高血壓～西醫治療的方式

 前言：

一、   臨床上，常常有年長的患者來針灸，詢問李醫師：『醫生啊！我降血壓的西藥，那會一直嗽？』

二、   善慧堂中醫診所－李秋慧 醫師，只能請她找西醫改一下降血壓的藥，當然要吃中藥也可以，但要循序漸進的減少西藥，然後兼服中藥。

三、   因為體質已經適應西藥很久了，突然停西藥，若對中藥適應不良，會比較危險，為了患者的安全，還是不要一下完全停西藥，比較好哦！降血壓西藥有一些副作用，還是小心一點比較好。

四、   有一位親戚有高血壓，西醫為了控制血壓，醫生一共開了四種降血壓藥給他。她說每次吃完藥就會頭暈、噁心、咳嗽不止。

貳、  西醫的理論：

由於高血壓是引起中風和冠狀動脈心臟病的重要原因之一，規律的服藥以控制血壓，是非常重要的。

某醫院的藥師表示，藥物的選擇，依據英國劍橋大學布朗教授等人的實用簡易分類法，可分為ABCD四大類。

A 類 ─「血管收縮素轉換酵素抑制劑(Angiotensin-converting enzymeinhibitors)」，如「刻甫定錠(Capoten)」、「脈樂甫利(Monopril)」、「悅您定(Renitec)」、「心達舒(Tritace)」、「捷賜瑞錠(Zestril)」；或「血管收縮素II受器阻斷劑(Angiotensin II receptor blockers)」，如「可悅您(Cozaar)」、「得安穩（Diovan）」。

B 類 ─「乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)」，如「舒壓寧(Betaloc)」、「康肯(Concor)」、「達利全(Dilatrend)」、「思特來(Inderal)」、「天諾敏(Tenormin)」。

C 類 ─「鈣管道阻斷劑(Calcium-channel blockers)」，如「冠達悅(Adalat)」、「合必爽(Herbesser)」、「心舒平(Isoptin)」、「脈優(Norvasc)」。

D 類 ─「利尿劑(Diuretics)」，如「安達通(Aldactone)」、「來適泄(Lasix)」。

參、   西醫用藥方式：

一、        小於五十五歲的中年人，首選藥物為A類或B類；

二、        而大於五十五歲的人，主要是低腎素的高血壓，比較不適合A類藥物，故一開始可採用能擴張血管的C類藥物或可經由利尿減少血中鈉離子濃度而降低血壓的D類藥物。

三、        糖尿病合併高血壓的病患，使用A類藥物比B類更能降低總死亡率與心血管疾病發生率。

四、        若只使用一種藥物，仍無法控制血壓在一百四十／ 八十五毫米 汞柱以下，此時可考慮合併兩種藥物，如A加C或D，或B加C或D，但一般較不採用B加D，因它可能會增加糖尿病發生的機會。

五、        如果使用兩種藥物還無法使血壓降至理想值，則併用A加C加D。

六、        但若還降不下來，就要考慮體內可能有腫瘤存在，如腎上腺皮質醛酮瘤會造成高血壓，此時要測血中腎素和皮質醛酮值來診斷。

七、        如果診斷結果沒有腫瘤，但血壓仍降不下來，此時除A加C加D外，可再併用甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)，如「可迅（Doxaben）」、「定脈平(Hytrin)」。

肆、  西醫降壓藥的副作用：

　　降血壓藥物其實可細分為六大類，醫師會依患者狀況決定使用何種藥物，高血壓藥物因需長期服用，安全性高，但仍要注意長期過量使用可能產生的副作用。以下是各類降血壓藥的副作用：

（一）       A 類１：血管收縮素轉換酵素：

1. 功用：抑制劑鉀離子過高、

2. 副作用：血壓太低，患者服此藥容易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發腎衰竭。

（二）       A 類２：血管收縮素接受器：

1. 功用：阻斷劑鉀離子過高、

2. 副作用：血壓過低，長期過量可能引發腎衰竭，但患者用此藥可避免前類藥品的咳嗽副作用。

（三）       B 類降血壓藥：乙型阻斷劑：

1.         功用：阻斷Ｂ作用

2.         副作用：要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。

（四）       C 類降血壓藥：鈣離子阻斷劑：

1.         作用：阻斷鈣離子

2.         副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、惡心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。

（五）       D 類降血壓藥：利尿劑：

1.         功用：增加尿液排出。

2.         副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離子，若長期過量服用，必須注意低鉀血症的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。利尿劑應該在早上吃，因為吃了利尿劑會想上廁

所，影響夜間睡眠。

 （六）       Ｅ其他類降血壓藥：甲型阻斷劑：

1.         功用：常用藥物：「可迅（Doxaben）」、「定脈平(Hytrin)」等口服劑。這類藥物能使平滑肌鬆弛，可改善攝謢腺肥大的病患急尿頻尿的症狀，同時也能擴張血管，使血壓下降。除非是高血壓合併攝謢腺肥大，否則這類藥不適合當降血壓的首選藥。

2.         副作用：剛服用此藥，可能會有姿態性低血壓，起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發頭暈、噁心等低血壓症狀。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中 醫師～提醒您～

若有體質問題，請找合格專業的中醫師，

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