醫病關係，漸行漸遠

       《別把醫師當做神：一位優秀醫師的真誠反省》作者大衛．紐曼註1，是在美國哥倫比亞大學醫學院裡任教的急診科醫師，平時除了忙於發表學術報告外，更多時候都淹沒在忙亂的急診室中。紐曼醫師曾經在 2005 年接受徵召到伊拉克服役，特殊的前線醫療救援經驗，讓他重新思考醫師與病患的關係，並以流暢的文字，將艱深的醫療名詞，以及一般人難以了解的藥理知識與醫療程序，用事件的方式，讓讀者彷彿重回現場，並且能站在醫師的位置，看見醫療過程中的盲點與危機。

       紐曼醫師認為，不論是在哪個國家，醫師與病患的關係都漸行漸遠。沒有受過醫療訓練的病患，對於病痛的感覺是直接而無助的。病患原本希望透過醫療體系獲得救助，但當醫療體系自成一個封閉的系統時，求醫反而讓一般民眾更無助。譬如感冒時，醫師通常會開抗生素讓我們服用，但濫用可能導致後遺症，若服藥期間自行停藥，可能會使體內病菌產生抗藥性，以致日後服用同類抗生素時會失去效力。

       對於停藥的嚴重性，我們往往輕忽而不自知。而對於哪種感冒症狀該服用消炎藥或抗生素，我們更不清楚！紐曼醫師直言：「醫病之間之所以愈行愈遠，是因為醫師行為長久以來擁有許多『祕密』，使得醫病之間無法跨越這道鴻溝。醫師一些不假思索的習慣，不知不覺促使病患接受其權威、傳統的地位，因而引起病患對醫師產生一種超乎現實的期待，一旦有病痛，就會要求醫師一定要馬上開藥、檢查或開刀，造成許多不必要與無效的處理方式，引起醫病之間的困擾與不滿。」

       紐曼醫師除了坦率揭露醫界不為人知的陋習之外，更希望藉由此書，讓許多人明白醫病關係之間的立場，使醫病雙方能對以往的行為和觀念進一步自省與改變，從而創造更好的醫療環境。


醫學倫理，以希伯克拉底誓言為起點

        《別把醫師當做神：一位優秀醫師的真誠反省》一書，其原文書名為《Hippocrates' Shadow》，這出自於一個著名的典故：每位醫學院學生在進入醫院任職前，都得宣讀醫學之父希波克拉底註2的「希波克拉底誓言」。儘管我們相當熟悉希波克拉底誓言，但是卻很少人知道希波克拉底視病猶親，一天到晚守在病榻旁，用心照顧病患們，並重視醫病關係的連結。例如在治療傷口時，他會優先使用乾法處理（包紮等），而非採用使人痛楚之藥酒；倘若無法使用乾法處理（需消毒時），則會使用清水或酒精，盡量減輕病患痛楚。

       此外，希波克拉底更認為，醫師須謹慎並完整地記錄病患的症狀，諸如氣色、脈博、體溫、疼痛、運動、排泄等細節。再根據病歷量度病患之症狀，以確定臨床檢測是否正確。希波克拉底直言：「唯有臨床檢測，方有醫學。」而非先有醫學，才有病患。 

        紐曼醫師非常讚許希波克拉底的觀念，整本書的立論都以此為中心。他表示這本急診室日記並非刻意揭發醫界的瘡疤，而是希望透過回顧希波克拉底的精神，提醒醫界最前線的醫師和準醫師們，回歸醫療最重要的原則：「聆聽病患。」為病患診斷的應該是醫師，不是那些醫療儀器；醫師該聆聽的是病患的感受，而不是儀器的滴答聲。


醫術精湛，不如視病猶親

       這本書共有九章，作者在書中廣泛地討論他行醫多年所觀察到的醫療現象。諸如：CPR 的失敗率、可怕的感冒病毒、乳房攝影篩檢⋯⋯等。從這些現象中，紐曼醫師發現醫界其實存在著幾種迷思：

       首先，在醫師的培育訓練中，醫師們往往羞於承認「我不知道」，因為這會暴露出他們的無知而失去專業的權威。但無可否認的，醫師是人不是神，他們也會有找不出疾病成因的時候。所以紐曼醫生認為，醫師應勇於承認自己的弱點，並多與病患溝通，細心觀察，才能降低誤診的機率。

       其次，醫療行為中充斥著許多無效的醫療，例如紐曼醫師提出數據告訴讀者：「CPR 的失敗率在九成以上。」為何 CPR 失敗率這麼高呢？原來是這些病患在急救前大多已沒有呼吸、心跳，可以說已經死亡，但假使患者家屬到來時，發現醫院沒有為病患做 CPR 急救，醫師有可能背上施救不力的責任，因此多半都要做到家屬來了，才能停手，但這樣的 CPR 有效嗎？事實證明這些都只是在浪費醫療資源而已。

       再者，是醫師溝通能力不佳的問題，例如無法採納其他醫生意見、與病患不溝通等，都是常見的狀況。尤其為了提高看診效率，許多醫師往往不主動向病患解釋病情，讓病患對自己的身體狀況完全不了解，於是病患不斷要求抽血、照 X 光、電腦斷層或核磁共振等檢查，希望能「多確認幾次」。但這些有用嗎？事實上此時醫師該做的是降低病患的不安與焦慮，並建立彼此之間的信賴感，對病患來說，這一點比高科技的精密儀器還更令人安心。

       除了以上幾點，紐曼醫師在書末再度重申醫療倫理的重要。希伯克拉底醫師對醫病關係曾經做過這樣的註解：「有些病患雖然知道自己的病情嚴重，但因為醫師釋出善意帶給他的滿足而康復。」對病患來說，最有品質的治療，往往不是醫療中的「科學」，而是關係的「存在」，因此與其依賴精密的醫療儀器、昂貴的藥物，還不如給予病患最多的關懷、真實的陪伴、有效的傾聽，讓病患在生理與心理上都能信賴醫師，那才是整個醫療工作的重心！


醫師，是人不是神

       對照現今臺灣的醫療環境，紐曼醫師的文字，讀來不禁令人感嘆，一方面，臺灣醫生工作量繁重，過勞死的新聞時有所聞；另一方面，醫病之間關係緊張，醫療糾紛屢見不鮮⋯⋯在前述的風波中，因愛滋病事件而去職的臺大醫師柯文哲即感慨地表示：「醫師是犯罪率最高的行業。」這起事件會有這樣的結果，背後的原因可說千絲萬縷，例如制度不完整、醫師與檢驗人員輕忽，以致最終造成無法挽回的錯誤。 

       除此之外，一般民眾就醫時，時常要求立即快速的療效，要是醫療方法無法立竿見影，就自行判定為「治療無效」，甚至乾脆再換一家診所看病。這樣的醫病文化，使得醫師也不得不捨棄他們的尊嚴與專業，最後選擇屈從病患的要求。大體而言，臺灣的醫病雙方不但缺乏了解，更鮮少溝通。

       不過，透過這本書，我們不但能了解醫師的立場，甚至接受他們「是人不是神」的事實──事實上有許多不明原因的出血、暈眩等症狀，醫生也束手無策，而他們唯一能做的，就是耐心地觀察與陪伴病患。有了這一層體認，我們在面對醫師與複雜的醫療體系時，自然就能有更多一點的理性與寬容了。

       如果你未來有志於從醫，或者樂於探索生命哲學議題，建議你可別錯過這本內容豐富、言簡意賅的好書。我認為醫療工作是相當神聖的，就如同希波克拉底所說的那句誓詞：「生命從受胎時起，即為至高無上的尊嚴。」無論病患的宗教、國籍、種族、政治、地位與醫師有多大的差異，他都必須放下偏見，盡全力照護他們，其實這就是生命價值的展現，而醫師，就是彰顯人類生命價值的英雄！