高山症的預防與處理

※參考資料：

登山醫學手冊

(第三章--山野緊急醫療救護體系、第六章--高山症)】

    登山對促進身心健康都有好處，可強化心、肺、血液功能，增進個人體力及耐力，是值得鼓勵的休閒活動。然根據國外的研究報告指出，超過2440公尺的高度即可發生高山肺水腫，超過2750公尺的高度即可發生高山腦水腫﹔急性高山病則是到3000公尺以上高山旅遊常見的病況。

    另依據高偉峰醫師的調查研究，於合歡山雪季時發現約一半以上的病患都是高山症﹔又發現登玉山的山友有超過四分之一符合急性高山病的診斷。在台灣的高山風景區，也有不少遊客發生高山病症狀，甚至也可能發生嚴重甚至足以致命的病況。

    據分析，許多山難事件與高山症有關，如在山上可能因高山腦水腫造成走路不穩而墜崖，因急性高山病的虛弱或高山肺水腫的呼吸困難，造成行動遲緩以致無法到達避風寒的營地而失溫等情形。在台灣不是沒有高山症，只是以前大家對它不夠了解，以致於常被忽視或被誤認為是其他疾病如感冒、肺炎等來處理，而錯失了治療的先機。

    由於幾乎所有嚴重高山症都是可以預防的，惟有對高山症有充分瞭解，才能真正防範於未然，確保登山安全。以下介紹高山病的症狀、預防及治療，提供您從事高山旅遊時參考。

 症 狀 

一、 急性高山病

1.輕度症狀：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、  全身倦怠等。

2.中度症狀：嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量  減少 等。

3.重度症狀：意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部  可聽到囉音、以及發紺。　 

二、高山肺水腫

1.早期症狀︰運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦  、心跳加速、呼吸加速等。

2.晚期的症狀︰休息時仍呼吸困難、多痰的咳嗽、咳血、極  端虛弱、發紺等。

三、高山腦水腫

    嚴重的頭痛(常會因走路、用力或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。其中步態不穩被認為是高山腦水腫最重要且最有用的早期臨床指標。

預 防

一、 高度上升原則：

    預防勝於治療，緩慢上升，讓身體有足夠的時間去適應高度的變化，是預防高山症最重要的準則。

二、一般預防原則：

    包括攜帶氧氣筒（瓶）或攜帶式加壓袋、避免劇烈的活動、保溫、不要吸菸、不要喝酒及服用鎮靜劑、吃高碳水化合物、避免吃產氣食物(如豆類或碳酸飲料)，都可減輕或避免高山症的發生。

三、藥物預防：

    藥物方面，目前被證實對預防高山症有效的藥物包括丹木斯(Diamox, acetazolamide)，類固醇(dexamethasone)，鈣離子阻斷劑( nifedipine)。對磺銨劑過敏及蠶豆症者則禁止服用丹木斯。

四、其他：

1.攀登3,000公尺以上高山，應先於海拔2,500公尺左右地區  適應高度（約一晚）後再從事登山活動。

2.如必須在24小時內由平地上升到3,000公尺以上，應考慮  服用藥物預防。

 治 療

 早期警覺、早期診斷、早期治療，乃是成功治療的關鍵，其治療的主要原則為：

(一)離開高度環境(下山)

(二)矯正產生症狀的環境(給予氧氣、增加環境壓力)

(三)休息(減少氧氣消耗)

(四)藥物治療

一.高山症治療方法

(一. )輕度高山症

1.停止上升，降低高度或適應同等高度。

2.給予丹木斯(Diamox) 250毫克(一天三次)，以加速適應。

3.症狀治療(止痛或止吐劑)。

(二.)中度高山症

1.如症狀加重則立即下降

2.低流量氧氣(如有的話)

3.給予丹木斯250毫克(一天三次)，或每六小時口服、肌肉或靜脈給予類固醇（Dexamethasone） 4毫克

4.高壓袋治療

二.高山腦水腫

1.立即下降

2.氧氣，每分鐘給予2-4公升，或使血氧飽和度?90%

3.口服、肌肉或靜脈給予類固醇（Dexamethasone）　8毫克後每六小時給予4毫克

4.高壓袋治療

三.高山肺水腫

1.立即下降

2.氧氣，每分鐘給予4公升，或使血氧飽和度?90% ，鈣離子阻斷劑（ Nifedipine） 10毫克口服視反應每四小時給予或每12-24小時給予長效型製劑Nifedipine 30毫克

3.高壓袋治療

4.活動量減到最低並保溫

四.高山失眠

1.丹木斯125毫克口服睡前給予

2.氧氣，每分鐘給予2-4公升，或使血氧飽和度?90%

3.晚上睡覺低於白天活動的高度

http://department.tpa.edu.tw/medical/new_page_8.htm