素人筆記: 心肌梗塞之急救 - 不可道

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素人筆記: 心肌梗塞之急救

2016/06/02 15:27:20瀏覽1677｜回應0｜推薦18

最近台灣網上瘋傳一支急性心肌梗塞發作的實況影片。其中一位看起來很健康的女士, 在演講時突然表示胸部不適, 並在數秒鐘內倒地不起。我看了以後覺得很震撼和恐慌, 於是就作了功課和筆記，並在這和大家分享。如果有幸得到醫生朋友們的閱覽, 請務必不吝指正。

我的主要心得及建議:
隨身攜帶各藥房有售的耐絞寧,高單位阿斯匹靈,及可邁丁 (為自己, 也為親友)

我的筆記正文:
急性心肌梗塞(AMI)發作時會有劇烈持久的心絞痛, 及幅射到肩背的胸痛、呼吸困難、冒冷汗、心燒、心慌、四肢冰冷、噁心想吐、心律失常、昏迷, 或意識障礙種種症狀。(在數秒鐘內倒地不起這種病例較罕見, 通常發病癥候會在數分鐘內越來明顯。)

急救第一步：立刻叫救護車
急救第二步：立刻將一粒耐絞寧片置於患者舌下。並將數滴沉香油(救心)滴入患者口中。如果患者清醒,使嚼碎吞服高劑量抗血小板劑(阿斯匹靈300 mg)及抗凝血劑(可邁丁15-20mg)。
急救第三步：打開呼吸道, 檢查呼吸, 檢查脈搏並持續呼叫患者的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。
急救第四步：CPR ＋口對口人工呼吸
急救第五步：使用除顫器(AED--Autlmatic External Defibrillator也就是傻瓜電擊器) 電擊治療心室顫動。在猝死的病人中，有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動而引起。請定期溫習長庚CPR+AED 訓練影片 (本連結由蔡敬山醫師提供)
急救第六步：溶栓治療(靜脈注射給藥) ＋抗凝治療

溶栓治療 (- fibrinolytic agents, e.g. streptokinase, tissue plasminogen activator) : 常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶，和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要併發症是出血，最嚴重的是腦出血。

抗凝療法：用肝素（Heparin）50mg 靜脈滴注每6小時一次，共2日，控制凝血時間在20-30分鐘內，與此同時口服雙香豆素(dicoumarin)首劑200mg。也可用可邁丁(Coumadin, Orfarin, 歐服寧, Warfarin)首劑15-20mg。使凝血酶原時間為正常的兩倍左右。治療期中如發生出血應立即中止抗凝治療，由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴注，雙香豆素類引起者用維生素K1靜脈注射，每次20mg。

肝素，一種抗凝血藥物，最早發現於肝臟，故名肝素。先注射一劑5000 單位肝素, 以後每小時再繼續注射一劑1000 單位。肝素可用於手術預防危險的血栓栓塞性疾病，如靜脈血栓，肺栓塞。長期使用肝素可引起脫髮、骨折等副作用。

耐絞寧 (舌下NTG) 三硝酸甘油酯 Glyceryl trinitrate: 穩定型病人運動時最好隨身攜帶硝化甘油片，只要身體感覺不適就馬上服用，不過，最多不能超過3顆，否則會使血壓過低而昏迷。心肌梗塞標準劑量每分鐘5微克 (相當一日內12粒0.6mg耐絞寧)

參考資料:
http://www.australianprescriber.com/magazine/19/2/52/4

https://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction

http://circ.ahajournals.org/content/92/10/2841.full

http://www.drugs.com/dosage/aspirin.html

http://www.jtf.org.tw/health/Show.asp?This=648

http://blog.xuite.net/kuo707727632/twblog/156918249-~+%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%A2%97%E5%A1%9E%E6%80%A5%E6%95%91%E9%97%9C%E9%8D%B5+30+%E7%A7%92++~

http://xnxg.familydoctor.com.cn/a/201503/752562.html

https://sites.google.com/site/moonofmagick2/%E5%BF%83%E5%AE%A4%E9%A1%AB%E5%8B%95ventricularfibrillation

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