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～重肌無力症，類固醇篇

壹、前言：

一. 重肌無力症也是常見會引起【呼吸衰竭】的末梢神經肌肉疾病之一；病因也是免疫系統的失調，但【不只是短暫失調】，所以在西醫治療後期，必需要中醫調理，才能讓患者康復。

二. 重肌無力症病人，體內會持續分泌ACH-攻擊神經末梢及肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，病人的末梢神經會無法驅動肌肉，造成病人四肢無力，所以西醫以前稱之為肌肉萎縮症。

三. 常見的症狀為漸進式的小肌肉無力，通常先影響到眼部的小肌肉，病人會【眼球下垂，複視】。

四. 特徵是會在【傍晚、及夜間、天氣悶熱、月經行經時】，乙醯膽鹼快速消耗掉時，症狀惡化，會是最嚴重，所以患者才會自行加過量大力丸，反而形成另一種副作用。

五. 較嚴重的病人，除了眼肌，也會影響到四肢近端【如手臂、大腿】及吞嚥，講話的肌肉。

六. 少數病人一樣會影響到呼吸肌肉，造成【呼吸衰竭】，就像是吸不到空氣，反而會焦慮、恐慌。

貳、問與答：

一、問： 重肌無力症，突然停類固醇，為什麼會有症狀?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.  治療肌無力症，類固醇是最常使用且有效的【免疫抑制劑】，但也有潛在一系列的副作用。

2.  長時間、或是服用較高劑量的類固醇，會【抑制本身腎上腺】分泌類固醇的功能。

3.  若突然停藥，反而引起腎上腺功能低下，出現【全身無力、虛弱、低血壓或全身痠痛不適，甚至發燒、昏迷】等症狀。

4.最好的方式是，一邊服中藥調理體質，一邊服西藥，當身體功能恢復時，就可以慢慢減少對類固醇的依賴，不知道這種狀況，算不算是對【類固醇成癮症】。

5.  必須經由中醫水煎藥治療修復身體一段時間3個月~2年，【啟動腎上腺功能，自動調節作用】，才能減少類固醇藥量，很多患者才服中藥一週，就自行停大劑量類固醇，反而造成更嚴重類固醇反彈症狀，這是很危險的，【李醫師會判斷狀況把脈、問診、看症狀】，才會減西藥。

二、問： 重肌無力症，要長期服西藥，無法停西藥嗎?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 當肌無力症患者的肌肉無力症狀，西醫以【乙醯膽鹼酶抑制劑(大力丸)】無法控制時，就會以加重免疫抑制劑治療。

2.  常用的免疫抑制劑有【類固醇、Azathioprine安思平、Cyclosporine環孢素】。

3.  免疫抑制劑必須【長期持續治療，通常是終身服用】。

4.  有些患者長期、或者大劑量－類固醇２顆以上服用2個月，以為沒有症狀，就是控制良好，結果，一停藥就會有【類固醇反彈症狀】。

5.  可以【持續服用中醫水煎藥】，漸漸減少對類固醇的依賴，依患者情況不同，可能需要3個月到2年恢復，並使身體回到正常的機制。

6.陳先生67歲109.5【過去病史】糖尿病，Glu-AC飯前血糖130mg/dL，糖化血色素Hbalc(10.2>7.8>7.4%)，服西藥__2_顆/天，已_1_年，109.8.7中山醫院檢查，重肌無力症MG，大力丸_0.5增加到4__顆，服移護寧1顆2週，血液透析，結果眼皮下垂、手腳無力。

7.中醫門診113.1~115.4，服中醫水煎藥+針灸，陳先生認為，【慢慢減西藥，最辛苦，開始不吃西藥的那個月，恢復最快速】，現在已完全康復，患者仍每個月回善慧堂中醫門診，保養一下。

三、問： 重肌無力症，突然停服類固醇反彈症狀，有什麼嚴重後果?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.  部份患者服中藥６個月之後，停了類固醇沒症狀，有許多【未服中藥】的患者也停藥，結果吃吃停停類固醇，症狀更嚴重。

2.  服用中藥期間，未經中醫師同意不可自行停西藥，突然停藥-類固醇有反彈症狀。

3.  類固醇反彈性症狀：會造成【食慾降低、噁心、嘔吐、嗜睡、意識不清、頭痛、發燒、關節肌肉痛、脫皮、體重降低】等。

4.  如果長期服用大劑量類固醇，服中藥治療恢復功能後，仍需根據身體反應情形【逐漸減量，直到完全停用】。

5.  短期使用 (2-3週以內)大劑量類固醇者２顆以上，則仍需要漸漸減少劑量，可依病情需要由中醫水煎藥治療，【幫助身體腎上腺功能修復期間】，李醫師決定停藥時間，有可能是1~3個月才能停1顆。

四、問：類固醇會引起哪些副作用?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.  副作用: 【胃腸不適、胃刺激感、嘔吐、頭痛、想睡、失眠、不安、抑鬱、焦慮、青春痘、毛髮增生、易挫傷、月經不正常】。

2.  有些患者副作用: 【皮膚紅疹、視覺有問題、腫脹（臉、下肢、關節）、感冒或感染不易好，持續一段長時間、肌肉無力、解黑或柏油便】。

3.  或許，類固醇有副作用，也有反彈性症狀，但是，在中醫治療中，也可以漸漸減少用量，使腎上腺恢復正常調節分泌。

五、問： 類固醇有哪些作用?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.  類固醇具有【抗發炎、抑制免疫反應、及鹽分滯留】作用。

2.  類固醇與腎上腺分泌的荷爾蒙類似，可用於緩解發炎症狀，治療【乾燥症、類風性關節炎、重肌無力症、嚴重皮膚過敏、氣喘、免疫失調疾病、多發性硬化症、雷諾氏症候群】等。

3.免疫失調疾病，若中醫治療之後，也能【漸漸減少類固醇、奎寧、免疫抑制劑、希樂堡的止痛藥使用量】，謝小姐30歲就有類風性關節炎服西藥5年了。

4.經由李醫師連續治療1年半之後，漸漸減少西藥，現在疼痛感也不明顯，最後已慢慢康復，不用一輩子服西藥控制，生活作息不正常，開始疼痛就會服中藥保養，也很快就不痛，對止痛藥沒有成癮性了。

善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師～提醒您～

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