。
　　（一）病因
　　目前該病的確切病因不明，據有關研究表明，可能與體內雌激素水準過高，長期受雌激素刺激有關；偶見于初潮後婦女，多見於中年婦女，絕經後肌瘤多停止生長並逐漸萎縮；肌瘤多併發子宮內膜增生；妊娠時雌激素水準增高，肌瘤多迅速增大,外源性雌激素可加速肌瘤生長。
　　(二) 症狀
　　子宮肌瘤的臨床典型症狀為月經過多。多發生於黏膜下及肌壁間肌瘤，表現為月經過多、經期延長或不規則陰道流血。引起出血增多的主要原因是：子宮內膜面積增大，因雌激素作用導致子宮內膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，並影響血循環而使內膜充血。由於下腹部包塊導致長期陰道出血，患者常伴有不同程度的貧血。
　　1.下腹部包塊 當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫院就診，可伴有下墜感。
　　子宮肌瘤的壓迫症狀主要表現為：位於宮體下部及宮頸的肌瘤,可壓迫盆腔組織及神經，引起下腹墜痛及腰背部酸痛；肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘；當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
　　2.疼痛 除因盆腔神經受壓有疼痛外，帶蒂的黏膜下肌瘤在宮腔內可引起宮縮而產生疼痛，當肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經血外流，也可引起痛經。
　　（三）檢查
　　B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位，是診斷子宮肌瘤主要手段之一。診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平。通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。
　　（四）治療
　　應根據患者的年齡、症狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮後再作決定。一般對肌瘤小於妊娠8周，無明顯症狀，或近絕經期婦女子宮小於妊娠12周大小，月經正常，無壓迫症狀者，可暫時觀察。堅持每3個月覆查1次，一般在絕經後肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發現肌瘤增大或症狀明顯時，應考慮手術治療。
　　對月經量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內膜癌後，可採用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。
　　經長期保守治療無效，或症狀明顯，肌瘤較大，合併貧血及生長迅速者，應考慮手術治療。
　　肌瘤剜除術，適於年輕並希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至黏膜下肌瘤均可經腹剜除，保留子宮。對脫出至陰道內的帶蒂黏膜下肌瘤可經陰道切除。對年齡較大、症狀明顯，無繼續生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術。年齡在50歲左右可保留一側正常卵巢以維持其內分泌功能。
　　對於子宮肌瘤較小、症狀較輕的大多數患者，主要可以考慮採用中醫藥保守治療。中醫藥治療應以辨證論治為主，也可採用中成藥治療。
　　據廣東省人民醫院婦產科對123例年齡在30～49歲的子宮肌瘤患者，應用西安正大製藥有限公司生產的平消膠囊進行臨床對照治療，嚴格按該藥說明書的劑量、療程使用，每次4～8粒，每日口服3次，3個月1療程。結果，半年跟蹤臨床觀察，本組顯效率達23.5%，有效率為34.15%。通過臨床應用表明，平消膠囊對子宮肌瘤的治療有一定療效，特別是對單個和/或肌瘤體積較小者療效更佳，且無毒副作用。
　　平消膠囊是中藥抗腫瘤藥物，國家基本藥物，中藥抗腫瘤甲類產品。該藥具有一定的緩解症狀、縮小瘤體、抑制腫瘤生長、延長患者生命的作用。抗瘤譜廣，療效確切，特別是對乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢癌等治療作用明顯，該藥配合放、化療使用，具有較強的協同增效作用，並可減低放化療的毒副作用。