多囊性卵巢症候群

賴朝宏／台中市和興聯合診所副院長

　

「醫師，我的月經很亂，常40-60天還沒來，結婚兩年多都沒有懷孕，到大醫院檢查，說我有多囊性卵巢症候群，吃了半年的排卵藥，仍然沒有懷孕，要如何治療呢？我好希望懷孕生子……。」

【2004-02-13/聯合報/E4版/健康】 

不孕症門診有許多這類的患者；在幾個網站裡，也是幾乎兩天三天就有一位網友上網詢問這個疾病，都希望知道如何有效治療。

卵巢有兩個重要功能，一個是排卵，一個是控制月經。這些功能直接由腦下垂體遙控。

多囊性卵巢症候群的患者，因腦下垂體的遙控機制不好，使卵巢不排卵，或好幾個月才排一次卵，所以不太容易懷孕，懷孕了也比較容易流產。月經也會不正常，有時三個月或半年才來一次，容易造成子宮內膜過度增生，或長子宮息肉，久了可能轉變成惡性疾病。一部分患者會體重超過標準及多毛症，長青春痘。

首要治療之道，就是努力把體重降到標準範圍。澳洲有研究指出，這類患者如果在半年內體重降低15~20公斤，約有一半的患者恢復正常月經或自然懷孕。由此可知減重的重要性。

30年前的方法是以剖腹探查手術，將卵巢做楔狀切除，大部分患者會有正常月經及排卵。但許多患者會復發，且有手術後骨盆腔沾粘的後遺症，現已不再鼓勵患者接受這種手術。

近幾年腹腔鏡手術的技術已經很進步，所以，有醫師就利用腹腔鏡將卵巢內的小卵泡刺破或燒掉，也能恢復正常月經及排卵，但仍然會復發，以及出現骨盆腔或卵巢沾粘的後遺症，因此，又漸漸被醫師放棄。

口服藥成為最被接受的方法。如果不想懷孕，則可使用口服避孕藥，既可使月經定時報到，又有避孕作用，也可減少子宮內膜過度增生及減少子宮內膜癌的機會。

但40歲以後就不適合再吃口服避孕藥，因此，只好每個月服用一次催經藥，讓月經每個月來報到，比較不會有子宮內膜過度增生。

若希望懷孕生子，可找不孕症專家檢查，確定是否多囊性卵巢症候群，若沒其他問題，則醫師應會給予排卵藥，使卵巢排卵而達到懷孕的目的。

部分患者對排卵藥有抗藥性，須使用排卵針才能排卵，但排卵針很貴，有些患者打了後，還會產生卵巢過度反應症候群，卵巢會腫大，產生腹水，甚至呼吸困難，必須小心處理。

近兩三年，科學家發現有許多患者血中葡萄糖對胰島素不敏感，也就是胰島素無法讓身體充分使用葡萄糖，血中葡萄糖就增加，然後轉變成脂肪，使體重增加，及體內荷爾蒙紊亂，變成不排卵。

因此，醫師將一種糖尿病的口服藥給多囊性卵巢症候群患者服用，半年後，有許多患者恢復正常月經或自然懷孕。部分的患者雖然仍無法自然排卵，但加上排卵藥後，效果就很好，較易排卵，較易懷孕。

由於這種糖尿病口服藥效果不錯，已被大量使用，但今年元月份的澳洲內科醫學會期刊有一篇報導指出，這種口服藥必須小心使用，如患者腎臟功能不好，或年齡太大，或服用太大劑量，藥物可能在體內堆積過多，而產生可能致命的乳糖血酸症。

因此，慢性腎功能不全或年齡太大患者，服用前及服用期中應檢查腎功能，調整用量，才能避免併發症。另外，有急性脫水、休克、心肌梗塞或注射含碘顯影劑者也須停止服藥。

口服藥就能改善多囊性卵巢症候群，實在是一大福音。但目前仍無真正保證根治的方法，只能期盼科學家早日發明，以普渡眾患者。