文　宋文靖

談退燒，老百姓的觀念皆以為西醫西藥比較快，藥一吃，不到半小時汗流一流燒就退光了，可是問題是，大部份的人燒退了不久復又燒發作起來，為什麼呢？因為西醫不管¬任何型態的發燒全部用解熱鎮痛劑，沒有詳辨原因，因此，服了藥之後，有的有效，有的沒效，弄到最後，對於無效的人還不得不找中醫去收拾殘局不可。所以「退燒」不¬是只有用西醫西藥方是唯一的方法，中醫退燒也有一套，西醫急救退燒確實甚快，而中醫的好處是能詳加以辨證論治以治其本，最好的方法是，中西醫長處結合共同來退燒¬，只可惜這個方法在台灣於醫療法令的關係，還是行不通，只好各走各的路，到最後是醫者遺憾，而病人倒楣。

早在二千多年以前，醫聖張仲景所著的傷寒論內，就有詳盡的記載當時傷寒病的治法，傷寒病其實甚為類似現代的流行性感冒病毒感染的情況，症狀是突然發熱、無汗、頭¬項強痛而惡寒，有的發熱、口渴、項背強几几，他一一的把這些疾病用中藥克服，最有名的就是麻黃湯、桂枝湯、葛根湯，當然還有其它六經傳變以及醫者誤治之方，可見¬退燒在二千多年前即有正史記載的病例，後人沿襲傷寒論的用藥方法，治癒了不少與發燒有關的疾病，在現今病毒猖獗的時代，今人又必須結合病毒學說，這樣在退燒的用¬藥領域上方有所精進。

我讀過傷寒論，也看過曹穎甫先生所寫的《經方實驗錄》，因而曾大膽的試用對於發熱、無汗、頭項強痛的患者，用的是麻黃湯煎劑，其結果卻令我大大的失望，病人燒不¬但沒有退，而且還比原來更燒，不知道是用藥劑量不夠，還是服用方法有瑕疪，還是自己辨證不明，後來只好再翻閱其他書籍，並加以長久的思索，最後領悟出，今人所患¬的流感病毒與古人的純為傷寒疫病病機可能不同，麻黃湯症是脈浮緊，流感發燒是浮緊而數促，且流感常併發急性咽喉炎或扁桃腺炎，明顯的不同，因而必須改變思考的方¬法，把古人用藥的方法加上今人的病毒觀念，結合在一起，這樣子退燒的治癒率才能大大的提高。

臨床經驗

我把流感所引發的發燒像傷寒論一樣歸類為三型　麻黃湯證型　桂枝湯證型　葛根湯證型。但在實際用藥時還必須結合抗病毒的中藥。

茲舉實際數例以為證明：

96年1月7日，廖小姐來診，症狀是發熱惡寒，頭項強痛，無汗，口不渴，頭很重，這就是病毒所引起的流行性感冒，類似傷寒論所述的太陽病，「太陽之為病，脈浮，¬頭項強痛而惡寒。」但太陽病又分有汗跟無汗，脈浮數與浮緩，有喘跟無喘等區分。而且太陽病還在表，所以都不具有口渴，這些都是重要的辨證指標，患者只知道發燒了¬，知道頭重骨節痛及非常的怕冷，不會注意到口渴的問題，所以口渴與不口渴，有汗還是沒有汗，是專業的醫師必須要問清楚的。

瞭解了病症就可以大膽的處方：

麻黃湯10克、大青葉2克、板藍根2克、葛根2克，共三日份，96年1月10日告之燒全退，但症狀卻轉換成咳嗽、痰少、喉嚨痛，症狀換了，處方當然也要跟著變化¬，不過，我發現，經過高燒的病人，常有喉嚨痛的後遺症，因為有這個後遺症，所以喉嚨敏感變成咳甚痰少的咳嗽症狀，因此，初期用大青葉、板藍根預防，之後用黃連、¬射干收尾的觀念就是由此而來。

麻黃湯是治主症的，大青葉、板藍根用在抗病毒，葛根幫助解肌生津，藥有對症，雖然是科學中藥粉還是有效。

林x國先生，是我診所以前的推拿師，96年某月因發燒遲遲不退而來，來之前已經吃過西藥了，所以症狀已不是標準的桂枝湯證，傷寒論的桂枝湯證是：「太陽病，發熱¬汗出，惡風，脈緩者，名為中風。這裡有提到發熱汗出，但不具有咽乾，林先生雖發熱汗出，但具有咽乾，雖脈浮緩但還是帶數，餘邪尚未清出，故處方中還必須加上咽乾¬（咽喉粘膜充血）的中藥。我的處方是；桂枝湯10克、牛蒡子1.5克、大青葉1.5克、板藍根1.5克。

隔不了多久，他因另一個咳嗽久久不癒前來，自訴前述發燒之症，藥未服完即癒。

96年1月6日，住在花蓮的弟媳婦突然發高燒，惡寒，全身骨節酸痛，問之沒有汗，也沒有流鼻涕，但喉微乾痛，俱有口渴的現象，這在西醫叫做流感併發扁桃腺炎（或¬咽喉炎），而照傷寒論的說法，認為病已傳經至陽明，變成太陽陽明併病，須用葛根湯發汗解肌，葛根湯是外感無汗、惡寒、項背強急之發汗劑，加上抗流感病毒的中藥順¬便清利咽喉，病便有轉機。因此處方：葛根湯12克、大青葉2克、板藍根2克。

　上藥只服一天，燒便全退，高燒退了剩下的感冒餘邪便容易處理，第二天的症狀變成鼻涕倒流（但不多）、頭重、咽癢、咳嗽，但咳不是很厲害，病演變到此，已朝溫病風¬熱的方向發展，於是改方：銀翹散12克、杏仁2克、貝母2克，服藥不數日而癒。

讀書心得

多年以前，曾看過《華陀中醫雜誌》一篇大陸醫師的報導，謂感冒的發燒或是一般常見的發燒，通常服該藥一、兩帖即能解除。方用：麻黃2錢、桂枝2錢、生石膏4兩，煎水服之，我曾把該湯劑改成粉劑試用，因為台灣有健保，健保只能開藥粉，湯劑不在健保給付之列，粉劑試用的效果不好，有的還根本無動於衷，甚至吃多了會造¬成拉肚子的情況，我思索後認為無效的原因在於石膏，石膏用煎，只取其氣味，若用藥粉，則變成吃下大量的石膏，對於脾虛的人則造成拉肚子的困擾。所以要用此方退燒¬，還是以煎劑為佳。

《實用中醫方劑學》內有關解表退熱劑記載甚多，都是大陸現代常用的驗方或飲片，錄之如下可為臨證參考：

感冒退熱沖劑：大青葉1兩、草河車5錢、板藍根1兩、連翹5錢，每日一袋，日3至4次，熱開水沖服。主治感冒發熱，上呼吸道感染，急性扁桃體炎，咽喉炎。對病毒¬性流行性感冒，有效率達93%。

感冒寧：四季青葉、大青葉各1兩、防風、紫蘇、荊芥各5錢。每服一袋，日3至4次。主治感冒，見發熱、頭痛、鼻塞、流清涕等症。

蔥豉桔梗湯：蔥白7根、桔梗、豆豉、山梔、連翹、淡竹葉各3錢，薄荷2錢，甘草1錢。治風溫初起，見頭痛身熱，微惡風寒，咳嗽咽痛，口渴等。用於輕度感冒，咽炎¬。《通俗傷寒論》

清解湯：薄荷4錢，蟬蛻3錢，生石膏6錢，甘草1錢5分。用於溫病初得，頭痛，周身體節酸痛，肌膚壯熱，背微惡寒，無汗，脈浮滑等證。《衷中參西錄》

發熱的原因與型式

引起發熱的原因有很多，有感風寒的發熱、感風熱的發熱、感風溫的發熱、傷暑的發熱、肺結核的低熱、虛勞過度的消耗熱，因其他疾病邪正相爭引起的發熱，更有許多檢¬查不出來不知道原因的不明熱。

茲舉一例，於92年5月SARS流行期間，傅女士突患骨盆腔炎發燒不退，下腹悶脹，腰酸似折，精神倦怠，病發連續兩星期，曾多次進出西醫婦科診所，但仍無功而返¬，因為燒老是不退，西醫要把她送至SARS醫院觀察，她嚇得當晚九時許打電話來，要我空中診病，為了救人，問明症狀，認為此仍單純婦科疾病，並非SARS感染。處方：柴胡3錢、黃芩3錢、牡丹皮3錢、地骨皮3錢、銀花5錢、蒲公英5錢、杜仲4錢、桑寄生4錢、六汗2錢、白朮3錢、茯苓3錢。叫她趕快配藥¬來服，她放下電話隨即到中藥房抓藥煎服，次日一大早打電話來，謂燒已全退光，人也舒服多了，這就是因婦科病而引起的發燒，為什麼西醫婦產科的退燒藥治不了呢？答¬案可能在於未詳加辨證。

至於發熱的型式及表現出來的症狀又有多的不同，有；A、壯熱惡寒：（發熱跟惡寒是同時發生的）。B、發熱汗出惡楚（兩個症狀同時存在）。C、發熱無汗口渴。D、¬蒸蒸發熱。E、日晡所發熱。F、持續性低熱（消耗熱）。G、虛勞的微熱。H、少陽往來寒熱（熱一陣冷一陣，發熱與惡寒是分開的）。I、潮熱，只有感到熱（體溫未¬必升高）不會感到冷，此熱是一陣陣的如潮水一般。J、一面發燒，一面拉肚子。K、便秘積熱太久發熱等等。

實用的方劑

為了因應各種型態及不同的發熱，古人創造了許多實用的方劑，把它整理出來以為參考。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風，宜桂枝湯。

太陽與陽明合病者（謂太陽之發熱，惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證同時均病，表裏之氣，升降失常）必自下利，葛根湯主之。

　病發熱頭痛脈反沉，若不差，身體疼痛，下利清殼，當溫其裏，宜四逆湯。

　發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

　太陽病，重發汗而復下之，不大便五、六日，舌下燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞭滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（大黃、芒硝、甘遂）

　太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

　少陰病得之，反發熱脈沈者，麻黃附子細辛湯主之。

　傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，　下滿，手足溫者，小柴胡湯主之。

　柴葛解肌湯（傷寒六書）：主治外感風寒，寒鬱化熱，見惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻乾，心煩不眠，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

　桑菊飲（溫病條辨）：主治風溫初起，見發熱不重，微惡風寒，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數，對於表熱不重而咳嗽明顯者更為適宜，是治療風熱咳嗽的主方。

　銀翹散（溫病條辨）：外感熱病初起，見發熱重，惡寒輕，無汗或汗出不暢，頭痛，咳嗽，口渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

　香薷飲（和劑局方）：主治夏月乘涼飲冷，外感於寒，內傷於濕，見發熱惡寒，身重身痛，無汗，腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮緊者。

　香蘇散（和劑局方）：外感風寒，內有氣滯，見惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮，胃腸型感冒可用此方。

　麻杏甘石湯（傷寒論）：主治外感風熱，熱壅於肺，見發熱口渴，咳逆氣喘，鼻翼煽動，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮滑而數者。（支氣管炎）。

　升麻葛根湯：麻疹初起，疹出不透，見發熱惡風，噴嚏咳嗽，目赤流　，舌紅苔白，脈浮數。

　秦艽鱉甲散（衛生寶鑒）：主治「風勞病」，骨蒸勞熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，困倦盜汗，咳嗽，脈細數等証。（秦艽3錢、鱉甲5錢、地骨皮3錢、柴胡3錢、知母3錢¬、當歸3錢、烏梅2錢、青蒿2錢。）

　荊防敗毒散：主治流感感冒等外感熱病初起、怕冷、發熱、劇烈頭痛肢體痠痛、無汗、鼻塞、苔薄白、脈浮數等症。

　清骨散（証治準繩）：主治陰虛，見潮熱，或低熱不退，消瘦，唇紅顴赤，舌紅少苔，脈細數等症。

　清瘟敗毒飲（疫疹一得）：主治一切火熱之症（氣血兩燔），身壯熱，大渴引飲，嘔吐，頭痛如劈，煩燥若狂，神昏譫語，甚則發斑吐，舌紅唇焦，六脈沉細而數，或沉而數，或浮大而數。曾用此方救治一方八個月大的幼兒，高燒入院5天不退，群醫束手，當晚住在我診所內，服用一帖藥，次日即拉稀而¬退，又在續服一帖痊癒，我把他的診治經過寫在拙著；《中醫常見疾病治驗談》內，此幼兒現已長大成人。

　其他還有開竅劑的紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、蘇合香丸、玉樞丹（紫金錠）等諸劑。

討論

前例僅是個人常用的退熱方劑選錄，但臨床上引起發熱的原因很多，而見發作時的症狀各有不同，故在採取退熱的措施時，還得詳細辨證才行，前題只有藥能對證，用中醫¬的方式退燒，也必可圓滿成功。

張仲景的《傷寒論》是一本治療發熱性疾病的好書，後人沿襲《傷寒論》的用藥方法，治癒了不少與發燒有關的疾病，在現今醫學不斷進步的巨輪下，我們要溶入西醫病毒¬學的觀念，依我的體悟，把傷寒方加上抗病毒藥物，兩者結合在一起，這樣退燒的治癒率必能大大的提高。

（本文作者為中醫師）

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評論：

『我讀過傷寒論，也看過曹穎甫先生所寫的《經方實驗錄》，因而曾大膽的試用對於發熱、無汗、頭項強痛的患者，用的是麻黃湯煎劑，其結果卻令我大大的失望，病人燒¬不但沒有退，而且還比原來更燒，不知道是用藥劑量不夠，還是服用方法有瑕疪，還是自己辨證不明，後來只好再翻閱其他書籍，並加以長久的思索，最後領悟出，今人所¬患的流感病毒與古人的純為傷寒疫病病機可能不同，麻黃湯症是脈浮緊，流感發燒是浮緊而數促，且流感常併發急性咽喉炎或扁桃腺炎，明顯的不同，因而必須改變思考的¬方法，把古人用藥的方法加上今人的病毒觀念，結合在一起，這樣子退燒的治癒率才能大大的提高。』

→都知道麻黃湯是浮緊了，現在遇到脈象是浮緊而數促還敢開麻黃湯？