今年新加入的第10個病安工作目標：「加强住院病人自殺防治」之主要策略之一，即是"自殺風險評估"。

不知貴院的或是全國性的病安通報系統(TPR)中，到底有多少案例被通報出來？或許是因為有攀升的現象，而被納入新目標？

Joint Commission(TJC)也是將Inpatient Suicide Prevention，訂為NPSG #15A並適用於醫院評鑑，但並沒有强調使用任何一種特定的工具(Specific Tool)。

不管背景原因為何，台灣人口每年每10萬人口的自殺率，似乎都還比日本、韓國、香港及大陸低，但每年至少有3,000人的數據，也的確是個不可忽視的社會問題。

在較大型的醫院裡，幾乎每年或每隔幾年，都會碰上防不勝防的跳樓、上吊或點滴裡加藥(醫護人員)的異常死亡事件。

自殺可視為是一種被「逼死」的狀態，但主要動機及原因則是"百百種"，或千差萬別，包括發生在住院中的案例，也不見得只是因為罹患絕症等健康問題，往往有很不單純的背景原因。

自殺者的性格不能一概而論，有些是極端的完美主義者，有些人是不成熟的、衝動型的、孤獨的、反社會的"怪咖"或激盡份子，也有因為喪失財物、家破人亡而耽心前途茫茫，或遭家庭暴力甚至性虐待等，各種挫折而失去價值感、自暴自棄的人，或遭人責怪究責而想不開的人......唉！尬真悽慘 ～

站在病安工作的立場，我們除了(協助)强化軟硬體安全設施，及建立通暢的轉介制度以外，就是希望能於住院中的正確時間點，運用適當的風險評估工具或量表，查出有自殺「預兆」，或診斷出「自殺前症候群」的病人，並適時給予介入，以防不幸。

本文以下介紹的評估工具，是醫界已沿用近三十年的"古早味"Screening Tool，早期只是針對醫學院學生，為了讓他們"好背"而設計的Mnemonic(簡易記憶法)，叫SAD PERSONS Scale或Score (Patterson et al, 1983)。

上述工具曾被廣用在很多文獻報告，看來簡單實用，但並不代表可100%預防自殺，事實Prediction of suicide is never easy！林口長庚的急診醫師Bullard(外籍)也曾在1993年强調：SAD PERSONS Scale在急診可能低估自殘病人的自殺風險。

以下是原始工具所强調的10大危險因子(Risk Factor)、評分法及針對得分之建議。

＊性別：Sex(如是男性，給1分);事實自殺未逐者女性居多

＊年齢：Age，基本上20歲以下或46歲以上；但25-34歲, 35-44歲, 65歲以上較好發

＊憂鬱狀態：嚴重的Depressed Mood，研究報告顯示有80%已罹患精神病

＊有企圖自殺的病史：Previous suicide attempt

＊酗酒：Ethanol abuse

＊欠缺有理性的思考能力：Rational thinking loss，如精神病及器質性腦障礙(OBS)

＊欠缺社會資源的支持：Social support lacking

＊有經過熟慮的自殺計劃：Organized plan for suicide = a well thought out plan

＊沒配偶(含分居、寡婦、離婚)：No spouse

＊生病或不健康的狀態：Sickness , medical or physical illness如慢性病

符合以上10個之任何一個Risk Factor，每項可得1分，總分在：
2分以下的急診病人：無需特別Follow即可回家
3-4分：要綿密的Follow
5-6分：強烈建議考慮住院
7-10分：屬High Risk，務必住院治療

有「家醫科」學者，於2004年建議修訂以上工具，並增列一個危險因子，即Availability of Lethal Means，意思是「獲得或具備可致死的東西如毒藥或刀槍等武器」，取其第一個字母A，並置放於PERSONS的N與S之間，唸成PERSONAS，所以剛好是"Persons"這個字(複數)的西班牙語(=Personas)，對稍懂西班牙語的格主，更好記住共11個。

總而言之，院內自殺是病安警訊事件，任何一個案例，都必需召開RCA討論，以防類似情形再發生。雖然預防自殺的目標，並不容易達到，但醫院總是要有政策規範包括準則(Guidelines)的訂定，以及上述的評估工具，以供第一線人員(又稱守門員Gate Keepers)使用。

根據美國NPSG 2011的規範，原則上Suicide risk assessment for patients with secondary Dx or secondary complaints of emotional disorders is encouraged BUT NOT REQUIRED.