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| 2017/04/27 10:47:35瀏覽518｜回應0｜推薦0 | |
作者 ： 李佳欣 前言：你可曾想過，如果此刻父母突然生病住院，醫生說接下來幾個月甚至這輩子，有可能得靠輪椅行動、插鼻胃管或臥床，出院後，誰要來照顧？有哪些長照資源可用？要找哪家機構或看護較安心？出院後要多久做一次復健...... 編者的話：出院，準備好了嗎？／走出照顧困境的第一步 最讓她煩惱的是復健。父親一住院，身邊的親友就再三叮嚀她：中風後3個月內是黃金期，這段時間要是沒好好做復健，父親很可能從此無法再順利行走。但這家醫學中心離父親家其實很遠，返家後每天拖著剛病癒的身子舟車奔波實在太辛苦，家人還是希望就近找地方復健。 林小姐曾試圖向醫院打聽是否有較推薦的地區醫院，但醫護人員對自家醫院外的狀況不熟悉，無從給她建議。因此，趁父親還在住院的那幾天，她利用陪病與接小孩放學的空檔，親自到父親家附近尋找適合的醫療院所，「那時只覺得腦中一片空白，完全不知道從哪問起，就一家家去看有沒有電梯、看復健的設備是否齊全。我心理壓力很大，很怕有什麼細節遺漏了、復健沒做好，爸爸從此不能再自己走路。」 要申請政府的補助與長照資源也比想像中困難。一來，林小姐也不清楚究竟有哪些資源可以用，二來，每種補助的申請流程、時間、單位、以及要準備的資料都不一樣，為了搞懂其中差異、備齊診斷證明與申請文件，就得奔走三、四個地方。「後來我才知道長照服務要到衛生局找長照管理中心；身心障礙手冊要先去區公所拿申請表、再找醫師鑑定；請外籍看護又是要找勞動部。」 等到快出院的前幾天，又得張羅父親出院所需的輪椅。聽說政府有提供輔具購買補助，但打電話去問才知道補助辦法規定，民眾需先等社會局派專人到家鑑定、核發證明後，憑證購買輔具，才符合申請補助的資格。 但醫院輪椅不外借，縣市政府的輔具租借中心又很遠，很難一台台借回來讓父親試用。最後家人選擇眼前最可行的方式：放棄補助，直接到醫院樓下的醫療用品店去買一台。 回想起準備出院碰到的各種難題，林小姐也曾求助病房的護理師，但護理人員對政府單位、社區內的長照資源也不大清楚，她也擔心問太多，造成護理人員的麻煩。「我是一直到出院後才知道原來有所謂的『居家服務員』、『復康巴士』等服務，」林小姐說。 唯一「幸運」的是，家中經濟狀況允許她在父親住院期間就暫時辭掉工作，返家後，父親也在她日夜督促、陪伴下，漸漸能起身行走。後來，更因為找到了外籍看護，林小姐又順利重返職場。 但在台灣，不是所有家庭都禁得起這樣的考驗。 根據衛福部《全國國民長照需要調查》統計，台灣約有230萬工作人口，因照顧失能家人而影響工作。其中，有13萬人因照顧離職。 中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧說，雖然政府長照資源不足、不好用是多數民眾選擇自行照顧的原因，但過去調查也發現，家人生病到出院後的六個月內，是照顧者最慌亂的時期，也最容易做出衝動離職的錯誤決策。 還有許多高齡長輩，子女長期在外地工作，只要其中一人倒下，就變成老人照顧老人，最後往往另一人也跟著病倒。 但若在出院前，醫院能給予返家後的照顧建議、協助家屬找資源，甚至協助轉介到長照管理中心，當家人病倒時，民眾不會這麼茫然無助，甚至不見得非得為照顧放棄工作。 出院準備02：服務推動20年，做最好的竟是人力仲介公司 同樣的時間，走進另一家醫院。一位高齡88歲的陳阿嬤，因長期臥床加上疏於照顧，褥瘡傷口逐漸潰瘍、出現水泡，被家人送往嘉義基督教醫院治療。住院第三天，病房護理師看阿嬤同時有糖尿病、高血壓、腎臟病與心臟衰竭，又聽兒女說只靠看護一人照顧，便找「出院準備服務組」來協助。 出備個管師評估狀況後，判斷阿嬤需帶鼻胃管與導尿管回家，但看護一人無法擔起清理管路、傷口換藥工作，便開始安排居家護理師出院後到宅協助換管路、換藥，找營養師、復健師指導看護回家後如何幫阿嬤活動翻身、做灌食配方。隔沒幾天，醫院內的社工來訪視，又協助家屬申請身心障礙手冊。
因手冊申請需等一個月，阿嬤出院前來不及取得補助資格，家屬一度想自掏腰包購買。剛好嘉基自己就有輔具租賃中心，個管師幫家屬評估完居家環境後，幫阿嬤借了一款方便協助起身的輪椅與氣墊床，也為家屬省去一筆數千元的花費。等陳阿嬤出院那天，醫院不僅幫忙聯繫無障礙接送車，需要的設備也已全部送到家。 現況1：推動20多年，六成民眾不知道有此服務 根據衛福部統計，住院病人中，約兩成病人可能出現長照需求。而今年初，中華民國家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）線上調查卻發現，高達六成有住院經驗（家人或自己）的民眾不知醫院有出備服務。其中，在民眾自述的住院困擾中，56%的民眾表示需要長照資訊，卻只有約 22%曾從醫院獲得長照相關協助。 而分析全國較具規模的22 家教學醫院網站也發現，各家醫院認定需要協助的標準都不一樣，也看不出來是否有將需要長照服務的病患視為要關心的對象。而目前衛福部也沒有針對各醫院執行出院準備的狀況，做長期、完整的調查。 「很諷刺，出院準備做得最好的，可能是人力仲介公司，」家總祕書長陳景寧表示，住院期間到返家後的半年內，是家屬最慌亂、最容易因衝動離職的階段，也是長照服務最值得施力的階段。但從許多照顧者的經驗可發現，最快與家屬談準備出院的，常常不是醫院，而是駐守在醫院內、外發傳單的人力仲介公司。在蠟燭兩頭燒之際，又不知申請後何時會等到服務，一遇到熱心解答疑惑、又承諾能快速找人的仲介人員，反而讓民眾感覺找到浮木。 現況2：醫院與社區照顧之間資訊斷裂 影響照顧品質 此外，醫院習慣做急性醫療，對醫院外有哪些社區照顧資源或長照服務多半不熟悉，就算有提供服務，也多偏重用藥、營養、護理等醫療指導。即便會轉介居家護理所、照管中心，也很少會重視與接手單位之間的交接，更別提要跟後端照顧服務單位一同合作、持續照顧病人。 「出院準備服務做得好，病人就不容易反覆入院，」曾接下長照十年先導計劃、也是國內最早將出院準備立為專責單位的嘉義基督教醫院院長陳誠仁表示，早年認為病人生病時歸醫院管，健康時就是家庭與社區的事。但人口高齡化，疾病主要形態從急性轉為慢性，長期照顧需求增加，醫院自然得開始往後端思考。舉例來說，肺炎的病患出院後，若照顧者未能持續注意拍痰，一旦痰液蓄積在肺裡造成病菌繁殖，就可能再度復發。又像是骨折術後的長輩，若沒有維持關節、肌肉足夠的活動，很容易就開始臥床。
而過去許多研究都證明，延誤復健時機、用錯照顧方式、缺乏完善的營養等，會導致加速失能或反覆入院的重要因素，且年紀愈大，影響愈明顯。 「只在醫院裡談出院準備根本不夠，」曾擔任出備個管師8年，後來轉任嘉義縣長照管理中心照管專員的郭芳雅回憶當初毅然辭去工作的心得說：「我發現不管我再怎麼努力幫家屬衛教，也提供出院後可找的長照資源，不少病人還是不久後就被送回醫院。」 親自到病患家訪視，她才發現，病患回家後的環境跟醫院差很多，醫護人員、照顧服務員、居家復健師、負責備餐的人，各自掌握病患的片段，也缺乏同樣的照顧目標，讓照顧出現漏洞。(更多請見： 出院準備04：護理師的告白：直到離開醫院我才發現病人為何總是反覆入院 )尤其高齡長輩肌力退化得快、抵抗力也較差，經常因跌倒、中風或肺炎、泌尿道感染等單次住院，出院後就開始臥床或插上三管（鼻胃管、導尿管、氣切管）。但過去許多研究都發現，延誤復健時機、用錯照顧方式、缺乏完善的營養等，是導致加速失能或反覆入院的重要因素，且年紀愈大，影響愈明顯。 長期關心高齡照顧、在宅醫療學會理事長余尚儒也說，「台灣轉介病人，轉介單上只有一張A4制式表格跟簡單幾句話，病人發生什麼問題，後續照顧的醫師、照服員只能自己猜、自己問，」余尚儒曾蒐集一些醫院發給居家護理所的轉介單，直嘆慘不忍睹。 這點屏東基督教醫院個管師感觸也很深。幾年前她父親在中南部一家醫學中心住院，醫護人員不僅對出院後可做的安排一問三不知，後來家人決定帶父親去機構，院方準備的交接資料也十分簡略。最後她看不下去，乾脆向院方要求要親自幫父親寫轉介單。 長期研究日本長照制度、在宅醫院學會理事長余尚儒曾實地參訪日本出院準備計劃（當地將出備稱為「退院支援」），發現日本是把失能者出院後的「醫療」與「生活照顧」放在一起思考。因此，住院期間醫療團隊就找居家服務單位一起開會，討論長輩回家該怎麼吃、做哪些運動，照服員遇到問題，也可以直接跟醫生聯繫。 日本比台灣早面對高齡化20多年，要立刻拿日本來比可能有些苛刻，但至少可以先跟自己比。 衛福部近年力推長照2.0，不妨先穩穩地把即將扛下照顧重擔的病患與家庭接起。 出院準備03／必收藏！「住院自救備忘錄」，一步步照著做，就不怕慌亂 家人住院總讓人手忙腳亂，等到醫師宣布可以出院，照顧難題更多。可能成為照顧者的你，一定得先學會如何未雨綢繆。《康健》彙整國內外資深護理師、照管專員心得，並盤點現有資源，製成「安心出院備忘錄」。讓你面對家人出院時，不再像是茫茫大海中的獨木舟、失去方向。
依入院到出院後該準備的事情，一共可分成預備期、準備期、接棒期與追蹤、修正期。
開始之前，不妨先準備一本「住院備忘錄」，記錄每次醫護人員交代的事。尤其若有兩位以上照顧者輪流值班，也可避免交班時遺漏重要資訊。 ▼必做01： 下列疾病，通常有可能引發失能：中風、骨折、脊椎受傷、車禍、慢性肺阻塞、失智、肺炎、高齡長輩臥床超過3～7天。 如果一入院就確定失能，要儘速準備後續照顧計劃，也就是直接跳到階段B。 ▼必做02： 因申請流程可能需要花上一個月時間，且手續繁複，需身分證明、診斷證明、病歷摘要等文件，愈早開始愈好。
一旦發現家人可能需要長期照顧，就要開始做初步的出院準備計劃。尤其申請手續，常需要一段時間等待，建議早點準備。寧可用不到，也不要屆時措手不及。 ▼必做01： 醫院裡面一定都會有人負責出備準備，可先向病房護理師詢問。每家醫院出備服務的對象不盡相同。通常是針對返家後有照顧需求、老人照顧老人、獨居、需要管路、家境困難等「困難個案」。若遇到資深、熱心的個管師，就非常幸運了，因為接下來所有問題，幾乎都有人可提供諮詢。 ▼必做02：選擇不同的 照顧方式，要注意的事也會不同： →若考慮自行照顧 ●向公司探詢請照顧假、留職停薪的可能性，或協議排班照顧時間。 ●若需要支援的人力或長照資源，則可開始向縣市長照中心的照管專員提出申請。（ 最好在出院前1週就提出 。因目前法規，照管專員需等民眾出院後，才能到家中評估失能程度、核定補助的服務時數。申請後，照專會在約1週內訪視、並依結果安排服務。依各縣市行政速度、照顧資源多寡，約要等7～30天不等。）
各縣市照管中心清單>> 或直撥長照專線：02-412-8080 →若考慮安置機構 病情較複雜或家中無人照顧時，可開始實地參訪機構，衡量家人最重視的問題。訪查重點應包含：費用、距離、機構照顧人力比、照顧品質、空間大小與整潔、設備、人員使用語言是否符合長輩的需要。 →雇用居家看護或外籍看護 ●申請外籍看護前，應先與醫護人員確認家人的復健潛能，有些長輩可能3個月內就從中度復原成輕度，與其找外籍看護，反而應把更多資源、心力花在復健上。且目前規定，若申請外籍看護，就無法再使用政府提供的居家服務。 ●目前長照資源不足，不少民眾還是會希望申請看護。現實是，目前尚未有任何針對看護或仲介公司品質的評鑑調查，但早點開始打聽、準備申請資料，一定會比出院後才倉促決定來得好（至少可特別注意，確認對方是否合法，以免受罰）。 申請外籍看護有一定條件，需經過鑑定、等待時間可能長達半年，申請詳情見 「勞動部家庭看護工申請流程圖」>> ▼必做03： 出院後需要的輔具或醫療資源也要提前張羅。 可與醫療專業人員（護理師、物理治療師、醫師、出備個管師）討論返家需要的輔具（如輪椅、枴杖、氧氣機等）。 並先調整家中環境，如：床位移動、改善材質、加裝扶手或斜板、移除地毯電線等危險雜物、溫度冷熱調節、讓輪椅進出的空間。 →居家護理 ●如有導尿管、鼻胃管、鼻胃管灌食及技術指導、膀胱灌洗、膀胱訓練、傷口護理、其他有關的護理指導需求，可請出院準備服務組個管師協助轉介。 →復健需求 ●如腦中風、骨折、衰弱老人等需復健指導者，應評估要返院復健或申請居家復健（向縣市照管專員申請長照需求時就要說明）。 ▼必做04： 輔具不要急著買！當失能情況日後恢復機率高、長輩選擇居家安寧、想要買，但輔具太貴需申請補助，輔具能借就借。 輔具中心若太遠，又希望家人能親自試用時：也可與出備個管師聯繫，許多醫院有附設輔具租借，或醫院附近有相關醫療用品店家，可以詢問租借方式試用的可能性。 ●政府有對失能老人跟身心障礙者提供輔具、居家環境改善的補助，但金額與申請方式各縣市有些許差異，最方便的方式是： 1.先詢問醫護人員病情是否因此讓家人符合失能、身心障礙者資格。 2.若有可能符合，才打電話到戶籍（非醫院）所在地的區公所或長照管理中心，詢問申請方式。
＊更多資訊可參考 「衛生福利部社會及家庭署輔具資源入口網」 ▼必做05： 像是家務上（如煮飯、送餐、洗衣、購物）、情感上（陪伴、復健外的娛樂活動）、交通接送（復康巴士）等，也可請教照管專員或資深出院準備服務個管師、醫院社工。這些有能力提供諮詢與協助申請更不要忽略社區中老人相關的社會福利團體、里長辦公室或社區關懷據點，也可能提供額外、多元的服務。
這個階段，算是為返家後的照顧原則做最後的確認。
▼必問01： □用藥是否需要統合調整？ 與醫護人員完整核對所需藥物，並主動確認這些藥跟家人住院前所吃的各種藥物，是否有衝突、重複之處？ □有無特殊飲食、營養需求？一定要吃與一定不能吃的食物是什麼？ □是否已學會居家照顧技巧（包括傷口照顧、鼻胃管更換、翻身、拍背、移位）？ □回家後，哪些現象算是異常、哪些狀況得立即送回醫院、有緊急問題該找誰？ 最好問到可協助者的電話跟姓名 □社區的照顧服務單位或支持性團體在哪裡？ 向醫院詢問提供在宅醫療或有合作的基層醫師（參考衛福部健保署：居家醫療相關服務）或也可向照管專員、醫院社工、老人相關社福團體或社區關懷據點打聽 □是否已安排好後續的回診時間？ ▼必做02： 應請醫療人員協助交接病況。 □再次確認機構是否提供符合家人醫療需求的設備。 □醫護人員（出備個管師）是否提供病歷摘要，甚至最好能與機構人員用電話說明家人的狀況（包括健康狀況、生活能力、用藥、復健需要）。 提醒！！無論出院返家到哪裡接受照顧，家屬一定要申請1份病歷摘要，以便日後有其他專業團隊來協助時，更了解狀況。必要時，應要求醫院出備單位協助，召開「出院準備會議」，邀請社區內照專、居醫團隊參與。
返家後，若能持續觀察、紀錄狀況，有助修正照顧計畫。
▼ 必做01 ：返家後，遇到照顧上的問題，都可以打電話向出備個管師或照管專員請教。若觀察2～3週，發現家人的失能情況改善，也不要怕通知後補助減少。因長照服務的最終目標是讓被照顧者恢復自理生活的能力，不是消極照顧。 ▼必做02： 許多病人出院後反覆入院，多是因為照顧不周造成。醫院出院準備小組會在病人出院後1個月打電話關心照顧狀況，有任何照顧上的疑惑，一定要把握機會發問。 ▼必做03： 照顧者在整個照顧過程中，不僅付出勞力，也承擔龐大的心理壓力。目前政府提供的長照服務中，也提供像是短時間的照顧服務、照顧課程指導、紓壓活動等，讓照顧者有機會卸下照顧責任，放鬆休息（各縣市內容尚未統一）。 此外，如中華民國家庭照顧者關懷總會也提供各種照顧者課程指導、團體聚會活動。可洽詢：0800-507272。（未完待續，請見>>出院準備04） 出院準備04／護理師的告白：離開醫院，我才知道病人為什麼總是反覆入院 本專題共分成9篇，完整請見 【你以為坐著更輕鬆嗎？！】腰椎是身體最重要的支柱，只要姿勢對了，就能減少腰椎壓力、和痠痛說掰掰～ 你的護腰好幫手，維持好姿勢、好體態▶▶▶
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