攝護腺…

《單車騎太久 引發急性攝護腺炎》

●攝護腺炎●

【20091115元氣周報／記者林秀美／報導】

秋高氣爽，正是騎自行車漫遊的好季節，但高雄阮綜合醫院泌尿科門診近一個月裡，卻發現至少三例疑因騎自行車導致急性攝護腺炎的病患，醫師呼籲民眾騎自行車時間不要過久，並慎選單車座墊及手把。

阮綜合醫院醫師蔡秉儒說，這三名年約40歲的男子，假日常結伴騎自行車，一騎就是三、四小時，最近因感到頻尿
、小便困難、小便疼痛、會陰部脹痛，且有輕微發冷又發熱症狀，而先後來求診。

蔡秉儒為病人做肛門觸診後發現，病人確有攝護腺壓痛情形，診斷為急性攝護腺炎，經投以抗生素及止痛藥物後，病情已全然改善。

蔡秉儒說，騎單車時因上身重力集中在臀部，如果單車手把低於胸部的位置，上身軀幹勢必往前傾斜，這時與肛門連接的會陰部所承受的壓力就變得更大，再加上座墊狹小
、材質堅硬，更使得位於會陰部上方的攝護腺受到擠壓刺激，長時間下來就容易引起攝護腺發炎。

蔡秉儒提醒，國外期刊曾報導，騎單車壓迫到性神經後，導致陰莖勃起困難的病例
。騎自行車雖是舒展身心的運動，但須慎選單車，手把與座墊的高低也要調至適當位置，建議每騎30至60分鐘，休息10分鐘
，伸展筋骨再繼續上路，減少對身體的傷害。

上文↑《攝護腺炎／單車騎太久 引發急性攝護腺炎》源自【20091115聯合報+元氣周報p5封面story】


《攝護腺肥大 噓噓斷斷續續》

【20091115元氣周報／記者施靜茹／報導；資料來源／台中榮總泌尿外科主治醫師陳文銘】

70多歲的李先生，游泳、爬山難不倒他，朋友常稱讚他，活到老仍是「一尾活龍」，但李先生有件心事一直不敢對人說，就是站在馬桶前尿尿，尿液總要「千呼萬喚始出來
」，不然就是滴個半天才完事，「尿尿心事」，成了李先生的難言之隱。

像李先生這樣的狀況，經醫師檢查診斷，會說他可能有攝護腺肥大問題，就像人到一定年紀，眼睛可能會有白內障一樣，都屬於「長壽病」，活得愈久，多少都會碰到的疾病。

什麼是攝護腺？

攝護腺是男性生殖系統其中一個器官，位於膀胱之下，尿道末端，會分泌攝護腺液，成為精液的一部分，約占精液6成，作用是增加精蟲活動力。

男性剛出生時，其攝護腺小小的，像豌豆般；成年後，漸漸成長有如腰果大小，半徑在3至4公分左右，重約20公克
。

為什麼攝護腺會肥大？

隨著年紀增長，大約35歲開始，攝護腺會增生肥大，稱為良性攝護腺肥大症。但當攝護腺肥大至一定程度後，會壓迫尿道及膀胱，造成排尿不順。

根據統計，50歲男性五成有攝護腺肥大，60歲者約六成、70歲者約七成，80歲以上男性幾乎都有，因此又稱為「長壽病」。

攝護腺肥大有什麼症狀？

小便時，必須等一陣子才解得出來，有時甚至等1、2分鐘還解不出來，尿流變細，且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才解得完；或解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。

小便次數會增加，尤其是晚上，必須起床好幾次去小便；或每當尿急，無法控制而流出尿來；老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急，感覺尿不乾淨。

攝護腺肥大症狀的發展

第一期：尿道因壓迫而有阻力，此時膀胱仍可有力收縮及排尿，夜間如廁次數增加，雖會出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿感。

第二期：膀胱開始無力，出現殘尿現象，惡化時甚至有血尿現象。

第三期：需花很長時間才尿得出來，嚴重時會排不出尿來（即尿滯留），不治療的話，會造成阻塞性腎功能障礙。

攝護腺肥大與攝護腺癌

早期的攝護腺癌並沒有症狀，要等癌細胞侵犯到尿道時，才會產生類似攝護腺肥大症狀；若癌細胞轉移到腰椎時，會引起腰背疼痛及神經痛。

50歲以上男性，最好每年接受篩檢，經由抽血檢查，瞭解攝護腺特定抗原 PSA數值，正常值應小於4mg/dl，以排除攝護腺癌的可能性。

如何預防攝護腺肥大與癌？

避免西化如高油脂飲食，可多吃青花菜類、含茄紅素食物
，做定期篩檢，有家族史應提早。

如何診斷攝護腺肥大？

1.醫師診斷：直腸指檢、血液篩檢 PSA、經直腸攝護腺超音波、尿路動力學檢查、經靜脈尿路攝影術、解尿後膀胱攝影圖。

2.自我檢查：可以做國際攝護腺症狀評分問卷。

上文↑《攝護腺肥大 噓噓斷斷續續》源自【20091115聯合報+元氣周報p6封面story】


《國際攝護腺症狀評分表》

●攝護腺肥大●

【20091115元氣周報／記者施靜茹／報導】

問題１》無法排空：過去這一個月以來，有幾次在上廁所後，你覺得膀胱中的尿液無法排空？

問題２》頻尿：過去這一個月以來，有幾次你在排尿後兩小時內還要再去上廁所？

問題３》有排尿中斷現象：過去一個月以來，有幾次你發現在排尿時是斷斷續續的？

問題４》無法控制的尿意：過去一個月以來，有幾次是你無法憋尿，非上不可？

問題５》尿流速變弱的現象：過去一個月以來，有幾次你發現尿流速變弱現象？

問題６》需要用力才能排尿：過去一個月以來，有幾次你發現需用力才能排尿？

問題７》夜尿：過去這一個月以來，你在半夜睡覺時起來上廁所的次數有幾次？

計分標準：
１次也沒有　　　→0分
５次有１次　　　→1分
２次中不到１次　→2分
２次中有１次　　→3分
２次中有１次以上→4分
幾乎每次　　　　→5分

以上７個問題總得分，可以得知你症狀的嚴重程度。

０－７分：症狀輕微
８－19分：症狀中等
20－35分：症狀嚴重

上文↑《攝護腺肥大／國際攝護腺症狀評分表》源自【20091115聯合報+元氣周報p6封面story】


《手術治療 終結滴滴答答》

●攝護腺肥大●

【20091115元氣周報／記者施靜茹／報導；諮詢／台中榮總泌尿外科主治醫師陳文銘】

改善攝護腺肥大，可先用藥物治療。如果使用藥物無效，再加上病人有出現嚴重的阻塞症狀、泌尿道反覆細菌感染
、反覆的尿滯留（6個月超過2次）、腎功能受損、膀胱結石或出現憩室、有血尿等任何一種情形，最好接受手術治療。

藥物治療》鬆弛膀胱頸緊繃的藥物

這種藥可使膀胱出口緊繃的肌肉變鬆弛，減少排尿困難，但並不能縮小肥大的攝護腺；且少數使用此藥物者，可能會有頭暈目眩與下肢水腫等副作用；容易出現低血壓的人
，用此藥，要特別注意血壓的變化，並且不要太快變換姿勢。

使攝護腺縮小的藥物

可讓攝護腺縮小約1/3到1/2，不過，少數人會性欲減退，還好這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了
，但攝護腺也可能因停藥，再度肥大，所以必須連續服用三個月以上才有效果。

手術治療》經尿道切除術 健保給付

●原理：台灣健保對於攝護腺肥大，給付傳統的經尿道攝護腺切除手術TURP，因此國內攝護腺肥大接受手術者，七成者會選擇此一治療方法。這種手術，是利用高頻電刀，經尿道刮除並取出肥大的攝護腺組織，形成一個空腔，來降低排尿阻力，讓尿尿好排出。

●滿意度：經驗豐富的醫師認為，其手術效果良好，術後第一年，滿意度達80%至90%，但術後第五年，需再手術者5%，適合無其它心血管疾病的病患。

●副作用或風險：傳統手術過程中，也可能發生併發症，像是出血、血塊阻塞，由於手術需持續注灌蒸餾水，可能造成身體電解質不平衡，產生低血鈉症，即所謂「水中毒
」，嚴重時會發生肺水腫、腎衰竭甚至休克，有心臟病、中風、糖尿病、氣喘等病史的年長患者，做這種手術風險較高；也有人術後出現尿失禁或陽萎等後遺症。

傳統手術後，雖緩解排尿困難，但攝護腺肥大症狀嚴重的病患（如肥大組織逾60克）、心血管疾病、服用抗凝血藥物病患者較具風險。

●復原期：根據健保局統計資料，傳統手術術後留置導尿管約需3到5天，住院約6到8天，復原期約需10到12周。

綠光雷射 嚴重病患效果差

90年代起，開始有治療攝護腺肥大的雷射問世，如銣雅鉻等，但因效果不佳，而無法在臨床上廣泛應用。

國內五年前引進綠光雷射手術，透過側面雷射擊發，將多餘攝護腺組織汽化，但缺點是無法取得檢體、較易出血、效率及可能擊傷膀胱等問題，對攝護腺體積巨大的嚴重病患及潛在攝護腺癌病患，治療效果較不理想。

銩雷射 切割可取得檢體

引進國內二年的銩雷射，是以直發雷射，將多餘攝護腺組織切除。雖因切割可取得攝護腺組織，方便化驗有否癌細胞；但在切割過程也因容易出血造成切破包膜，所以操作上困難度較高。

與綠光雷射一樣，術後復原時間都較傳統手術為短。

紅光可汽化可切割 適合心血管病患

●原理：兩年前德國研發的紅光攝護腺汽化切除雷射，利用波長980奈米的 210W高效能雷射，透過直發加側面雷射
，將多餘的攝護腺組織進行汽化切割，改善過去攝護腺汽化雷射功率偏低及術中會出血問題，也不會有水中毒，或擊傷膀胱或打穿攝護腺包膜的風險，同時也能取出組織方便化驗。

●適合病患：紅光雷射，適合有高血壓、心臟病的攝護腺肥大病患，術後兩三天就可恢復正常生活，但一兩個月內仍須避免激烈運動；少數長期攝護腺肥大症狀嚴重，或尿滯留現象病患，因膀胱功能受損，仍需數天以上的訓練期
，才能排尿順利。

●性功能：病患接受紅光雷射，仍可維持性功能，但由於攝護腺與尿道中間的空間變大，大部分病患可能術後發生生逆行性射精，也就是在高潮後，精液流入膀胱，以致射精量變少，精液隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。
接受良性攝護腺肥大切除術者，如只切除腺瘤，因此仍有再肥大或罹患攝護腺癌的可能性，建議每年最好做一次直腸指檢。

上文↑《攝護腺肥大／手術治療 終結滴滴答答》源自【20091115聯合報+元氣周報p7封面story】

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