有效管理偏頭痛

偏頭痛的原因及治療

一位30歲的女性患者向他的醫師抱怨：「十幾年來，每次月經來時或是睡眠不足，或不知道是天氣的關係還是怎麼了，常常莫名其妙就有嚴重頭痛。頭痛如果發作，左邊的臉頰包含牙齒、眼睛、太陽穴都超級痛，就像有一個小矮人專門躲在腦子裡不停地用錘子在敲打，好像要裂開，而且想吐，心臟跳動變得很快。頭痛一發作，最想靜靜地躺著休息，不敢看光線、也不想聽到聲音、更不敢動、走一步就痛一步。一痛起來半天一天一定跑不掉，長的時候甚至兩三天。三年前有一次嚴重的頭痛發作時，痛了將近一星期，整盒止痛藥都吃完了還是痛，所以之後頭痛就不想再依賴藥物，但是不管怎麼做，這討厭的頭痛仍三不五時地來找我。醫生，我的頭到底有什麼問題呢？要痛到什麼時候？我想做詳細的檢查，希望能把這個討厭的頭痛治好。」

一位有兩個小孩，蠟燭兩頭燃燒的四十歲職業婦女：「昨天頭痛欲裂，眼睛更是難受而工作卻一刻都不得怠忽，我真是忙到不行，於是我與我的偏頭痛一起渡過，工作進度嚴重落後，心情又很差。我忍了很久，終於到藥局買藥吃，但是那藥對我的頭一點也起不了作用，痛到不能時，我只好想辦法睡覺，以為睡一場覺後，頭痛會自己閃開，誰知痛澈依舊躍躍欲試，我真想大哭一場。」

是的，有許多偏頭痛的病人，長年忍受著頭痛的折磨，卻不知自己有偏頭痛。像上述女病患的描述幾乎包含了所有偏頭痛的一些臨床特性，卻沒有經過正確的診斷而自行服用藥物，或對藥物有一些錯誤的迷思，到頭來仍需求救於醫師。

  　偏頭痛是一種非常惱人且疼痛的疾病，平均約每十人中便有一人為此症所苦，特別是女性朋友，於人生的黃金時段（20-40歲）平均約五人便有一位是偏頭痛的受害者。光是台灣地區，一年就有一百五十萬人發作偏頭痛。所以即使你未罹患此症，一定也曾聽人提起。偏頭痛在發作時不只是造成患者身體不適，更重要的是偏頭痛的發作及其預兆會嚴重地影響他們的工作，干擾其日常生活及社交生活。坊間琳瑯滿目的頭痛藥，該如何選擇和服用呢？現代醫療的趨勢是希望病患能在醫師的指導下進行自我管理，如此方能更有效治療疾病。

每個人的頭痛都不一樣，頭痛到底有幾種？

簡單的說，頭痛可分為原發性和次發性兩種。所謂原發性頭痛指的是並非由腦內結構性病變（如腦瘤、感染等）或其他藥物或身體疾病引起的頭痛。這類頭痛占所有頭痛百分之九十以上，而以偏頭痛和緊縮型頭痛這兩大類最多。而病人最擔心的腦子裡面長東西這種則屬於次發性頭痛，在頭痛病人中只占少數。

何謂偏頭痛？偏頭痛有什麼特徵，與其他頭痛有什麼差別？

偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的頭痛。大部分發作是一側太陽穴，但是三分之一的人發作也可以是兩側。偏頭痛患者時常描述像是「搏動」式的疼痛。有些患者在發作時可能有躁動不安；腹瀉、便秘；或怕光、怕噪音、害怕特殊氣味等現象。因為偏頭痛發作常伴隨噁心、嘔吐，所以偏頭痛又稱為「想嘔的頭痛（sick headaches）」。發作時患者通常無法專注，不能操作機器或開車。偏頭痛的發作可能因某些食物、外來壓力、婦女月經週期或社會環境變化而引發。偏頭痛患者也可能罹患其他型態的頭痛，大多數的患者都可以區分偏頭痛與其他型態頭痛發作時的不同之處。偏頭痛可以由下列三項症狀的有無加以判斷：（一）嚴重到需要休息（二）會噁心想吐、與（三）發作時看到光線不舒服。若這三項症狀之中有兩項或三項皆有，有九成以上的機會你患的是偏頭痛。

我真的只是偏頭痛嗎？有哪些頭痛訊號是需要注意的？

很多人偶而會感到頭痛，但這並不意謂就是得到偏頭痛。其他形態的頭痛最常見的是緊縮型頭痛，發作起來較輕微，一般只要輕微止痛藥，如：阿斯匹靈、普拿疼等就足以應付。這些藥不須任何處方就可以在藥房購買。在非常少見的情況下，頭痛是由於更嚴重的潛在疾病所造成，而需要接受進一步的診療。所以當我們發生劇烈的頭痛時，應該趕緊去看醫生，以確認是否有更嚴重潛在疾病發生的可能。究竟什麼樣的頭痛可能伴隨著嚴重潛在性疾病？以下列舉一些值得注意的訊號：

1. 生平第一次且最劇烈的頭痛

2. 頭痛伴隨著癲癇發作

3. 發燒的頭痛

4. 頭痛合併神智不清

5. 頭部外傷後的頭痛

6. 老年人以前不頭痛，現在突然發生頭痛

7. 小孩反覆發生的頭痛

8. 以前有頭痛，但現在型態改變，如爆裂性頭痛

9. 咳嗽、用力或彎腰時會加重頭痛

10. 頭痛導致半夜醒來

11. 頭痛伴隨著耳朵或眼睛痛

12. 頭痛合併頸部僵硬

另外頭痛可能因為感冒、喝太多酒、過度曝曬太陽、風吹、眼睛疲勞或只是睡眠不足所引起，這些是誘因，並不是頭痛原因。一個病人可以在不同時間發作不同類型的頭痛，頭痛發作不是每次都相同，情形不同，診斷也會改變。若發作劇烈又想吐，可能就是偏頭痛，但也可能發作相當輕微，只是兩邊太陽穴緊緊的，這可能是緊縮型頭痛發作。

偏頭痛常見嗎？哪些人最可能罹患此病？

偏頭痛患者大約占總人口的百分之十，男女都有，男生約百分之四點五，女生百分之十五是男生的三倍。女性是偏頭痛患者的大宗，可能是婦女每個月荷爾蒙週期性變化所引發。有些偏頭痛女性患者發現：當她們懷孕時，偏頭痛沒有發作，但在嬰兒出生後，偏頭痛又復發了。事實上偏頭痛從十歲左右開始攀升，三、四十歲是高峰，婦女停經之後，盛行率又開始下降了，而五十歲以後新發生的頭痛是偏頭痛的機會就很少了。

小孩子也會有偏頭痛嗎？

其實頭痛在兒童也很頻繁，因此偏頭痛也會在小孩子身上發生。大部分小孩子的頭痛都是良性的，爸爸媽媽不必太緊張。約有4-5%兒童為偏頭痛，他們發作的時間通常比大人短。青春期之前，男孩和女孩發生的比例是差不多的。有些兒童的偏頭痛是以陣發性頭暈或肚子痛來表現，長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛。

偏頭痛發作頻率如何？

有些人可能一年發作不到一次；有些人可能一個月甚至一星期內發作好幾次。每個人發作的頻率差異性很大，有些婦女只在每個月的月經期前後發作一次。然而，最近台灣地區調查，經排除慢性每日頭痛病患後，在神經科門診的偏頭痛患者，每個月平均發作四次大痛。

有哪些因素容易誘發偏頭痛？

對於偏頭痛的患者而言，有些人發現某些因素可能容易引起偏頭痛的發作。睡眠不足常引發偏頭痛，但是睡太多也不行。外來壓力或情緒沮喪有可能引發偏頭痛；有些食物種類（如乳酪或其他乳製品、含咖啡因的飲料、巧克力、酒類、柑橘類、人工甘味、味精、及一些添加物及人工香料）也容易引發偏頭痛。少吃一餐、吃太飽、工作過度或身體極度疲勞時也可能引發偏頭痛。有些人發現他們只有在週末休閒時發作偏頭痛，尤其是在辛苦地工作了幾天之後。有些藥物（如避孕藥和極少數高血壓藥劑）也與偏頭痛有關。然而對於某些患者而言，每次偏頭痛發作完全是出乎意料地，並無明顯的誘發因素。

每次發作持續多久？

偏頭痛發作通常持續好幾個小時，但有些患者的發作可能持續好幾天，每個人之間的差異很大，國際頭痛協會定義偏頭痛發作時間為四到七十二小時，小朋友發作時間較短，最新定義是一到七十二小時。

為什麼會有偏頭痛？

沒有人確實知道偏頭痛發作的原因，目前醫學研究相信它是從腦膜上血管開始被刺激引發炎症反應，再由血管旁的三叉神經末端，經由三叉神經路徑傳到腦幹、視丘到大腦皮質，引發一連串的疼痛反應。以前醫學界一直認為偏頭痛只是血管有問題，但是近年來發現，神經本身可能更重要，所以偏頭痛的的確確就是個顱內風暴。這些變化可能很小，但因人腦非常敏感，即使些微的變化也可能造成患者不適。

偏頭痛發作有哪些特點？

偏頭痛發作有很多特點，但並非所有特點皆會發生在每個患者身上。

＊    發作之前的前驅症狀

越來越多的醫生相信，有些患者大約在偏頭痛發作的一天前，就會有些非常早期的前驅症狀發生。這些非常早期的徵兆不一定會造成疼痛或不適，甚至患者本身也可能沒有察覺。典型的特點如：渴望某些食物、不斷打呵欠及情緒的改變。

＊    預兆

在偏頭頭痛發作的一小時前，有些患者可能先經歷某些症狀，這些症狀醫生稱之為「預兆」─可視為偏頭痛發作前的預警。這些前驅預兆常令人非常不舒服，有的患者會看見閃光、甚至是暫時性的部分視力喪失，還有些患者會有某側身體麻木、臉部麻木或針刺感。也有些病患突然無法言語，稱為失語症。預兆維持的時間通常不超過一小時，最常見是二十分鐘。頭痛前有預兆發生的人遠低於無預兆的患者。在預兆時期，供應腦部的部分血管會收縮，大部分的患者在這之後，偏頭痛就會很快地發作。

大約只有十分之一的偏頭痛患者在發作前會有預兆。因此臨床上有兩種偏頭痛發作型態：「預兆偏頭痛」及「無預兆偏頭痛」。

＊ 發作期

在發作前期之後產生的是劇烈的頭痛。頭痛時常以單側為主，可能持續好幾小時到好幾天。通常伴隨著噁心、嘔吐、食慾減低及怕光、怕吵等現象。一般患者最不能忍受的就是頭痛，但也有很多患者對於偏頭痛發作常合併的噁心、嘔吐、脖子痛、頭暈等症狀感到非常不舒服。

偏頭痛對我的生活影響有哪些？

雖然偏頭痛並沒有生命危險，但它對於患者的生活卻造成非常大的影響。當偏頭痛發作時，患者幾乎不可能繼續正常地工作、上課或作家事。偏頭痛比其他型態的頭痛更加嚴重、更加造成工作能力的喪失。可是很不幸地，許多沒有偏頭痛的人往往無法認知到這一點。目前有一「偏頭痛失能問卷」可以幫助你（如附件1），評估偏頭痛對你影響的程度。醫師也可以依你的嚴重度決定治療方針。

偏頭痛會遺傳嗎？

是的，偏頭痛和遺傳的關係十分密切。父母中如有一人有偏頭痛問題，遺傳出現偏頭痛的比率為46%；若是父母雙人都有偏頭痛，則有遺傳性偏頭痛的比率為66%。但是偏頭痛本來就是很常見的疾病，因此不必太過煩惱。

會有哪些狀況？

頭痛是最常見的症狀之一。壓力、感染、過敏、受傷、饑餓、頭部血管血流的改變，以及接觸到化學物質等等狀況，都可能造成頭痛。超過九成的頭痛是壓力型頭痛，只要注意預防並自我照顧，通常可以避免與解除。
發生狀況及造成原因：

1. 發生在清醒時，多屬壓力型頭痛，或過敏、鼻竇炎、頸部疼痛，或顳顎關節疾病等所引起。

2. 發生在下頷肌肉及鬢角，多為顳顎關節疾病。

3. 發生在下午或傍晚；工作數小時後；伴隨肩頸痠痛，這是壓力型頭痛或頸部疼痛。

4. 一側的頭痛，伴隨視覺異常或流鼻水，屬於偏頭痛或叢聚型頭痛。

5. 發生在被撞擊的頭部，這是頭部外傷所致。

6. 發生在暴露於瀰漫化學物質（如油漆、殺蟲劑、香菸）氣味的環境後，這是化學性頭痛。建議多呼吸新鮮空氣及多喝水。

7. 伴隨著發燒、流鼻水、喉嚨痛，這屬於流感、感冒的症狀。

8. 伴隨著發燒、頸子僵硬、噁心、嘔吐，這可能是腦炎或腦膜炎，需要立刻就醫

9. 伴隨流鼻水、打噴嚏、流眼淚，這是過敏症狀。

10. 伴隨發燒、臉頰或眼睛周圍疼痛，這是鼻竇炎。

11. 發生在您減少平常所喝的咖啡量時，這叫做咖啡戒斷型頭痛。

12. 發生在壓力事件後，這是壓力型頭痛。

13. 發生在月經週期，這是經前症候群。

14. 發生在使用新藥時，這可能是藥物過敏，要告知醫師。

15. 伴隨著嚴重的眼睛疼痛，可能是急性青光眼，需要立刻就醫。
要怎麼預防才好？

1. 減輕壓力：在進行過去會引發您頭痛的事情前後，花時間放鬆自己，嘗試漸進式的肌肉放鬆及深呼吸。

2. 減少身體的壓力。久坐工作要經常變更姿勢，每小時要進行30秒的伸展，放鬆您的下頷、頸部、肩膀及上背部。

3. 檢查自己工作的時候，頸部與肩部的姿勢是否正確，進行適度的調整。

4. 每天運動紓緩壓力。

5. 按摩可以幫助減輕壓力。

6. 不要過量飲用咖啡（每天1到2杯），減量時要逐步減少，避免戒斷咖啡造成的頭痛。
我該怎樣照護自己？

1. 停下手邊的工作，讓自己靜靜的坐一會兒。閉上眼睛，慢慢地吸氣、吐氣，試著放鬆頭部及頸部肌肉。

2. 嘗試做一些放鬆運動。

3. 紓緩的按摩頸部肌肉。

4. 熱敷疼痛的區域，或者洗個熱水澡。

5. 在昏暗的房間裡躺下，用一塊涼布蓋在前額。

6. 使用阿斯匹靈、布洛芬（ibuprofen）等非醫師處方藥來緩解疼痛。但是如果過度頻繁使用止痛藥，可能會加劇你的頭痛。
什麼時候需要找醫師？

1. 頭痛很嚴重，自我照護無法緩解時。

2. 無法解釋的頭痛，每週發生3次以上。

3. 頭痛愈來愈頻繁而且嚴重。

4. 頭痛發生在運動、性行為、咳嗽或打噴嚏的時候。

5. 半夜頭痛會痛醒，或者一大早頭痛就加劇。
頭痛的緊急狀況

遇到下列頭痛的緊急狀況，最好立刻就醫。

1. 突然發生，像被雷擊般的頭痛。

2. 突然劇烈頭痛，與過去頭痛經驗不同的感受。

3. 頭痛伴隨頸部僵硬，還有發燒、噁心、嘔吐、意識不清等症狀。

4. 在突發性劇烈的頭痛後，隨之而來的頸部僵硬。

5. 頭痛伴隨著肢體無力、麻木、視覺障礙，以及口齒不清、意識混亂或行為異常

6. 發生在頭部外傷（跌倒或撞擊）後的頭痛。