肝硬化的發展

壹、            前言：

肝細胞壞死，殘餘之肝細胞再生，形成球狀結節，被纖維化結締組織包圍，外觀像苦瓜，硬度增加，血管阻力增加，整體肝細胞減少，肝功能減少。

貳、            中醫的用藥能減緩肝纖維化：

一、  善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，最早見於《內經》。《靈樞·水脹》篇云：「鼓脹何如?」歧伯日：「腹脹身皆大,大於膚脹等也。」「色蒼黃，腹筋起，此其候也。」對症狀的描述頗為詳細。

二、《難經·五十六難》謂：「脾之積名曰痞氣,在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不發肌膚。」其症狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。

三、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，現代醫學的肝硬化，或肝硬化腹水，屬中醫的「單腹脹」，「水臌」的範疇。 　　

四、病因病機：肝硬化主要表現為腹脹大、積聚、黃疸，中醫根據其發病過程及臨床證候，作為辯證依據，常見的病因有酒食不節，情志內傷，感染邪毒等。

（一）酒食不節，損傷脾胃，蘊生濕熱，雍阻中焦，脾土雍滯則肝失條達，肝脾同病，水濕內停，氣血交阻而成鼓脹。醫書云:"少年縱酒無節,多成水鼓"。

（二）肝氣鬱結：肝藏血，性喜條達，若情志不舒，肝氣抑鬱，失於疏洩，則氣機不利，血脈瘀阻。肝郁橫逆犯脾胃，脾失運化，則水濕內停，水瘀互結，痞塞中焦，形成腹脹大。

（三）感染邪毒蟲積：邪毒蟲積由皮表而入，內傷肝脾，瘀阻脈絡，蘊結不散，致升降失常，清濁相混，水濕內停，氣、血、水相互搏結，日久而成。

（四）久病失治：黃疸誤治，日久傷肝脾，肝失條達，氣機阻滯，病之入絡，則氣血凝滯；脾虛失運，水濕停留；肝腎同源，肝病及腎，腎失氣化，水濕氾濫，導致血瘀，水聚，形成鼓脹。

五、中醫辨證治療肝硬化：

（一）善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，鼓脹，多由肝脾腎三臟功能失調，氣血水相搏結而成本虛標實，錯綜複雜之證。肝郁脾虛腎虧是病之本，氣滯、血瘀、水聚是病之標。

（二）在治療肝硬化時，首先要辨肝硬化是本虛標實之症。本虛又分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛。

（三）但在臨床上，氣虛中以脾氣虛最為常見，因此，健脾益氣法，為治療肝硬化的根本。 　　

（四）標實：有三大主要症狀，即腹脹、腹大、脾腫大；宜用活血化瘀之法：

１、腹脹：是氣滯的結果

２、腹大：是水停留腹腔所致。

３、脾腫大：是血瘀所致。

４、腹水的形成：病在水，而根在血，是血瘀所致。

六、中醫理論治療肝硬化：

（一）  肝屬木，則木鬱克脾土，肝的疏洩條達不好，導致脾土運化不好而致水停，脾虛水停，反過來又脾土鬱侮肝木，這就是脾虛又影響肝的疏洩功能而致氣滯。

（二）  因此，肝硬化腹水的治療方法為健脾益氣、活血化瘀‘利水行氣、化瘀是利水的關鍵，而行氣又是化瘀的動力。

（三）  因氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，中醫與西醫合併治療，能加強脾胃的營養，並且改善肝、腎的循環。

參、            肝硬化的發展：

一、B型肝炎帶原者：約１０％會變成肝硬化。

二、C型肝炎：約２０％會變成肝硬化。

三、酗酒者：約５０％會變成肝硬化。

肆、            肝硬化之原因：

一、酒精、

二、B型肝炎、

三、C型肝炎、

四、銅沉積、

五、鐵沉積、

六、自體免疫、

七、藥物、

八、慢性心衰竭等。

伍、            肝硬化之症狀：

肝硬化本身無症狀，但：

一、     肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ，造成食道或胃      靜脈瘤出血，吐血或解黑便。也會造成腹水。

二、      白蛋白降低，造成腹水或水腫。

三、      血液凝固差，易烏青，牙齦出血，流鼻血。

四、      解毒能力差，會肝昏迷，神智不清。

五、       抵抗力低，易感染。

六、       會長肝癌。

陸、            肝硬化之死因：

一、      消化道出血：吐血、解黑便、休克。

二、      肝昏迷：致肺、尿路感染。

三、      腎衰竭：少尿、尿毒增加。

四、      腹膜炎、敗血症。

五、      肝癌。

柒、            肝硬化之程度：

以腹水、 肝昏迷、血凝固、膽紅素、白蛋白來計算：

一、      Child-Pugh A級：預後與正常人相同。

二、      Child-Pugh B級：依病情而不同。

三、      Child-Pugh C級：預後差，平均活1-3年。

捌、            肝硬化之治療：

一、      上消化道出血：胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。

二、       腹水：限鹽、利尿劑、手術、藥物。

三、        肝昏迷：限蛋白質、灌腸、藥物。

四、        換肝：肝移植是治療肝硬化之最終辦法，但技術上及肝來源較困難。

玖、            肝硬化之預防：

一、不喝酒。

二、預防B肝。

三、預防C肝。

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