肝硬化的原因

壹、           肝硬化的原因：

一、善慧堂中醫診所－ 李秋慧中 醫師表示，當肝臟發炎太厲害時，超過它的修復能力，這時便由纖維組織來加以修補，久了之後便形成了肝硬化。

二、肝硬化的原因有很多種，大多數的肝硬化，是由於三類肝炎（病毒性、酒精性、藥物性）演變發展的結果。

三、另外有一小部分的肝硬化是屬於遺傳性而甚少見：

（一）     如原發性膽汁性肝硬化、

（二）     α-抗胰蛋白酵素缺乏症、

（三）      Wilson 氏病等。

四、而在台灣最常見的則是因Ｂ型肝炎病毒及Ｃ型肝炎病毒所引起的，然而不管是哪種原因所導致的，在臨床上的表現都差不多。

貳、           肝硬化的併發症：

一、很多肝硬化的病人都沒有症狀，所以若不經由定期檢查，根本不知道自己已經有肝硬化。

二、肝硬化可怕的地方在於它的併發症：食道靜脈曲張，肝昏迷，腹水（有時併發腹膜炎），同時肝硬化的病人，有機會會轉變成為肝癌。

（一）食道靜脈曲張：

由於肝硬化的緣故，使得要流入肝臟的血流阻力增加，導致肝門靜脈的壓力上升。

1、這些受阻的血液於是回堵至食道的靜脈，使其產生曲張。

2、嚴重時，食道上曲張的靜脈會破裂而導致大量出血，於是見到解黑便及口吐大量鮮血等情況。

3、這是一個相當危急的併發症，如果不趕快處理，病人常會出血過多而死亡。

二、肝性腦病變：

（一）     肝臟是人體最大的解毒器官。

（二）當肝硬化時，原本要在肝臟處理的一些毒素就跑到全身去了。

（三）     嚴重時會造成肝昏迷（肝性腦病變）。

三、腹水：

（一）     當肝門靜脈壓力上升時也可能會產生腹水。

（二）     治療腹水的方法通常是限制鹽份的攝取，並給予利尿劑。

（三）     必要時就得「放水」（將腹水釋放至體外）。

（四）     若因此併發腹膜炎的話：

１、               臨床上可見到發燒、腹部疼痛等現象。

２、               此時必須抽取腹水來做檢查及細菌培養以確定診斷。

３、               而治療的方式則是給予抗生素。

參、           腹水的原因：

一、腹水係指體內過多液體積聚在腹膜腔的情形。正常情形下，腹腔內會有少量液體來潤滑內部的臟器；但當一些病理性的原因出現時，就會有過多的液體積聚在腹腔內造成腹水。

二、成因：

（一）很多種原因都有可能造成腹水，常見的原因有肝硬化、惡性腫瘤、心臟衰竭、腹膜炎、感染、胰臟炎。

（二）或腎病症候群造成白蛋白低下的情形都有可能造成腹水。

三、症狀：

（一）少量的腹水：常不易察覺。

（二）較多量腹水：患者最常見的症狀有腹脹、腹圍變大、食慾減退、體重上升等情形，有些患者會有臍疝氣，另常合併有下肢水腫等水分滯留的狀況。

（三）若是嚴重的腹水造成腹部極度腹脹，甚至會有壓迫到肺部擴張而影響到呼吸的狀況。

四、治療：

（一）飲食上需避免食用含納較多的飲料、食物或調味料，因為鹽分容易導致體內的水分滯留。

（二）若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。

（三）患者須每日測量體重，避免過度或過快的消除水分而影響到腎臟功能。

（四）若白蛋白較低，可以考慮給予血漿或白蛋白製劑，目前健保對於此類製劑有一定的使用規範。

（五）若藥物仍無法控制的頑固性腹水，可能就必須加上其他方式控制腹水，例如腹部穿刺放液直接將腹水抽出，但須小心腎臟功能或血壓降低的情況。

（六）更有甚者，甚至須要外科手術介入，包含腹腔-頸靜脈分流術、TIPS，或進行肝臟移植等方式。 　

肆、           腹水中醫治療：

一、 肝硬化腹水中醫治療的理論為：

（一）見水不能單純利水：根據治病必求其本的原則，以補虛扶正為主，逐水攻邪為輔。

（二）疏利三焦以行水：三焦氣化不利則水濕停聚，而三焦氣化功能上肺、中為脾、下焦為腎的功能密切相關。肺、脾、腎三者中，任何一方功能受障礙，均可影響上、中、下焦的氣化功能，而影響水液的代謝，出現腹水。

（三）活血行氣化痰以助利水：氣虛血滯，氣血不暢是水濕停聚的重要因素。濕熱久蘊，凝結成痰，痰阻血絡，以致血滯瘀阻。痰瘀互結，則水濕頑固不化。

二、肝硬化腹水的中醫分型：

（一）          氣滯濕阻：治宜疏肝理氣、燥濕健脾。

（二）          濕熱蘊結：治宜清熱利濕、攻下逐水。

（三）          瘀血阻滯：治宜活血化瘀、行氣逐水。

（四）          脾腎陽虛：健脾溫腎、化氣行水。

（五）          肝腎陰虛：滋腎養肝，涼血化瘀。

伍、           結論：

善慧堂中醫診所－ 李秋慧中 醫師表示，肝硬化到目前為止，西藥尚無一種藥物，可以使已經硬化的肝軟化回來，也就是說，肝硬化是不可逆的，除非是接受肝臟移植，否則情形是無法好轉的。

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